UNIVERSIDAD NCIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES CUAUTITLN CAMPO 1

PARASITOLOGIA

ASCARIS
ALUMNA. GOMEZ ESPINOSA MONTSERRAT

CLASIFICACIN TAXONMICA

AGENTE ETIOLGICO

scaris lumbricoides es un nematodo parsito del intestino delgado del hombre, muy frecuente en pases subdesarrollados. A este gusano se le llama tambin lombriz intestinal por su forma alargada que lo asemeja a la lombriz de tierra.

La ascariasis constituye un problema de salud pblica en situaciones con condiciones higinicas inadecuadas del agua y alimentos. El contagio se produce por la ingestin de los huevos, que se eliminan con las heces; una vez maduran en el medio ambiente hasta formar el juvenil de tercer estadio (L3), lo que ocurre en algunas semanas, segn las condiciones climatolgicas. Los huevos son enormemente resistentes respecto al calor extremo y la desecacin, por lo que pueden sobrevivir varios aos en ambientes hmedos y templados. Posee una gran resistencia metablica y una gran capacidad de reproduccin, lo que explica la gran incidencia de casos en la que infecta al humano.

LOCALIZACIN EN EL HOSPEDERO
El hombre se infecta por el scaris a travs de la ingestin de sus huevecillos que se encuentran presentes en el suelo contaminado. De modo que el estadio infectante son los huevos embrionados. Los huevecillos se incuban en el intestino delgado donde emergen las larvas que penetran la pared intestinal y alcanzan la circulacin sangunea a travs de la cual llegan a los pulmones. En los pulmones penetran los alvolos de donde pasan a los bronquios y a la trquea y salen a la laringe para ser deglutidas y llevadas nuevamente al intestino delgado donde se desarrollan y alcanzan el estado adulto.3 4 Las lombrices intestinales nunca se adhieren a la pared intestinal, habitando slo en la luz intestinal, en donde absorben los nutrientes que el husped ingiere.

CICLO DE VIDA

CICLO DE VIDA
El hbitat de los gusanos adultos es la luz del intestino delgado. Los huevos son eliminados con las heces fecales. En los huevos frtiles se desarrollan los estadios larvarios 1 y 2 (L1 y L2), la forma infectante, en un perodo de tiempo que oscila entre 14 das - varias semanas, de acuerdo a las condiciones del ambiente, idealmente suelos arcillosos sombreados, con humedad alta y temperaturas templadas o clidas; en stas, los huevos embrionados pueden sobrevivir durante meses o aos. Una vez que los huevos son ingeridos, las larvas eclosionan en yeyuno; penetran la pared intestinal, migran por vnulas hepticas, corazn derecho, circulacin pulmonar, atraviesan a los espacios alveolares (generalmente, 1 - 2 semanas despus de la ingestin), donde mudan en 2 ocasiones, ascienden hasta laringe y faringe, son deglutidos, mudan nuevamente y se desarrollan como adultos en intestino delgado, despus de una larga trayectoria, que inicia en intestino y termina en el mismo sitio. Se requieren alrededor de 2 - 3 meses desde la ingestin hasta la produccin de huevos. La infeccin producida nicamente por hembras dar lugar a huevos infrtiles. La infeccin causada por machos redundar en la ausencia de huevos. En condiciones ambientales favorables, los huevos pueden permanecer viables meses aos. El gusano adulto tiene una vida media de 1 - 2 aos.

MORFOLOGA
Huevo Fecundado Son ovalados o redondeados, con protuberancias que les dan la apariencia de "corcholatas"; miden alrededor de 45 x 65 m y presentan coloracin parda de origen biliar. Una pequea proporcin llega a carecer de las protuberancias. Huevo no Fecundado Son de mayor tamao, alargados y tienen protuberancias irregulares o ausentes

MORFOLOGA
Gusano Adulto Macho Mide de 15-31 cm de largo por 2-4 mm de ancho con un extremo posterior curvado hacia la zona ventral. Los machos son mas cortos que las hembras aloja espculas copulatorias y no tiene gobernaculo. Gusano Adulto Hembra La hembra adulta es alargada, cilndrica, de color cremoso, miden de 20-50 cm de longitud por 5mm de dimetro, tienen gran actividad reproductora se calcula que producen aproximadamente 200000 huevos diarios

Los ascaridos adultos son fusiformes, cilndricos, presentan tres labios (1 dorsal y 2 ventrolaterales).

MORFOLOGA

ENFERMEDAD
La ascariasis es una enfermedad humana causada por el parsito intestinal conocido como Ascaris lumbricoides. Esta enfermedad afecta a la cuarta parte de la poblacin mundial, convirtindose en la infeccin helmntica ms comn a nivel mundial, con una alta prevalencia en regiones tropicales y subtropicales y reas con inadecuadas medidas higinicas. La ascariasis es causada por consumir alimentos o bebidas contaminados con huevos de Ascaris. Se encuentra asociada con una higiene personal deficiente, condiciones sanitarias precarias y lugares en los que se utilizan heces humanas como fertilizante.

