A Psiquiatria no Brasil surge, com a chegada da Famlia Real ao Brasil, com o objetivo de colocar ordem na urbanizao e disciplinar a sociedade

O saber e o poder mdico, artificialmente, criam uma legitimidade de interveno da classe dominante sobre os despossudos atravs da nova especialidade - a psiquiatria e da nova instituio.

O objeto dessa interveno, o sofrimento mental, reduzido atravs de um artifcio conceitual, a categoria de doena mental, subtraindo-se toda a complexidade de fenmenos diversos, singulares e compreensveis, no contexto da existncia humana. O Manicmio, dentre outros dispositivos disciplinares igualmente complexos, atravessou sculos at os nossos dias, conformando uma sociedade disciplinar.

Manicmios: Asile, madhouse, asylum, hospizio, denominam as instituies cujo fim abrigar, recolher ou dar algum tipo de assistncia aos "loucos.

Designa o hospital psiquitrico, com a funo de dar atendimento mdico, sistemtico e especializado, aos doentes mentais.

Os internados nestas instituies so vtimas da solido, do abandono e da impessoalidade. O tempo considerado morto, os doentes tem como nico caminho a seguir aquele determinado pelo hospital. Seus objetivos so unicamente o bom funcionamento da instituio e acabam por serem responsveis tambm pela morte do indivduo, da pessoa como um ser humano.

Segundo Goffman (1974), os pacientes internados nos manicmios eram submetidos a uma srie de rebaixamentos, degradaes, humilhaes e profanaes do eu, sendo muitas vezes mortificados.
Ainda segundo Goffman (1974), o indivduo comeava a passar por mudanas radicais que afetavam profundamente sua conscincia moral, gerando uma deformao pessoal decorrente do fato de a pessoa perder seu conjunto de identidade.

O interior destes hospitais era baseado no isolamento e organizado como um espao asilar, assemelhando-se com instituies prisionais.

Constitua-se nestes locais uma relao teraputica baseada na autoridade.

Nenhum critrio , por si s, indicador de conduta anormal. Nenhum critrio , por si s, suficiente para definir uma conduta como anormal. A anormalidade deve ser definida por vrios critrios.

Um sintoma isolado no patolgico, pois pode ser encontrado em determinadas circunstncias em pessoas normais (Por exemplo: Alucinaes).

Sade: Estado do indivduo cujas funes orgnicas, fsicas e mentais se acham em situao normal; estado do que sadio ou so.
Doena: Denominao genrica de qualquer desvio do estado normal. Conjunto de sinais e/ou sintomas que tm uma s causa; molstia.
Dicionrio Aurlio

Sade um estado de completo bemestar fsico, mental e social e no somente a ausncia da doena.
(OMS)

Doena o desequilbrio entre o fsico e o emocional e suas intercorrncias com a realidade social do paciente.

 Sade:

equilbrio entre os fatores fsico, psquico e social.

Doena:

transtorno de sade que pode afetar sentimentos, pensamentos e o comportamento.

Sade Mental o conjunto de aes de promoo, preveno e tratamento referentes ao melhoramento ou manuteno ou restaurao da Sade Mental de uma populao (Saraceno, 1999). Tem correlao com dimenses legislativas, sociais, econmicas, culturais e polticas.
Abordagem holstica e pluridisciplinar, abordagem complexa e orientada comunidade e no exclui a abordagem biolgica. Psiquiatria (modelo biomdico) X Sade Mental (holismo biopsicossocial)

H um contnuo entre normal e anormal sem nenhuma linha divisria absoluta

A SADE a vida no silncio dos rgos.

A DOENA aquilo que perturba os homens no exerccio normal de sua vida e em suas ocupaes e, sobretudo, aquilo que os faz sofrer.
(Ren Leriche)

NORMAL como Fato - descritivo (aquilo que se encontra mais frequentemente ou est na mdia)

NORMAL como Valor avaliativo (aquilo que como deve ser)

* Anomalia (omalos) variao, diferena * Anormal (nomos) normas, leis

Importante: Se a anomalia no apresentar repercusso negativa na funcionalidade do indivduo, no ser considerada anormal.

Patolgico:

Qualquer modificao indesejvel de uma funo , ou mudana negativa na estrutura de um rgo ou sistema do corpo.

Tem qualidade diferente.

No encontrado nas pessoas normais

Anormalidade positiva e negativa Inteligncia

Toda patologia anormalidade, mas nem toda anormalidade patologia.

