Hipertensin Endocraneana

NEUROCIRUGA Dr. Fernando Molina Pizarro

GRUPO D: MARTES NOMBRES: ALYSSON HENRIQUE DA S. FIGUEIREDO DJONATAM MENDONA STALOCH ERIKA MARI DE FIGUEIREDO ALMEIDA SILVA GELSONEI NOGUEIRA DA SILVA JEFERSON VOLPATO JHEYME HORACIO DE SA SILVA MARINHO BARBOSA EDESIO MAYRA IRINEU DE CARVALHO STHEFANY PAPADOULOS DUTRA UANDERSON PEREIRA DA SILVA SANTA CRUZ DE LA SIERRA 22-01-2014

PRESION INTRACRANEAL

Presin medida en el interior de la cavidad craneal y que es el resultado de la interaccin entre continente (crneo) y contenido (encfalo, LCR y sangre)

Valores normales de PIC estn entre 3-15 mmHg o 70-150 cm de agua. Slo en el trauma grave se ha encontrado relacin entre el aumento y la gravedad del paciente > 20 mm Hg hipertension intracraneana

CURVA PRESION VOLUMEN

Anatoma/Fisiologa
PIC 10-15 cmH2O Vol 1300-1500
80% Cerebro 10% Sangre
30% arterial

10% LCR

Doctrina de Monro-Kelly
La sumatoria de todos los volumenes intracraneales es siempre una constante (k) mantenida por regulacin Homeostatica
Vc + Va + Vv + VLCR = K

Mecanismos de compensacin
1. Desplazamiento LCR 2. Desplazamiento de sangre del IV
- Disminucin flujo sanguneo cerebral

3. Desplazamiento de estructuras cerebrales

Sndrome de HTE
Cefalea Vmitos Edema de papila
TRIADA CLASICA

Cuadro Clnico
Cefalea: Intensa, generalmente difusa, puede ser intensa o intermitente, acompaada de una sensacin de peso (gravativa), rebelde al tto. Con analgsicos, se empeora en la posicin en decbito y mejora estando de pie, se agrava con la tos, estornudo, defecacin, etc. Vmitos: De tipo central, sin prdromos (estado nauseoso, sudoracin y taquicardia), en chorro, de aparicin brusca, en proyectil. Papiledema: Se observan tres elementos fundamentales; borramiento y elevacin del borde de la papila, ingurgitacin venosa y estrechamiento de las arterias retinianas (signo patognomnico de la HTE).

Verde Claro: Excavacin Papilar (espacio central por donde no viajan fibras nerviosas) Verde Oscuro: Borde de la papila (correspondiente al N. ptico) Amarillo: Mcula (aspecto ms pigmentado y rojizo)

Otros sntomas/ signos

Bradicardia Sinusal Deterioro del sensorio Parlisis pares Hipertensin/Hipotensin Arterial

Etapas Evolutivas

Primera etapa:
modificacin del volumen intracraneal a expensas de desplazamientos de uno de los componentes lquidos: LCR y/o sangre. No se observan variaciones cuantitativas de la PIC, y, si se producen de forma paulatina, pueden no haber sntomas o signos sugestivos de tales disturbios.

Segunda etapa:
Elevacin de la PIC leve, y comienzan a aparecer sntomas (hipertensin arterial y bradicardia) como consecuencia de la resistencia a la entrada de sangre al lecho vascular cerebral.

Etapas Evolutivas

Tercera etapa.
Herniaciones. La sintomatologa es abundante y existen alteraciones como resultado de la hipoxia-isquemia cerebral.

Cuarta etapa.
Coincide con los niveles bulbares del deterioro rostro caudal y traducen irreversibilidad del proceso. Las manifestaciones clnicas evidencian la agona del control de las funciones autnomas. Es el periodo terminal.

Herniacion Cerebral
A) Subfalcial
(giro cingulado)

b) Uncal c) Transtentorial central d) Externa e) Amigdalina.

Herniacion Cerebral

*= HSA A= Ventriculo lateral B= Cuerpo calloso F= Linea media

Craniectoma descompresiva en una paciente con encefalitis herptica asociada a hipertensin intracraneana refractaria

Rev Md Chile 2003; 131: 1434-1438

Herniacion Subfacial

Desplazamiento del giro cingulado y

c. calloso Compresin arteria cerebral anterior Foco motor a predominio crural

Herniacion Uncal
+fr. Midriasis Ptosis palpebral Dificultad en la aduccion ojo homolateral Fenmeno de Kernohan Hemorragias de Duret

Transtentorial Central
Lesiones mediales Desplazamiento del tlamo y mesencefalo a travs del tentorio Deterioro rostrocaudal

Cheyne Stokes

Pequeas Reactivas

Neurognica central

III par

Intermedias arreactivas

apneustica

Puntiformes

cluster

Paro respiratorio

Hernacion Tanstentorial Central

Herniacion Amigdalina
Vmitos Rigidez de nuca Coma Bradicardia Paro respiratorio

Causas

1.

