Repblica bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia Facultad de medicina Escuela de medicina Ctedra de ciruga Hospital Chiquinquir

Integrantes:
Rincn Jos C.I.: 18.306.903

Maracaibo, Enero del 2014

Cncer gstrico
Definicin.
Es un tipo de crecimiento celular maligno, debido a la proliferacin de clulas anormales con capacidad de invasin, que produce cerca de un milln de muertes en el mundo anualmente.

Cncer gstrico
Tipos de cncer gstrico
Carcinomas, que representan el 90-95% de los casos Linfomas, que representan el 4% de los casos

Tumores carcinoides el 3%
Tumores de la estroma 2%

Anatoma del estomago

Divisin

Estructura

Relaciones

Irrigacin

Inervacin

Histologa del estomago

Descripcin de la glndula gstrica Es la unidad funcional del estomago Son tubulares, rectas y simples Producen el jugo gstrico Presentan 3 partes: istmo, cuello y base, que a su vez esta formada por 5 tipos celulares.

Histologa del estomago

Desde el punto de vista histolgico esta dividido en tres regiones -regin del cardias -regin corpofundica -regin del ploro Capa mucosa Dividida en: -Superficial: comprende las criptas gstricas revestidas por clulas mucosas. -Intermedia: corresponde al cuello de la glndula y presenta clulas del cuello y clulas madre. -Profunda: corresponde al cuerpo de la glndula que varia segn sea, regin del cardias, corpofundica y pilrica.

Histologa del estomago

Glndulas cardias: son poco profundas, constituidas por clulas mucosas, endocrinas y algunas parietales. Glndulas corpofundicas: constituidas por 4 clulas: clulas mucosas clulas parietales clulas principales clulas endocrinas.

Glndulas pilricas: son mas profundas, constituidas por clulas mucosas y principales.

Histologa del estomago

Submucosa: constituida por tejido conectivo denso con abundantes fibras elsticas, fibras nerviosas (plexo nervioso de meissner) . Capa muscular: son clulas musculares lisas dispuestas en tres capas -longitudinal -circular -oblicua Capa serosa: tejido conectivo laxo, recubierta por epitelio plano simple
Plexo nervioso de Auerbach

(mesotelio)

Histologa del estomago

Embriologa del estomago

origen

Movimientos

Adenocarcinoma gstrico

Cncer gstrico
ADENOCARCINOMA Etiologia.
Mucosa gstrica normal

Infeccin por H. pylori

Gastritis superficial

persiste
El aumento del PH, condiciona la proliferacin bacteriana originando

Gastritis crnica

Gastritis crnica atrfica

Metaplasia de tipo intestinal

ADENOCARCINOMA Etiologia.
conllevando

Cncer gstrico

Metaplasia colnica

Producindose a la larga cambios

displasicos -leve -moderada -grave

Terminando en

Carcinoma gstrico

Cncer gstrico
Factores de riesgo generales
Ambientales.

-Dieta .
.-Alimentos productores de nitritos. .-Pobre ingesta de frutas y verduras.

-Tabaquismo, aumenta el riesgo 1,5-3 veces.

Cncer gstrico
Factores de riesgo generales
Propias del paciente. -Edad avanzada. -Infeccin por H. pylori. -Pacientes con sndrome de Lynch.

-Familiares de primer grado, aumentan el riesgo 2-3 veces.

-pacientes con grupo sanguneo tipo A (tipo difuso). -Moleculares como, oncogenes supresores de tumores,

MCC,APC,p53.
-Anemia perniciosa, aumenta el riesgo de 2-3 veces -Hipo y aclorhidria, relacionada con esfago de Barrett en el tipo difuso

Cncer gstrico
Factores de riesgo especficos Adenocarcinoma intestinal -Infeccin por H. pylori. (3-6 veces el riesgo) -Gastritis autoinmune. (Anemia perniciosa) -Gastritis Metaplasia intestinal. -Gastrectoma parcial que permita el reflujo gastrodudodenal -Sobre expresin del receptor del FCE erb2 y erb3 Adenocarcinoma difuso -Mutacin de la F-cadherina -Ausencia de infeccin por Helicobacter pylori, y gastritis crnica -Anormalidades en el oncogn K-sam

Cncer gstrico
Condiciones pre-cancerosas.
Plipos adenomatosos gstricos.
Gastritis de menetrier . Gastrectoma distal despus de los 15-20 aos.

Metaplasia intestinal
Quemaduras por lcalis y cidos a largo plazo (30-40 aos).