O doente enquanto vive, est normatizado por uma norma conservadora, que se repete, idntica a si mesma. A doena no uma variao da dimenso da sade, ela uma nova dimenso da vida.

DOENA MENTAL: Imperativo de criao e conservao

SADE MENTAL: Margem de tolerncia as infidelidades do meio.

Mulher sentada diante da janela

 Normalidade como ausncia de

doena. Normalidade estatstica. Normalidade como bem estar. Normalidade funcional.

(Paulo Dalgalarrondo)

 Normalidade como processo. Normalidade subjetiva. Normalidade como liberdade.

Normalidade operacional
(Paulo Dalgalarrondo)

Sofrimento:
Angstia e ansiedade do indivduo

M adaptao:
Funcionamento cotidiano prejudicado

Popularmente h uma tendncia em se julgar sanidade da pessoa, de acordo com seu comportamento, de acordo com sua adequao s convenincias scio-culturais como, por exemplo, a obedincia aos familiares, o sucesso no sistema de produo, a postura sexual, etc.

Causas: Internas e externas.

Internas: resultado de alteraes orgnicas

e psicolgicas no organismo;

Externas: depende da reao da pessoa e

experincia anterior, onde a hereditariedade e o meio ambiente que determinam qual intensidade e o tipo de tenso que um indivduo pode suportar e aprender a lidar com situaes emocionais durante a vida.

Fatores scio-econmicos ;
Doena mental prvia; Desemprego;

Baixa renda;
Tendncia a suicdio.

H duas classificaes bsicas de doenas mentais, que so as neuroses, e as psicoses.

A - Neurose chamada neurose toda a

psicopatologia leve, onde a pessoa tem a noo (mesmo que vaga) de seu problema. Ele tem contato com a realidade, porm h manifestaes psicossomticas, que so notadas por este, e que servem de aviso para a pessoa procurar um tratamento psicolgico, ou psiquitrico. um fator comum a ansiedade exacerbada.

B - Psicose: se caracteriza por uma intensa fuga da realidade. , como a Filosofia e as artes chamam, a loucura, propriamente dita.
Pode ser classificada de trs formas: A) pela manifestao;

B) pelo aspecto neurofisiolgico;

C) pela intensidade.

A reforma psiquitrica pretende modificar o sistema de tratamento clnico da doena mental, eliminando gradualmente a internao como forma de excluso social.
Este modelo seria substitudo por uma rede de servios territoriais de ateno psicossocial, visando a integrao da pessoa que sofre de transtornos mentais comunidade.

A rede territorial de servios proposta na pela Reforma Psiquitrica inclui centros de ateno psicossocial (CAPS), centros de convivncia e cultura assistidos, cooperativas de trabalho protegido (economia solidria), oficinas de gerao de renda e residncias teraputicas, descentralizando e territorializando o atendimento em sade, conforme previsto na Lei Federal que institui o Sistema nico de Sade (SUS) no Brasil.
Esta rede substituiria o modelo arcaico dos manicmios do Brasil.

Na perspectiva da Reforma Psiquitrica, e em defesa da humanizao da ateno em sade mental, o papel das emergncias psiquitricas, sobretudo em hospital geral, vem sendo redefinido nas ltimas dcadas.
A internao deixou de ser a nica opo de tratamento.

Segundo a Lei 10.216 no pargrafo nico, incisos I e II refere sobre os direitos da pessoa portadora de transtorno mental e diz: I ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, consentneo s suas necessidades; II ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho e na comunidade;

A reforma psiquitrica a desativao gradual dos manicmios, para que aqueles que sofrem de transtornos mentais possam conviver livremente na sociedade.
Ocorre que muitos deles sequer tm nome conhecido, documentos, familiares, dificultando a reinsero social. Tambm no possuem acesso aos benefcios sociais oferecidos pelo Estado, como a aposentadoria e auxlio-doena.

Redireciona a assistncia em sade mental, privilegiando o oferecimento de tratamento em servios de base comunitria, dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas com transtornos mentais, mas no institui mecanismos claros para a progressiva extino dos manicmios.

Existem em funcionamento hoje no pas 689 Centros de Ateno Psicossocial e, ao final de 2004, os recursos gastos com os hospitais psiquitricos passam a representar cerca de 64% do total dos recursos do Ministrio da Sade para a sade mental.