HIC por incremento del volumen de LCR

HIC por incremento del volumen cerebral HIC por incremento del volumen sanguneo

2. 3.

Parnquima:

Tumor Absceso Encefalitis Quistes Sangre: Hematoma Trombosis venosa cerebral LCR: Hidrocefalia hipertensiva Multifactorial y Trauma Otras: encfalo craneano (TEC) Edema cerebral Status epilptico * Meningitis Encefalopata hipertensiva y eclampsia

MANEJO TERAPEUTICO
Gracias a los avances actuales en diagnstico y monitoreo, el manejo puede ser causa-dirigido. Existen medidas clnicas y quirrgicas

POSICION DEL PACIENTE

Controversial. 30-45 sobre el nivel de la aurcula izquierda. ,mejorara el drenaje venoso Posicin de cabeza debe valorarse de manera individual.

Tratamiento

Hiperventilacin: Esta produce una rpida disminucin de la presin intracraneal al producir alcalosis del LCR, y vasoconstriccin en reas del cerebro con autorregulacin conservada. Su mayor desventaja es la corta duracin del efecto (pocas horas) a pesar de conservar hipocapnia plasmtica. Diurticos osmticos: El manitol disminuye la PIC al reducir el volumen cerebral mediante la creacin de un gradiente osmtico que sustrae agua del tejido cerebral, al tiempo que reduce la produccin de LCR. La dosis inicial es de 0.75-1 g/Kg. seguido de 0.25-0.5 g/Kg. cada 3-5 horas con el fin de mantener un estado de hiperosmolaridad plasmtica con una volemia normal.

 Barbitricos: Tienen un valor limitado en el

tto. De la HTE, ya que su uso se complica frecuentemente con hipotensin arterial (e isquemia cerebral). El agente mas utilizado con este propsito es el pentobarbital a una dosis de 1-5mg/Kg./i.v. Ventriculostomia: Se realiza para drenar el LCR y es una manera efectiva para reducir la presin intracraneana, pero tiene el inconveniente de ser una terapia invasiva, con riesgo de hemorragia e infeccin. Glucocorticoides

HIPOTERMIA Bajo los 30. Disminuye el metabolismo, consumo de oxgeno y flujo sanguneo cerebral. Limitado por dificultades tcnicas INDOMETACINA Disminucin del flujo sanguneo cerebral sin afectar la captacin cerebral de O2. La indometacina se ha administrado por varias vas incluida la rectal, la dosis de carga recomendada es de 0.4 mg / kg. seguida de una infusin de 0.4 mg / kg. / hora; el periodo de accin es de aproximadamente 6 horas sin evidencias de adaptacin en este periodo. OXIGENO HIPERBARICO Disminuye FSC y aumenta oxigenacin tisular TERAPIA QUIRURGICA Para lesiones con efecto de masa y para lesiones no evacuables

BIBLIOGRAFIA

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22423118 http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_49.pdf http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/33-htic.pdf Tratamiento de la hipertensin endocraneana. http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2007/cmas071bk.pdf HIPERTENSION ENDOCRANEANA Dr. Sergio Suarez (J.T.P. VI Ctedra de medicina de la UNNE) Jorge Ariel Marche (Alumno de 7 ao de Medicina). http://med.unne.edu.ar/revista/revista100/hipertension_endocraneana.htm http://www.med.ufro.cl/Recursos/neurologia/doc/c8.pdf http://www.redalyc.org/pdf/2111/211117804017.pdf Hipertensin endocraneana secundaria a edema cerebral y la utilizacin de soluciones salinas hipertnicas y manitol en su tratamiento . http://www.binasss.sa.cr/revistas/neuroeje/20n1/art2.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3544160/pdf/nihms-414976.pdf http://fhs.mcmaster.ca/neurosurgery/documents/IIHpediatrics.pdf Idiopathic Intracranial Hypertension: recent concepts and developments http://www.acnr.co.uk/july_august_2010/ACNRJA10_review_article.pdf

BIBLIOGRAFIA

Dra. Yaqueln Valverde Torres y Dr. Flix Edgardo Villaln Pimentel. Hipertensin endocraneana benigna en un nio intoxicado por plomo. Hospital Infantil Sur Docente, Santiago de Cuba, Cuba. http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol_16_3_12/san17312.pdf MANEJO DA HIPERTENSO INTRACRANIAL. http://revistas.pucsp.br/index.php/RFCMS/article/viewFile/1709/1286 Robert D. Stevens J. Stephen Huff Josh Duckworth Alexander Papangelou Scott D. Weingart Wade S. Smith. Emergency Neurological Life Support: Intracranial Hypertension and Herniation. http://www.mc.vanderbilt.edu/documents/NeuroICU/files/NLS.pdf Erick Snchez Prez. Sndrome de hipertensin intracraneana. http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n1/0006%20Hipertensio n.PDF

Muchas Gracias

Leonardo da vinci