Cncer gstrico
Epidemiologia.
Incidencia segn la OMS - 640.000 muertes en el mundo que equivalen al 15% de la poblacin mundial Incidencia segn la sociedad americana contra el cncer - Para el ao 2013, en los Estados Unidos : Se diagnosticarn aproximadamente 21,600 casos de cncer de estmago (13,230hombres y 8,370 mujeres). Aproximadamente 10,990 personas (6,740 hombres y 4,250 mujeres) morirn a causa de este cncer.

Cncer gstrico
Epidemiologia.
Incidencia en Venezuela
Venezuela mortalidad general registrada por grupo de edad segn causa y sexo 2011 Grupo de edades por aos Causa Sexo Total

1
cncer de estomago V H 1201 768

1-4 -

5-14 1

15-24 9 5

25-44 96 68

45-64 423 245

65-74 312 183

75+ 361 266

Incidencia en el Zulia
Zulia mortalidad general registrada por grupo de edad segn causa y sexo 2011 Grupo de edades por aos Causa cncer de estomago Sexo V H Total 1 97 73 1-4 5-14 15-24 1 25-44 12 7 45-64 36 26 65-74 25 19 75+ 23 21

Cncer gstrico
Epidemiologia.
Localizacin en frecuencia en la afeccin del estomago por el tumor

Ploro y antro 50-60%.

Cardias un 25% . Cuerpo y en el fundus en el resto de 25%. La curvatura menor se compromete en el 40%. La curvatura mayo se compromete en un 12%.

Cncer gstrico
Tipos de adenocarcinomas
Segn la clasificacin de Lauren. TIPO INTESTINAL: el cual es de mejor pronostico, se observa en pacientes mayores y es mas distal. TIPO DIFUSO: en el cual los factores de riesgo estn mal definidos, pero que es mal diferenciado, muy agresivo y de localizacin proximal. Se ve en pacientes jvenes, teniendo un mal pronostico.

Cncer gstrico
Anatoma patolgica del Adenocarcinoma
Carcinoma gstrico temprano: Es aquel que esta confinado a la mucosa y submucosa gstrica, independientemente del tamao o la presencia de metstasis

linfticas.
Tipo III + IIc Los mas frecuentes son:

Tipo IIc + III

Cncer gstrico
Anatoma patolgica del Adenocarcinoma
Carcinoma gstrico tardo: Es aquel tumor que invade mas all de la submucosa, clasificado en la escala de Borrmann, dividindolo en :

Cncer gstrico
Anatoma patolgica del Adenocarcinoma
Macroscpicos Los tres patrones de crecimiento de carcinoma gstrico. .- Exofitico. .- Plano o deprimido .- Excavado La evidencia de un estomago rgido y engrosado. .- Lenitis platica

Cncer gstrico
Anatoma patolgica del Adenocarcinoma
Microscpicamente Variante intestinal. esta constituido por clulas malignas, que forman glndulas intestinales neoplasicas, similares a las del Adenocarcinoma de colon.
Variante difusa. esta compuesto por clulas mucosas de tipo gstrico que, generalmente no forman glndulas, sino que penetran en la mucosa y en la pared como clulas individuales, con morfologa en anillo de sello, o forman pequeos grupos con un patrn de crecimiento infltrativo.

Vs

Cncer gstrico

Historia clnica
Estudios Paraclinicos Clasificacin

Cncer gstrico
Manifestaciones clnicas.
signos y sntomas Inicialmente es asintomtica pero puede presentarse. Mas frecuentes Perdida de peso (es el signo mas evidente) Dolor abdominal epigstrico, (poco intenso y con frecuencia ignorado). Anorexia. Distensin abdominal

Cncer gstrico
Manifestaciones clnicas.
Menos frecuentes Vmitos, (en los distales, por obstruccin del ploro). Alteraciones del transito intestinal. Disfagia (invasin cardioesofagica). Anemia (ferropenica). Hemorragias (muy raro pero aparece como sangrado oculto en heces).

Manifestaciones clnicas.
Examen fsico

Cncer gstrico

Si es temprano es normal, y si es avanzado, puede verse un aspecto

caquxico del paciente.