ADMISSO EM NEUROPSIQUIATRIA

Admisso em Neuropsiquiatria

Atendimento ao Paciente Psiquitrico: No despreze ou condene os pacientes pelos seus atos; Demonstre confiana e habilidade profissional; No se envolva em amizades particulares com os pacientes; No d valor demasiado as observaes dos pacientes; Manter serenidade; Cultive a pacincia que procede da compreenso; Seja sincero; Seja sensvel; Os pacientes so seres humanos, trate-os como tais; Atenda os pacientes sem pressa individualmente; Trata com cordialidade; Manifestar interesse cortez; Cultive a pacincia; Tenha trato; Estimule a independncia; Seja paciente; Elogie quando eles conseguem realizar trabalhos em grupo; D ateno a todos, at mesmo a aqueles que no requerem ateno.

Admisso ao Doente Mental

Receber cordialmente; Controle dos sinais vitais e peso (semanalmente); Observar cicatriz, equimose, manchas, parasitas; Apresentao de pessoal e planta fsica; Explicar sobre rotina; Anotaes de enfermagem dia e hora da internao, aceitao da internao: se veio acompanhado e condies do paciente.

Classificao
Uma

classificao um modo

de ver o mundo de um ponto no tempo.

Norman Sartorius
Diretor da Diviso de Sade Mental - OMS Responsvel pela CID - 10

Doenas Mentais
Causas: Internas e externas.

Internas: resultado de alteraes orgnicas e psicolgicas no organismo;

Externas: depende da reao da pessoa e experincia anterior, onde a hereditariedade e o meio ambiente que determinam qual intensidade e o tipo de tenso que um indivduo pode suportar e aprender a lidar com situaes emocionais durante a vida.

Seja qual for a causa original, ela deve ser comumente considerada como a manifestao de um disfuno comportamental, psicolgica ou biolgica na pessoa. Nem desvio de comportamento, por exemplo, poltico, religioso ou sexual, nem os conflitos que so primariamente entre o indivduo e a sociedade so considerados transtornos mentais, a menos que o desvio ou conflito seja um sintoma de uma disfuno na pessoa, conforme descrito acima. (APA 1987)

Doenas Mentais
Fatores de Risco Fatores scio-econmicos ; Doena mental prvia; Desemprego; Baixa renda; Tendncia a suicdio.

Formas de Manifestaes

Psicticos perda do teste de realidade com delrios e alucinaes Neurticos sem perda do teste de

realidade; baseado principalmente em

conflitos intrapsquicos ou acontecimentos

ansiognicos.

Formas de Manifestaes

Funcionais ausncia de um dano estrutural ou fator etiolgico claro que explique o comprometimento.

Orgnico Doena causa por um agente

especfico que causa uma alterao estrutural no crebro

A importncia dos diagnsticos

Facilitar a comunicao; Estabelecer a histria natural das doenas; Testarmos tratamentos de tal forma que seus resultados possam ser extrapolados; Possibilitar pesquisas epidemiolgicas

A importncia dos diagnsticos

Facilitar a comunicao; Estabelecer a histria natural das doenas; Testarmos tratamentos de tal forma que seus resultados possam ser extrapolados; Possibilitar pesquisas epidemiolgicas

Apresentao dos grupos diagnsticos

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Transtornos geralmente diagnosticados pela primeira vez na infncia ou adolescncia Delirium, demncias e outros transtornos cognitivos Transtornos devidos a condies mdicas gerais Relacionados a substncias Esquizofrenia e outros transtornos psicticos Transtornos do Humor Transtornos de Ansiedade

Transtornos

conjunto de sintomas ou comportamentos clinicamente reconhecvel associado, na maioria dos casos, a sofrimento e interferncias com funes pessoais. Desvio ou conflito social sozinho, sem disfuno pessoal, no deve ser includo em transtorno mental, como aqui definido

Obs no usa-se os termos doena ou enfermidade

Transtornos Alimentares

O comportamento alimentar inclui algumas dimenses

complementares: Dimenso fisiolgica-nutritiva,

Dimenses psicodinmicas e afetiva (fome e alimentao vinculam-se satisfao a ao prazer),

Dimenso Relacional ( no desenvolvimento da criana a boca o mediador da primeira relao me-filho).

Compulso X Impulso.

Transtornos Alimentares
1) Compulso Alimentar Episdica (CAE)

So episdios de compulso alimentar, com consumo exagerado de calorias. Dois fatores (restrio alimentar e humores negativos) parecem ser importantes na manuteno da CAE e subseqente purgao. 2% das mulheres da populao geral. Na proporo entre os sexos de 3:2 (M/H).