MECANISMOS PATOGNICOS
Mecanismo patognico obstructivo. Otro efecto se debe tambin a las reacciones inmunitarias del hospedero, los efectos mecnicos de los gusanos adultos y los efectos de estos en la alimentacin del hospedero.
Las formas larvarias de este parasito atraviesan la membrana alveolo capilar y llegan a parnquima pulmonar, producen lesiones mecnicas con procesos congestivos e inflamatorios con eosinofilia local y sangunea, acompaado de fiebre elevada, disnea a menudo de tipo asmtico, tos y presencia de exudado bronquioalveolar. A este cuadro se le conoce como Sndrome de loffler o Neumona Eosinofilica.

MECANISMO PATOGNICO
Fase o periodo de estadio. El parasito adulto produce distintos tipos de accin patgena en el hombre, como son: mecnica, toxica, expoliatriz, inflamatoria, traumtica o irritativa. Se ha observado que este parasito produce pequeas equimosis de la mucosa en los sitios de implantacin, con infeccin bacteriana asociada y desarrollo de abscesos. Cuando el paciente es sensible o hay parasitosis masiva se aprecia una marcada accin irritativa de la mucosa intestinal que se manifiesta con sndrome diarreico, anorexia, palidez, prdida de peso y malestar general.

MECANISMO PATOGNICO
Migraciones errticas. Se producen lesiones graves y a veces fatales, cuando tanto en forma de larva como de adulto, presentan migracin errtica, pudiendo ser regurgitados y salir por la boca, escapar por la nariz, invadir las vas biliares, vescula, hgado, rin, apndice, conducto lagrimal, conducto auditivo externo, cicatriz umbilical, vejiga, entre otras.

DIAGNSTICO

Observacin Directa

Gusanos adultos o sus productos

Aspirado bronquial o Esputo

CPS directo o Ritchie Rayos X

Pueden observarse larvas

Podemos observar huevos Se pueden detectar sombras de los gusanos en intestinos con material de contraste.

Serologa

Se hace principalmente para las etapas de migracin larvaria, para hacer diagnstico diferencial.
Detecta cidos grasos voltiles producidos por los gusanos

En orina mediante cromatografa de gas

TRATAMIENTO

Mebendazol. 100mg por tres das o 500 mg una sola vez. Albendazol. 400 mg una sola vez. Pamoato de Pirantel. Dosis nica de 10 mg/Kg (mximo hasta 1g) Piperazina. 75mg/Kg de peso por 2 das o 50 mg/Kg de peso durante 5 das.

PROFILAXIS
Las medidas de lucha son de tipo ambiental e individual. Entre las primeras se encuentra la construccin de letrinas, no usar aguas contaminadas para riego, cocer las verduras antes de su ingestin, y la proteccin de los alimentos frente a las moscas. En cuanto a la higiene individual, las manos limpias, uas cortadas, el no jugar con tierra, etc. La educacin sanitaria en este sentido es de gran importancia.

EPIDEMIOLOGIA
scaris lumbricoides es un parasito cosmopolita y el mas comn de los helmintos. Se distribuye en zonas tropicales y templadas del mundo, pero sobre todo en el medio rural, donde las condiciones socioeconmicas e higinicas son deficientes. En Mxico se estima que el 33% de la poblacin esta parasitada y al parecer solo el 6% de los infectados presenta parasitosis masiva. Los dos factores principales que mantienen la endemia son las caractersticas favorables de suelo y su contaminacin habitual o frecuente con heces.

EPIDEMIOLOGIA
La ascariasis se presenta en todas las edades, pero es mas frecuente en nios debido a sus hbitos de juego a nivel del suelo, geofagia e infeccin oral debido a manos sucias. Ambos sexos pueden ser parasitados en igual medida. Los adultos que han sido parasitados previamente muestran cierto grado de resistencia a reinfeccin. Es muy importante desde el punto de vista epidemiolgico el fecalismo al aire libre, ya que los sitios donde se deposita la materia fecal contienen los huevos que pueden ser diseminados por diferentes mecanismos.

CURRICULUM VITAE
Rubn Martn lvarez Sols Mdico cirujano y partero por la escuela superior de medicina del I.P.N. torosaab@yahoo.com.mx Rubn Martn lvarez es egresado de la carrera de pediatra (1993) y cirujano pediatra por la Universidad Nacional Autnoma De Mxico. Tiene grado de maestra en Educacin Mdica por la Universidad de la Habana, Cuba. Es miembro numerario de la Academia Mexicana de Pediatra. Coautor del libro: Manual prctico de ciruga peditrica editado por Interamericana-Mc Graw Hill. Es autor de ms de 25 artculos cientficos publicados en revistas nacionales e internacionales.

ARTICULO

Diferencias clnicas entre oclusin y suboclusin intestinal por Ascaris lumbricoides. Datos que orientan al tratamiento quirrgico.

Introduccin. La ascariasis es un problema de salud pblica en nuestro pas. Entre sus complicaciones est la obstruccin intestinal con suboclusin u oclusin intestinal. Esta ltima, requiere tratamiento quirrgico.
Objetivo. Identificar las diferencias clnicas preoperatorias de pacientes con diagnstico de suboclusin y de oclusin por Ascaris para determinar los factores que apoyan la decisin de recurrir a ciruga cuando existe oclusin intestinal.

