Jorge Fernndez Rosado R1 Medicina Interna HNERM

El yodo es extrado de la sangre, oxidado y acoplado intramolecularmente con radicales de tirosina para formar tiroglobulina

La T3 y T4 plasmticas estn unidas a la albmina y globulina, una parte de T4 es transformada a T3 en la sangre perifrica
Las TSH acta sobre todos los procesos que controlan la sntesis y liberacin de la hormona tiroidea.

El hipotiroidismo resulta de la disminucin en el efecto de las hormonas tiroideas a nivel tisular. Su causa ms frecuente es la disminucin en la sntesis y secrecin o resistencia perifrica a las hormonas tiroideas.

Una de las causas mas importante de la consulta de endocrinologa adultas 2% 0.1-0.2% Segn la Encuesta nacional de salud y nutricin de los EUA , la
Prevalencia general 0.3% . Hipotiroidismo subclinico 4.3%

SENN (2010) 700,000 afectados en Espaa

50% diagnosticado casual .

Hipotiroidismo central
Muy poco frecuente Disfuncin en la

Resistencia a hormonas tiroideas

Mutacin en el gen del

hipfisis o a una alteracin hipotalmica TSH inapropiadamente baja o normal

receptor de hormona tiroidea beta (TR-beta)

Representa el 99% Como primera causa a la tiroiditis de Hashimoto, dado en las zonas del mundo donde el aporte diettico de yodo es suficiente
Destruccin apopttica de las clulas tiroideas por un

trastorno autoinmune.
La infiltracin linfocitaria de la tiroides, anticuerpos

antitiroideos circulantes) y la asociacin con otras enfermedades autoinmunes.

Su dficit deteriora la sntesis de hormonas tiroideas. Trastornos por deficiencia de yodo El bocio es la manifestacin clnica ms evidente y es provocado por aumento en la secrecin de TSH.

Ingestin excesiva de yodo se asocia con bocio y aumento de TSH, lo que indica un deterioro en la funcin tiroidea

Farmacolgica

INFECCIOSA

yodo radioactivo Amiodarona 14-18% Interfern alfa Litio metimazol y el propiltiouracilo

tiroiditis infecciosas

Procesos infiltrativos
Leucemia Sarcoidosis Linfomacistinosis Amiloidosis Hemocromatosis Esclerodermia

Piel fra, plida y xertica coloracin naranjaamarillenta

Rasgos faciales labios abultados, prpados edematizados con nariz ancha, y macroglosia Pelo grueso, seco, quebradizo y de lento crecimiento

Uas delgadas y quebradizas

Gasto cardiaco bajo Asociacin con factores de riesgo cardiovascular

Hipertensin, dislipemia, inflamacin sistmica y

resistencia a la insulina
Hipotiroidismo subclnico puede cursar con

aterosclerosis y enfermedad arterial coronaria

Hipoventilacin
Debilidad de los msculos respiratorios

El SAOS
Prevalencia 25-35% del tejido blando infiltracin

glucosaminoglicanos Bocio

Alteraciones en la peristalsis esofgica.

Disfagia Reflujo Gastroesofgico

Dispepsiaalteracin de la motilidad gstrica en la peristalsis intestinal en del metabolismo heptico la frecuencia de litiasis
Triada: hipercosterolemia, hipotona y

secrecin de bilirrubina

Elentecimiento de todas las funciones intelectuales, incluida el habla . Prdida de la iniciativa, defectos en la memoria Letargo y somnolencia Demencia en los pacientes ancianos

Elevacin de la creatinina srica 50%

Mecanismo an no establecidos, se cree efecto directo de las hormonas en los vasos sanguneos
La contractilidad miocrdica

Gasto cardiaco y las resistencias perifricas

Vas indirectas (endocrina y paracrina)

Apetito e ingestin de alimento disminuyen Aumento de peso colesterol, triglicridos y lipoprotenas de baja densidad Resistencia a la insulina con disminucin en la captacin de glucosa por el msculo y el tejido adiposo

Alteraciones en el ciclo menstrual Prdida de la libido y falla en la ovulacin Efecto adverso en la espermatognesis Concentraciones totales de testosterona

En nios resulta en retardo en el crecimiento por retardo en el desarrollo seo Aumento en el riesgo de fracturas. Debilidad muscular y mialgias El volumen de las masas musculares y enlentecimiento en los movimientos (sndrome de Hoffmann).

TSH
Indicador ms sensible

Tiroxina libre (T4)

la fraccin libre de estas

de enfermedad tiroidea temprana Valor normales: 0.4 -0.5 mU/L 4.5 -5.5 mU/L
Valores >2 mU/L se

hormonas es la que interacta con los tejidos Valores normales: 4.5-11.2 mcg/dl Frmacos
ACOS, Clofibrato, estrgenos metadona

encuentran en personas con riesgo de enfermedad tiroidea

Frmacos

Litio, fenotena, propanolol

Etiologa autoinmune en pacientes con alteraciones en las concentraciones de hormonas tiroideas. Hipotiroidismo subclnico. Antes de iniciar el tratamiento con frmacos que puedan precipitar disfuncin tiroidea En pacientes con bocio y eutiroidismo. En embarazo como predictores de hipotiroidismo o disfuncin tiroidea posparto

Pacientes con concentraciones de TSH superiores a 10 m/L Dosis inicial de levotiroxina depende de la edad, arritmia cardiaca o enfermedad coronaria. Dosis de 1.6-1.8 g/kg de peso c/24h En ancianos dosis de 25-50 g/da

Evaluacin bioqumica a las 4-6 semanas de haber iniciado el tratamiento Despus de alcanzar la meta de TSH ,algunos autores prefieren mantener TSH entre 0.4 2.0 mIU/L particularmente en jvenes. Se requiere la evaluacin anual con TSH y T4L

Niveles de TSH estn elevados, pero la T4 libre se mantiene dentro del rango de la normalidad Se trata de una alteracin asintomtica. Mujeres es del 7,5-8%, mientras que en hombres la prevalencia es 2,8-4,4%.

Niveles de TSH mayores de 10-20 mU/L. Anticuerpos antiperoxidasa positivos. Presencia de bocio. Presencia de sntomas inespecficos: depresin, estreimiento, cansancio,

Estado terminal de un hipotiroidismo no controlado. Afecta :ancianos o las personas con retraso mental 1% de los casos, con una mortalidad del 50 a 70%.

Clnica
Mixedema, Hipotensin Bradicardia Hipoventilacin Hipotermia ocasionalmente,

convulsiones

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