Transtornos Alimentares

Embora obesidade no seja um pr-requisito, existe uma superposio substancial entre CAE e obesidade. Obesos com CAE tm mais diagnstico de depresso maior, Pnico e Transtorno da personalidade (Yanovski el al. 1992). Dois fatores (restrio alimentar e humores negativos) parecem ser importantes na manuteno da CAE e subseqente purgao.

Transtornos Alimentares
Bulimia Nervosa:

Preocupao persistente com o comer e um desejo irresistvel de comida. Afeta 1 a 2% das mulheres.

Aparecimento no final da adolescncia e incio da idade adulta. Iniciando com uma preocupao com o peso, insatisfao com o corpo e restrio alimentar importante.

Transtornos Alimentares.
Bulimia Nervosa:

Etiologia: psicolgico, neuroqumicos (restries e serotonina) e sociais (padro de beleza). Preveno: discusso de hbitos alimentares saudveis, particularmente entre adolescentes. Imposio do padro de beleza.

Transtornos Alimentares.
Anorexia Nervosa:

Transtorno caracterizado pela acentuada perda de peso auto-induzida(15% abaixo do peso ideal) por abstinncia de alimentos ou por comportamento purgativos, uso de anorexgenos ou exerccios fsicos, excessivos.

Existe um medo intenso em ganhar peso, um distrbio na existncia da forma do corpo e amenorria, em mulheres.

Bulimia x Anorexia

So consideradas enfermidades psiquitricas pela OMS, do grupo de transtornos alimentares.

Os Transtornos Alimentares so definidos como desvios do comportamento alimentar que podem levar ao emagrecimento extremo (caquexia) ou obesidade, entre outros problemas fsicos e incapacidades.

Bulimia x Anorexia

Bulimia Transtorno que leva a pessoa ingerir grandes quantidades de comida e, logo aps provoca emese, por culpa, pelo excesso cometido. Nem sempre h perda acentuada de peso. Pode usar diurticos e laxantes. Mais comum, mas menos letal

Anorexia

Desejo patolgico de emagrecer. Reduo drstica da alimentao Uso de exerccios fsicos intensos, induzir o vmito, jejuar, tomar diurticos e usar laxantes. Entre 5% a 18% morrem em decorrncia desse transtorno. Ocorre entre os 14 e 18 anos.

Sintomas

Bulimia Osteoporose, por falta de nutrientes; Arritmias; Queda do cabelos e alopecia; Dores abdominais; Inflamaes intestinais e descontrole intestinal; Ansiedade e depresso.

Anorexia Queda do cabelo; Hipotermia; Viso distorcida do corpo; Ressecamento das unhas; Interrupo do ciclo menstrual, infertilidade; Depresso, pnico, TOC; Perda de tecidos sseos; Arritmias

Transtornos Psicticos.

Caracterizam-se por ter sintomas tpicos como delrios e/ou alucinaes, distrbios do pensamento e comportamento bizarro.
Os psiquiatras clssicos do nfase a perda de contato com a realidade.

Transtornos Psicticos.
1) ESQUIZOFRENIA.

Aproximadamente 1% da populao afetada pela Esquizofrenia. Equivalente em ambos sexos (17 a 27 anos homens e 17 a 37 anos nas mulheres). Sintomas de Primeira Ordem de Kurt Schneider:

percepo delirante; alucinao com vozes de comando; eco do pensamento; roubo do pensamento; difuso do pensamento; vivncia de influncia. Existe um perda da relao eu-mundo, imposio do que vem de fora.

Sintomas negativos:

distanciamento afetivo, retrao social, empobrecimento da fluncia verbal, diminuio da vontade, autonegligncia, lentificao psicomotora.

Transtornos Psicticos.
1)ESQUIZOFRENIA.

Sintomas positivos:

alucinao, delrios, comportamento bizarro,agitao psicomotora, neologismos.

Sintomas negativos:

distanciamento afetivo, retrao social, empobrecimento da fluncia verbal, diminuio da vontade, autonegligncia, lentificao psicomotora.

Classicamente se divide a esquizofrenia em trs tipos.

Transtornos Psicticos.
1)ESQUIZOFRENIA. Classicamente se divide a esquizofrenia em trs tipos:

Forma Paranide: idias delirantes de cunho persecutrio. Forma Catatnica: alteraes motoras, hipertonia, flexibilidade cercea, negativismo, mutismo. Forma hebefrnica: pensamento desorganizado, comportamento bizarro, afeto pueril. Forma simples: sem sintomas caractersticos, observa-se um lento empobrecimento psquico, comportamental, embotamento afetivo e distanciamento social.

