NEUROCISTICERCOSIS

Dr. Marco Castillo Correa

DEFINICIN
Parasitosis ocasionada por la larva de taenia solium. Es una de las parasitosis humana mas frecuente que afecta al SNC.

 Afecta

principalmente a cerdos y al

hombre

en

el

cual se localiza en:

Sistema nervioso central.

Ojos y anexos
Tejido celular subcutneo Msculos

EPIDEMIOLOGIA
La NCC es una patologa endmica en el sudeste
asitico, frica, Amrica (central y del sur).

Es la primera causa de epilepsia adquirida en el adulto

en pases como Brasil, Colombia, Ecuador, Per, Mxico, etc, desarrollados. principal razn de que la incidencia de crisis en dichos pases duplique a la de los pases

En el Per constituye de 10 al 12% de consultas

neurolgicas.

Taenia solium

INGESTION DE HUEVOS

Envoltura es disuelta y liberada al ID

Mecanismo de Evasin: Mimetismo molecular. Depresion de la Rpta celular.

Tejidos del organismo

Sobreviven en SNC Sin sntomas Proceso Inflamatori o Muerte del quiste

Fase Coloidal Fase Granulomatosa Fase Calcificada

*En un paciente se puede encontrar varios estadios al mismo tiempo.

ESTADIOS DE CISTICERCO
1.E.vesicular: mnima inflamacin asociada. 2. E. vesicular-coloidal: muerte del parsito o prdida de la habilidad de controlar la inmunidad del hospedador. Las clulas inflamatorias infiltran y rodean la pared del quiste, por lo que los sntomas aparecen con ms frecuencia en este estado. 3. E. granular-nodular: colapso de la cavidad del cisticerco, por la fibrosis. 4. E. calcificado: ndulo calcificado

CLASIFICACIN
Neurocisticercosis Inactiva: Cuando no hay evidencia de parsito Las formas ms frecuentes son las calcificaciones parenquimatosas, reveladas por la TC.

Algunos pacientes con infeccin inactiva, pueden

presentar hidrocefalia.

CLASIFICACION
Neurocisticercosis Activa:
Forma parenquimatosa 29-62% de los casos de NCC. Ms frecuente en nios y mujeres jvenes Suelen ser quistes de tipo celuloso Localizados sobre todo en reas corticales del SNC y ganglios de la base. La clnica larva muere Epilepsia

NEUROCISTICERCOSIS ACTIVA

Forma subaracnoidea 2da. ms frecuente (27-56%). Suelen ser quistes racemosos de gran tamao Localizados en las cisternas supraselar y

cuadrigmina o en la cisura de Silvio (visibles por RM y en ocasiones por TC).

HTC

NEUROCISTICERCOSIS ACTIVA
Forma intraventricular 10-20% de los pacientes con NCC Tienen cisticercos en los ventrculos. Suelen ser quistes nicos, pedunculados, localizados frecuentemente en el IV ventrculo, que provocan obstruccin en el flujo del LCR. Hidrocefalia

NEUROCISTICERCOSIS ACTIVA

Forma espinal Es muy rara (1%), resultado de la presencia de cisticercos en el espacio subaracnoideo.

Forma extraneural
a)

La cisticercosis tambin puede aparecer en los ojos,

msculos, tejido subcutneo, etc.

b)

El

75%

de

los

pacientes

con

NCC,

muestran

calcificaciones musculares.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Crisis epilpticas (56 75%) Cefalea HTIC Compromiso menngeo Compromiso de pares craneales Compromiso medular

DIAGNOSTICO
Valoracin conjunta de: -Datos epidemiolgicos -Datos clnicos

Epidemiolgicos: El contacto con cerdos, la evidencia de teniasis intestinal en el paciente o en su familia y la procedencia de reas endmicas de esta entidad son factores de riesgo en la adquisicin de cisticercosis.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: TUMOR CEREBRAL, OBSTRUCCIN VENTRICULAR

ESTUDIOS RADIOLGICOS: TAC, RM ELECTROENCEFALOGRAMA

DIAGNOSTICO

Inmunolgi co ELISA
Western Blot. LCR:

DIAGNOSTICO
ESTUDIOS INMUNOLOGICOS: INMUNOBLOT, WESTERN BLOT, ELISA ANTGENO EN SUERO Y LCR ESTUDIO DE LCR BUSQUEDA DE TENIOSIS INTESTINAL.

Radiolgic Radiografa simple: o

TAC:
Calcificaciones; tamao de ventrculos. Quistes vivos Quistes en evolucin Calcificaciones NCC subaracnoidea Quistes ventriculares S/ captacin del medio de contrast. Hipodensas o isodensas, toma el MC (anillo) Quistes muertos granulomas Con Hidrocefalia, lesiones hipodensas o IC por vasculitis Isodensos, dilatacin o asimetra de cav. Ventriculares. Se requiere Mc

RM:

Calcificaciones Intracraneales: quistes muertos

Imagen por RM de un paciente con neurocisticercosis demostrando mltiples cisticercos dentro del cerebro.

lesiones redondeadas, bien delimitadas, hipodensas, con reforzamiento anular al medio de contraste y edema moderado, una localizada en regin frontoparietal derecha de aproximadamente 30mm con imagen pequea hiperdensa en su interior , cercana a cisura interhemisfrica; otra de 8 mm en regin frontal izquierda a nivel de la convexidad y una ms de 5 mm a nivel temporal derecho. El sistema ventricular normal.

TC craneal: cisticerco calcificad

RM (T1): Lesiones qusticas parenquimatosas corticales y subcorticales

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO

CISTICERCOSIS RACEMOSA

 Pseudotumoral

 Calcificaciones

Masiva (miliar)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Abscesos cerebrales Tuberculomas Neurosfilis Toxoplasmosis Neoplasias

 Medidas sintomticas: antiepilpticos

Tto antiparasitario Albendazol

Praziquantel 15mg/kg/d 15das. 50mg/kg/d 15das.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Orientado a manejar la hipertensin

endocraneana, la hidrocefalia y el efecto de masa de algunas lesiones.

HTIC Grave Quistes que obstruyen la circul. De LCR Hidrocefalia Compresin medular

PRONSTICO Y EVOLUCIN:

Tto adecuado la evolucin de la NCC

intraparenquimatosa tiene curso favorable, con degeneracin de los parsitos y formacin de ndulos

calcificados residuales.

Cuando parasito se localiza en ESA o en los V

la

morbimortalidad es >, x crecimiento de parasito, HTIC, aracnoiditis, bloqueo de circulacin de LCR,hidrocefalia.