PROPEDEUTICA EN GERIATRIA

DRA. CRAOL EDITH PUGA RODELO. R2 MEDICINA FAMILIAR MAYO 2009

VALORACION GERIATRICA:
Se define como el proceso diagnstico multidimensional e interdisciplinario, que en forma estructurada procede a cuantificar las incapacidades y problemas mdicos, psicolgicos, funcionales y sociales del individuo anciano, con la intencin de elaborar un plan de tratamiento y seguimiento a corto, mediano y largo plazo.

VALORACION DEL PACIENTE GERIATRICO

Situacin clnica Situacin fsica Situacin mental Situacin socio-familiar

ENSAYOS ALEATORIZADOS
Consulta Externa: Con una valoracin eficaz y continua del adulto mayor (equipos de consulta geritrica)
Disminuye la mortalidad. Disminuye Hospitalizacin. Demora en el desarrollo de discapacidades.

ANTECEDENTES.
Visin anormal. Audicin anormal. Desempeo psicomotor mas lento. Mitos y creencias de la salud. Temor, depresin o respuestas fsicas anormales por patologas. Somatizacin de emociones.

ANTECEDENTES.
Mltiples quejas frustran al medico queriendo enfocar todos los sntomas. La valoracin de los sentimientos y expectativas de la familia son de gran importancia. La presencia de sntomas relevantes en un paciente anciano puede ser el comienzo de una nueva recada emocional.

ANTECEDENTES SOCIALES.
Instalaciones de vivienda. Relaciones con familia y amigos. Estado econmico. Capacidad de realizar actividades. Pasatiempos. Modo de transporte.

ANTECEDENTES MEDICOS.
Procedimientos quirrgicos previos. Enfermedades mayores. Estado de inmunizacin. Medidas preventivas para la salud: mamografa, citologa, suplementos hormonales, profilaxis antimicrobiana. Medicamentos.

ANTECEDENTES MEDICOS.
Exposicionales. Fracturas, cadas o traumas. Hospitalizaciones.

HISTORIA CLINICA:
La historia clnica sigue siendo el instrumento por excelencia en la valoracin clnica. Los datos son difciles de entender y analizar es ah cuando el cuidador o persona responsable tiene un papel protagnico.
El conocimiento de la situacin basal y el grado de deterioro que puede presentarse debido a la presencia de diversas enfermedades, son fundamentales a la hora de tomar decisiones.

HISTORIA CLINICA. FICHA DE IDENTIFICACION

ENCABEZADO. Fecha y hora. Nombre completo del paciente. Edad. Telfono o direccin. A quin avisar en caso de necesidad. Actividad que desempea

HISTORIA CLINICA
FACTORES BIOMEDICOS: La valoracin se efecta por medio de una historia clnica clsica con sus tres pasos: 1. Anamnesis. 2. Examen fsico. 3. Exmenes complementarios.

ANAMNESIS:
La anamnesis comprende el motivo de consulta, la enfermedad actual, los antecedentes. El estado actual estudia cada uno de los sistemas integrados por aparte. Los exmenes complementarios segn probable diagnstico.

ANAMNESIS
El sntoma principal suele, con frecuencia, estar sustituido por varios sntomas inespecficos o inconexos derivados de la pluripatologa tan comn, o simplemente no referir ninguna sintomatologa.

CLASIFICACION DE LOS PROBLEMAS GERIATRICOS

PRBLEMA INMIVILISMO CONSECUENCIA Ulceras de presion, perdida de masa muscular, neumonias, desnutricion, impactacion fecal, Caidas, fracturas, hematomas subdurales ulceras por presin, infecciones, aislamiento, etc. Inf. Respiratorias y urinarias Se asocia con mayor morbilidad. Aislamiento, deterioro de la calidad de vida. Obesidad, desnutricin, infecciones, etc. Impactacin fecal, delirium, incontinencia, etc.

INESTABILIDAD INCONTINENCIA INFECCIONES PERDIDA DE LA VISION PERDIDA DE LA AUDICION MALNUTRICION ESTREIMIENTO

CLASIFICACION DE LOS PROBLEMAS GERIATRICOS

PROBLEMA DEMENCIA DELIRIUM TRASTORNOS DEL SUEO DEPRESION POBREZA CONSECUENCIA Deterioro global, dependencia, problemtica familiar, social, etc. Hospitalizacion, caidas, fx, hematomas craneales Deterioro de la calidad de vida, depresion Deterioro global, aislamiento Principal factor de riesgo para deterioro global

EXPLORACIN FSICA.
DETERMINACION DE CONSTANTES VITALES. Temperatura. Tensin Arterial. De pie y de cbito. Frecuencia cardiaca. Buscar fallas arritmias y soplos. Frecuencia Respiratoria. Ojo mayor de 25.

EXPLORACION FISICA.
Cabeza. Evaluacin de agudeza visual y capacidad auditiva, con visualizacin del conducto auditivo externo. Evaluacin de arterias temporales, descartando endurecimiento o dolorimiento de las mismas (arteritis temporal). Boca, estado dentario, prtesis, ulceraciones, micosis. Pares craneales, en su conjunto. Ojos, entropion, ectropion, cataratas, glaucoma.