Transtornos Delirantes Que Evoluem Sem Dficits.

2) Paranias:

Caracterizam por delrios sistematizados (encistado ou cristalizado), com preservao da personalidade e da cognio. Aps os 35 anos. 3) Parafrenias:

Incio tardio, delrios e alucinaes de forma fantasiosa.

Tratamento dos Transtornos Psicticos

O tratamento das psicoses feito atravs:

1 Psicofarmacologia; 2- Psicoterapias; 3 Reabilitao Psicossocial.

O fio condutor no deixar o paciente perder seus laos sociais e familiares, buscando sua subjetividade, entendendose aqui tambm a criao de aparatos que impeam a perda de sua cidadania.

Antipsicticos. Antipsicticos convencionais. Haloperidol (Haldol). Tioridazina (Melleril). Clorpromazina (Amplictil). Levomepromazina (Neozine).

Transtornos Manacos.

Sintoma central: euforia, exaltao do humor. Deve estar presente a acelerao de todas as funes psquicas (taquipsiquismo), apresentando agitao motora. Aumento da auto-estima; elao (engrandecimento do eu); insnia; logorreia; hipertenaz, hipervigil; irritabilidade; heteroagressividade;desinibio social e sexual; compras exageradas; delrios de grandeza; alucinaes; labilidade afetiva.

Transtornos Manacos.

1 )Mania franca e grave. Sintomas citados acima de forma muito acentuada. Idosos ou com leses cerebrais prvias podem se apresentar confusos, conscincia rebaixada. 2) Hipomania. Sujeito mais disposto que o normal, fala muito mas sem fuga de idias, sem limites. Pouco sono, excessivo nas atividades dirias. Sem disfuno social.

Transtornos Manacos.
3) Ciclotimia.

Pacientes que apresentam ao longo da vida freqentes perodos de leves sintomas depressivos seguidos de perodos de hipomania. Isto ocorre sem que o indivduo apresente um episdio completo de mania ou depresso.

4) Mania com sintomas psicticos.

Sintomas graves de mania acompanhados por delrios de grandeza, perseguio ou msticos, agitao psicomotora, alucinaes auditivas.

Transtorno Bipolar tipo I e II

Transtorno bipolar = Psicose Manaco Depressiva.

Tipo I:
episdios

depressivos leves a graves, intercalados com fase de anormalidade e de fases manacas bem caracterizadas.

Tipo II:
episdios

depressivos leves a graves intercalados com perodos de normalidade e seguidos de fase hipomanacas.

Tratamento dos Transtornos Afetivos.

1- Carbonato de ltio.

Tambm usado em pacientes violentos ou com raiva impulsiva ou episdica. Criados nos anos 40.

necessrio a monitorizao srica para o tratamento ser seguro e no causar riscos de intoxicao.

Tratamento dos Transtornos Afetivos.

Apresentao de comprimidos de 300mg ou de liberao longa de 450 mg. Podem causar irritao gstrica, diarria e nuseas. O sintoma colateral mais comum o tremor, principalmente nos dedos. Podem tambm reclamar de esquecimentos.

Tratamento dos Transtornos Afetivos.

Pode ocorrer ganho de peso. Podem ocorrer distrbios tireoidianos. Deve-se pedir exames laboratoriais peridicos para avaliar a funo renal dos pacientes em litioterapia.

Tratamento dos Transtornos Afetivos.

2- Carbamazepina

um anticonvulsivante.
Comprimidos de 200 e 400 mg, soluo oral. Sintetizada em 1957, mas s na dcada de 70 comeou ser usada na psiquiatria como estabilizador do humor.

Tratamento dos Transtornos Afetivos.

Podem ser usadas somadas ao ltio.

Melhores para pacientes com ciclos rpidos.

usada para controle da impulsividade. Deve ser monitorizada com exames de dosagem sangnea e hemogramas para evitar distrbios sangneos (agranulocitose e anemia aplstica). No devem ser usadas em pacientes grvidas.

Tratamento dos Transtornos Afetivos.

3- cido Valprico (Valproato).

Comprimidos e soluo. Tambm so anticonvulsivantes. Eficaz no controle da mania aguda. Profiltico do transtorno bipolar.Distrbios gastrointestinais, nusea, vmitos, tremor e sedao. Teratogmicos. Monitorizao sangnea.

Tratamento dos Transtornos Afetivos.