Anda di halaman 1dari 26

CEDERA THORAX (ATLS)

Daiajukan Kepada: dr. Reno Ranuh Sp.OT Oleh: Herlambang Pranandaru

CEDER THORAX
Air Ways Primary Breathing Survey Circulation
Airway

Secondary Survey
Simple Pnuemothorax Hemothorax Kontusio paru Tracheobronchial tree injury

Manifetasi Petunjuk Lain


Emfisema subkutan

Breathing Trauma tumpul jantung Ruptur aorta traumatik Circulation Ruptur daigfragma truamtik Ruptur esofagus tumpul Crush injury thorax

AIRWAY
TRAUMA THORAX TRAUMA LARING MENGANCAM JIWA

BREATHING
Tension Pneumothorax Open Pneumothorax Flail Chest dan Kontosio Paru

Tension Pneumothorax
Robeknya Pleura

One-Way Valve

Akumulasi Udara

Menekan Mediastinum

Shock

Tanda Gejala Tension Pneumothorax


Inspeksi
Dada Cembung Tampak Jejas

Gejala Lain JVP meningkat Trakea bergeser Mediastinum bergeser Nadi : Cepat tapi Lemah Tensi menurun
TERAPI : Needle Thorakosintesis dan Chest tube

Palpasi
Suara Stem Fremitus redup

Perkusi
Hipesonor

Auskultasi
Suara nafas dasar meredup

Open Pnumothorax
Luka Menembus Pleura

Tanda Gejala Open Pneumothorax


Lubang Dinding Thorax > 2/3 Diameter Trakea

PENATALAKSANAAN

Sucking Chest

Flail Chest
Fraktur Costa Gesekan menimbulkan nyeri Gerakan Nafas Paradoksal Sesak Nafas

Penatalaksanaan Fail Chest

Ventilasi adekuat dan pemberian O2


Humidifikasi

Resusitasi Cairan

Anestesia (yang tidak memicu depresi nafas)

CIRCULATION
Denyut nadi Tekanan darah Vena Leher Disritmia
Pemeriksaan
Hemothorax

Masif

Tamponade

Jantung

Hematothorax Masif
Akumulasi > 1,5 liter (2/3) volume darah dalam thorax Penanganan:

Restorasi Volume Darah Guyur Kristaloid Jalur IV kaliber besar dan Transfusi Darah.
Chest Tube

Hipovolemi atau Tension Pneumothorax

Sesak nafas, Ketinggalan gerak, perkusi redup, suara vesikular menurun

Tamponade Jantung
Triad Becks

Peningkatan Tekanan Vena Penurunan Tekanan Arteri Suara jantung yang menjauh
Penanganan : Resusitasi Cairan Kardiosintesis

Secondary Survey
Penilaian awal trauma yang mengancam jiwa dengan menggunakan pemeriksaan penunjang (Rontgen, Laboratorium, EKG).

Pemerksaan Fisik

Rontgen Thorax

Analisis gas darah

Pulse oxymetri

Pengawasan EKG

Simple Pneumothorax
Keluhan : Sesak nafas Tanda : Perkusi hipersonor
Auskultasi suara nafas menurun

Penanganan : Pemasangan Chest tube

Kontusio Paru
Berpotensi menyebabkan kematian.
Pasien dengan hipoksia bermakna (PaO2<65mmHg atau SaO2<90%) Intubasi dan Ventilasi 1 jam setelah trauma.

Cedera Trakeobronkial
Kasus: jarang terjadi Angka mortalitas tinggisering terlewatkan pada Px awal Curiga: Hemoptysis, emfisem subkutan, atau T.Penumothorax Penatalaksanaan:
kondisi tidak stabilintubasibila sulittindakan operatif Kondisi stabiloperasi dapat ditunda hingga inflamasi akut&edema mengalami perbaikan

Cedera Tumpul Jantung


Keluhan: rasa tidak enak pada dada Dx: sejatinya dengan inspeksi langsung miokardium yang mengalami trauma Sekuele penting secara klinis:
Hipotensi Disritmia Gangguan pergerakan dinding pada ekokardiografi dua dimensi Perubahan EKG bervariasi

Ruptur Aorta Traumatik


Penyebab kematian mendadak pada KLL atau jatuh dari ketinggian Tanda & gejala spesifiksering tidak dijumpai Curiga bilaanamnesis: adanya tekanan deselerasi dan temuan dari foto Ro Metode screening akurat: CT scan

Ruptur Diafragma Traumatik


Paling seringdiafragma kiri Tanda: Curiga laserasi diafragma kiripasang gastric tube Foto Rontgen muncul NGT di kavitas thorax Ditemukan cairan peritoneal lavage pada drainage Evaluasi: endoskopi (laparoskopi/torakoskopi)
Tatalaksana: Repair Langsung

Ruptur Tumpul Esofagus


Paling seringtrauma tembus Causa: gaya kompresi dari isi lambung menuju ke dalam esofagus akibat benturan hebat abdomen atas Curiga trauma pada pasien:
Menderita penumotoraks atau hemotoraks kiri tanpa fraktur tulang iga Mengalami benturan hebat pada bawah sternum atau epigastrium Didapatkan sisa makanan pada chest tube setelah darah keluar Penatalaksanaan: Drainage luas permukaan pleura dan mediastinum dengan jahit langsung melalui torakotomi Operasi dilakukan beberapa jam setelah traumaprognosis baik

SKILL STATION
Thorakositesis
Prosedur penyelamatan Tension Pneumothorax Jika bukan pneumothorax Penumothorax

Insersi Chest Tube


Pneumothorax dan Hematothorax Terapi lanjutan Tension Pneumothorax

Perikardio Sintesis
Diagnosis Tamponade Cordis Terapi Tamponade Cordis

Thorakosintesis

Insersi Chest Tube

Perikardio Sintesis