Puede palparse o incluso verse una adenopata en fosa supraclavicular (ndulo de Virchow). En la palpacin abdominal, esta puede ser dolorosa, o se puede evidenciar ascitis, pueden palparse adenopatas periumbilicales,

denominndose ndulo de la hermana Maria Jos, en carcinomatosis peritoneal. Puede palparse al tacto rectal un ndulo en el fondo de saco( escudo Blmer) Afectacin ovrica, tumor de Krukemberg

Cncer gstrico
Estudios paraclinicos.
Laboratorio -Hematologia puede verse, anemia en el 42%. -Anormalidades hepticas como hipoproteinemia en el 26% -En el examen de heces oculta puede evidenciar hemates 40%

Cncer gstrico
Estudios paraclinicos.
Imgenes. Endoscopia. Para la visualizacin y localizacin de la lesin, adems para la toma de biopsia y as poder esclarecer la naturaleza de la lesin por histopatologa. Ultrasonogrfia endoscpica. Nos brinda resultados del grado de penetracin y compromiso ganglionar en caso de que estn presentes. TAC Complementa los resultados de la UTSGE, adems de

determinar categora M segn la clasificacin

Cncer gstrico
Estudios paraclinicos.
Laparoscopia.
Tambin puede detectar categora M. Determina la presencia de cncer gratico y si es temprano o tardo.

Nos brinda, detectar la carcinomatosis evitando as laparotoma

innecesaria. Marcadores tumorales

El CEA esta elevado en el 50% de los casos con metstasis, tiene

utilidad pronostica.

Clasificacin.

Cncer gstrico

Clasificacin TNM

Cncer gstrico
Clasificacin.
CLASIFICACION POR ESTADIOS

ESTADIOS CLNICOS

Cncer gstrico
Complicaciones.

Prdida excesiva de peso. Sangrado gastrointestinal masivo

Ascitis maligna, por carcinomatosis peritoneal.

Propagacin del cncer a otras partes del cuerpo (rganos y tejidos). Tumor de Krukenberg

Cncer gstrico
Diagnostico diferencial.
Dispepsia
Ulcera pptica (carcinoma ulcerado) Neoplasias gstricas benignas(Plipos)

Otras neoplasias malignas del estomago como linfomas gstrico.

Tumores metastasicos de origen extragastrico. (pulmn y mama)

Cncer gstrico
Tratamiento.

La ciruga es la nica posibilidad de prolongar la sobrevida.

- La ciruga puede ser curativa en el carcinoma gstrico precoz con una supervivencia a los 5 aos del 95%, la cual debe incluir el tumor y los ganglios perigstricos y el epipln, ocasionalmente bazo y cola del pncreas.

Cncer gstrico
Tratamiento.
Si la intencin es curativa, la reseccin depende de la localizacin del
tumor. -Tumores antrales y de cuerpo bajo: Gastrectoma y

gastroenteroanastomosis, preferiblemente en Y-Roux.

-Tumores de la mitad proximal del estomago: Gastrectoma total y

esofagoyeyunostomia .

-Tumores del cardias: Gastrectoma total con esofagectoma, que depende de la afectacin del esfago y reconstruccin en Y-Roux, si es necesaria la esofagectoma se puede asocia una coloplastia.

Cncer gstrico
Tratamiento.
Si la intencin es paliativa, la gastrectoma parcial y la
gastroyeyunostomia se realizan para evitar las obstrucciones , o en caso de ulceracin con hemorragia la gastrectoma parcial.

-Radioterapia: el tumor gstrico es radiorecistente, y los estudios no han demostrado claros beneficios de esta.

-Quimioterapia:

puede utilizarse en carcinoma avanzado en el

preoperatorio, para rescatar para ciruga curativa en algunos casos, o como tratamiento paliativo .

Cncer gstrico
Tratamiento.
Hay opciones de tratamiento para el cncer inicial. Criterios para la realizacin de la reseccin por laser o endoscopia a.-Debe ser un adenocarcinomas bien diferenciado.(GI) b.-Debe tratarse de carcinoma temprano tipo I,IIA,IIC. c.-El tumor debe ser menor de 2 cm de dimetro.

Cncer gstrico
Tratamiento.
tratamiento para el cncer inicial 1.- Reseccin con uso de laser: presenta una desventaja que es la ausencia de espcimen resacado para estudio histopatologico. 2.- Reseccin endoscopica:es espcimen resacado puede ser examinado histopatologicamente, pero dicha tcnica no es apropiada para todas las regiones anatmicas del estomago.

3.-Reseccion de la pared gstrica con endoscopia y laparoscopia: es el tratamiento mas adecuado. Laparotoma (Gastrectoma subtotal)

Cncer gstrico
Tratamiento
Tratamiento del cncer gstrico avanzado

Cirugas
Gastrectoma subtotal: reseccin entre el 75 y 80% del estomago. Gastrectoma total: reseccin completa del estomago. Gastrectoma radical: reseccin del estomago subtotal o total mas omentectomia mas diseccin ganglionar.