MATERIAL Y MTODOS
Se revisaron los expedientes clnicos de 100 pacientes ingresados en el perodo de diez aos del 1 de enero de 1999 al 31 de noviembre del 2009. Se hicieron dos grupos: 50 con oclusin y 50 con suboclusin, ambas por Ascaris. Las variables clnicas estudiadas fueron: Edad en aos, sexo, dolor abdominal, distensin abdominal, vmito, fiebre, diarrea, disuria, peritonitis, tipo de medicamento antiparasitario previo y radiografa simple de abdomen.
Se analizaron los datos, para determinar las diferencias entre los factores clnicos relacionados con oclusin intestinal y suboclusin intestinal; fueron procesados por el programa Word 2000 mediante Excel. Se calcularon medidas de tendencia central y de dispersin para las variables involucradas. Por medio de la Chi cuadrada se obtuvo la significancia estadstica de las variables estudiadas.se considero como significativo cuando p fue menor a 0.05.

RESULTADOS
Predomino el sexo masculino, 29 hombres (58%) y 21 mujeres (42%) en el grupo de ocluidos. Del grupo de subocluidos hubo 33 hombres (66%) y 17 mujeres (34%). Las edades de los pacientes iban de 2 a 15 aos. El grupo de edad mas afectado en el grupo de ocluidos fue: menores de 5 aos 34 pacientes (72%) y 16 pacientes mayores de 5 aos (28%); en el de los subocluidos no hubo diferencia entre menores de 5 aos (50%) y mayores de 5 aos (50%). Cuadro 1. Cuadro 1. Caractersticas Generales.
Variable Oclusin intestinal Suboclusin intestinal total Nmeros 50 50 100 Masculino 29 33 62 Femenino 21 17 38 Edad <5 34 25 59 >5 16 25 41

Cuadro 2. Procedimiento Quirrgico Realizado.

Procedimiento Laparotoma exploradora e ileostoma. Laparotoma exploradora y taxis sin reseccin Laparotoma exploradora y entero-entero anastomosis Total Nmero 14 14 18 50 Porcentaje 28% 36% 36% 100%

Cuadro 3. Manifestaciones Clnicas.

Variables Ocluidos Fiebre 27 Distensin abdominal 39 Dolor Abdominal 43 Vomito 42 Ingestin de antiparasitario 19

Subocluidos

17

17

42

32

En todos los pacientes se tom una radiografa simple de abdomen Se encontraron dilatacin de asas intestinales, niveles hidro-areos y ausencia de aire en el hueco plvico para los ocluidos y slo 17 (34%) pacientes con imagen de migajn de pan. . En los subocluidos se observaron niveles hidro-areos con escaso aire distal y slo en siete hubo imagen en migajn de pan. Doce (24%) de los 50 pacientes con oclusin intestinal tenan vlvulo y dos (4%) apendicitis debida a ascariasis intraluminal.

ANLISIS
La parasitosis intestinal por Ascaris lumbricoides es un problema de salud en nuestro pas, y afecta sobre todo a preescolares. La complicacin ms frecuente es la oclusin intestinal parcial o total por la formacin de ovillos de helmintos. La falta de medidas preventivas as como de tratamiento de la parasitosis y sus complicaciones sigue siendo un problema de salud vigente. La deteccin temprana y el tratamiento adecuado son fundamentales para evitar complicaciones como migracin errtica del parsito, suboclusin, vlvulo, oclusin intestinal, etc. y disminuir la morbimortalidad en la edad ms vulnerable que son los nios menores de cinco aos de edad.

ANLISIS
De acuerdo a la informacin proporcionada por el Servicio de Estadstica del Hospital del nio Dr. Rodolfo Nieto Padrn, los casos nuevos atendidos revelan que la prevalencia de suboclusin y oclusin intestinal por Ascaris lumbricoides es de 0.327% o sea un caso por cada 305 pacientes: 100 casos de 30,558 nios.
La oclusin intestinal parcial o total por formacin de ovillos de helmintos es la complicacin ms severa que puede causar vlvulo del intestino medio que se produce por la obstruccin del intestino delgado. En esta situacin, la tardanza para realizar una intervencin quirrgica da lugar a que el vlvulo evolucione y cause isquemia intestinal, necrosis y perforacin.

CONCLUSIONES
El grupo de edad mayormente afectado con oclusin intestinal es el de menores de 5 aos. En los subocluidos no hay predileccin de edad. En ambos tipos la relacin hombre mujer es 1.6:1. La fiebre, el vmito, el dolor abdominal y la distensin abdominal fueron mas evidentes en los pacientes ocluidos que en los subocluidos. El antecedente de ingestin de medicamentos antiparasitarios tipo mebensole, fueron mas frecuentes en los pacientes ocluidos que en los subocluidos. Se propone un modelo clnico que pueda servir para indicar ciruga (laparotoma exploradora) en pacientes con ascaridiasis. El uso de antiparasitario tipo mebensole en nios, debe indicarse de manera preventiva siempre y cuando no exista ascaridiasis masiva.