EXPLORACION FISICA.
Cuello. Bocio, adenopatas, ingurgitacin yugular, latidos y soplos carotdeos, rigidez cervical.

EXPLORACION FISICA.
Trax. Deformidades y escoliosis, que limitan la funcin ventilatoria. Se pueden auscultar crepitantes basales sin significacin patolgica, debido a secuelas de procesos antiguos. Referente al corazn, los tonos cardiacos suelen estar ms apagados que en el adulto. Los soplos de esclerosis son frecuentes sobre todo en la esclerosis artica, daremos importancia a los de aparicin reciente. En las ancianas es obligada la palpacin de las mamas para descartar tumoraciones que sern ms apreciables por disminucin del tejido graso.

EXPLORACION FISICA.
Abdomen. En ocasiones, patologas abdominales, pueden presentarse sin dolor localizado y con menos signos de peritonismos. Valoracin presencia de hernias. Tacto rectal es una prctica aconsejable ya que nos informa de presencia de tumoraciones, impactaciones, as como de las caractersticas de la prstata.

EXPLORACION FISICA.
Extremidades. Situacin muscular y vascular, presencia de pulsos perifricos, existencia de edemas, signos de insuficiencia venosa y sndrome posflebticos, valorar las deformidades y limitaciones articulares.

EXPLORACION FISICA.
Neurolgico. Valoracin del temblor, rigidez, equilibrio, dinmica de la marcha, coordinacin de movimientos, tono muscular, sensibilidad. REFLEJOS normalmente disminuidos Presencia de afasia o disartria o dficit motor dada la gran prevalencia de patologas cerebrovasculares agudas o crnicas.

EXPLORACION FISICA
Piel. Valoracin minuciosa a la bsqueda de lesiones trficas, lceras de presin o vasculares, tumoraciones malignas o signos de isquemia para prevenir graves problemticas posteriores.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Perfil bioqumico (glucemia, creatinina, acido rico, colesterol, albmina, fosfatasa alcalina). Cuadro hemtico. Parcial de orina. Rx de torax y EKG ante alguna sospecha. Pruebas de funcion tiroidea. Y las necesarias para el PA.

PRUEBAS ALEATORIAS.
Gases arteriales. Pruebas de funcin respiratoria. Funcin Renal. Glicemia. Tiroides. Acido rico, Fosfatasa Alcalina, Albumina srica, Hierro srico. Medicin de electrolitos, asociar medicamentos y actividad.

Complicaciones de las enfermedades en el anciano

Inmovilidad, puede producir rigidez articular, con atrofia muscular, escaras por decbito, trombosis venosa y embolismo pulmonar, hipostasia pulmonar y neumona, depresin psquica. Constipacin, ocasiona distensin abdominal y altera la mecnica respiratoria, puede evolucionar al fecaloma y al leo mecnico.

Complicaciones del anciano.

Deshidratacn, que puede ocasionar isquemia cerebral, shock, insuficiencia renal. Incontinencia fecal y/o urinaria, genera escaras y sepsis. Dependencia fsica, deprime al anciano y produce trastornos en su grupo familiar.

VALORACION FISICA
ACTIVIDAD BASICA DE LA VIDA DIARIA. Baarse Vestirse Movilizarse o desplazarse Controlar esfnteres o continencia Asearse y usar el sanitario Alimentarse. ndice de Barthel

VALORACION FISICA
Actividades instrumentales de la vida diaria Uso del telfono Cuidado y arreglo de la casa Preparacin de las comidas Lavado de la ropa Utilizacin del transporte Realizacin de compras Toma de la medicacin Manejo del dinero Cortarse las uas escala de Lawton

VALORACION FISICA
Actividades avanzadas de la vida diaria Velocidad de la marcha Pruebas de balance esttico Tiempo en levantarse de una silla Alcance funcional

VALORACION FISICA.
ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA. Uso del telfono Cuidado y arreglo de la casa Preparacin de las comidas Lavado de la ropa Utilizacin del transporte Realizacin de compras Toma de la medicacin Manejo del dinero Cortarse las uas

VALORACION MENTAL
La valoracin mental mide dos aspectos bsicos: EL COGNOSITIVO, Cambios de la memoria relacionados con la edad. Minimental o Examen Mental Minimo EL AFECTIVO, la depresin, la ansiedad y las alteraciones del comportamiento. Escala de Depresin Geritrica o de Yesavage.

VALORACIN SOCIOECONOMICA
Conocer el estado social del individuo con el fin de poder plantear conductas razonables dentro de las posibilidades de cada paciente. La informacin obtenida en la valoracin es semiestructurada, por tanto aunque no se obtiene un puntaje, se detectan problemas.

VALORACION SOCIOECONOMICA
Aspectos incluidos en la valoracin social Familiograma Actividades sociales Relaciones sociales Soporte social Cuidadores Ingresos y gastos Recursos sociales Vivienda Servicios pblicos

 En resumen, se puede decir que la valoracin geritrica es una herramienta de trabajo, que en forma estructurada ayuda en el proceso diagnstico, dinmico del anciano y en la bsqueda de un tratamiento integral.

CLINICA

FISICA

MENTAL

SOCIOFAMILIAR

DX CUADRUPLE DINAMICO

GRACIAS..