LUIS FRANCISCO SALAZAR CRUZ FRANCISCO JAVIER CRUZ

HERNANDEZ HECTOR EFRN BRAVO MORALES BRBARO HERNNDEZ HERNANDEZ

DIARREA:
Consiste en evacuaciones liquidas o
acuosas, con un incremento del peso de la matria fecal por encima de los 200 gr al dia, y un aumento en la frecuencia de las mismas.

 La definicin por la OMS:

Es la expulsin de tres o mas

deposiciones liquidas con o sin sangre en 24 hrs que adopten la forma del recipiente que las contiene;

 Y episodio diarreico: es el que

cumple el criterio anterior y termina cuando el ultimo da con diarrea es seguido con al menos 48 hrs con deposiciones normales.

Factores de riesgo

Higiene personal deficiente (lavado de manos)

Desnutricin Viajes recientes a zonas endmicas Contaminacin fecal del agua y de los alimentos Automedicacin

 Antecedentes de ingesta de alimentos

procedentes del mar

Carnes mal cocidas Exposicin previa a antibiticos Residencia en instituciones

psiquitricas, asilos, hospitales

Etiopatogenia
1. Diarrea adquirida en la comunidad. Principalmente despus de acudir a eventos o transgresiones alimentaras:
Salmonella Shigella Campylobacter

Vibrio cholerae
Calicivirus (incluye Norwalk y

relacionados)

2. Diarrea nosocomial

Antecedente de egreso hospitalario Pacientes que requieren de cuidados especiales en casa, asilos u otros
Clostridium difficile

3. Diarrea persistente: ms de 7 das Falla en el diagnstico o en el tratamiento inicial

Causas parasitarias: giardiasis intestinales (antes G. lamblia), Entamoeba hystolytica

Ciclosporidium sp,
Agentes del paciente inmunosuprimido: Cryptosporidium sp, Microsporidium sp, Citomegalovirus, Salmonellas no tifodicas

Diarrea inflamatoria
Es causada por microorganismos que invaden la mucosa intestinal, como :
E. coli enteroinvasora, Shigella sp, Salmonella sp, Campylobacter sp.

La presencia de moco y/o sangre sugieren fuertemente diarrea inflamatoria.

Suele acompaarse de un estado toxicoinfeccioso manifestado por :

fiebre > 38 C, taquicardia o bradicardia, hipotensin arterial, deshidratacin, dolor abdominal.

Diarrea no inflamatoria
Es causada por microorganismos productores de toxinas: E. coli enterotoxica, S. aureus, Bacillus cereus, rotavirus. El vmito fuera de proporcin dentro del estado infeccioso se relaciona con la presencia de neurotoxinas.

El periodo de incubacin de la intoxicacin alimentara es de cuatro horas o menos; en la infeccin por rotavirus, es de ocho horas. Generalmente se autolimita y tiene una duracin menor de tres das.

Otras causas de diarrea

Intolerancia a la lactosa
Ingesta de antibitico por causas

diferentes a la diarrea
Uso de procinticos, compuestos con

magnesio, laxantes
Diarrea crnica de causas diversas

Prevencin primaria: promocin de la salud

Un ndice de hacinamiento elevado, se asociara con un

incremento significativo en el riesgo de diarrea aguda en la poblacin general.

El lavado de manos se asocia con una disminucin del

riesgo de diarrea en la poblacin general en un 80 %.

Medidas regulatorias para el procesamiento y manejo de

los alimentos en establecimientos pblicos y privados.

Prevencin primaria: proteccin especfica

Hervir frutas y verduras. Orientacin a las personas que viajan a

lugares ms contaminados y que se asocian con casos de diarrea infecciosa.

 Desinfectar el agua: hervirla

durante uno a tres minutos; enfriarla a temperatura ambiente; clorarla o yodarla.

Estar en constante vigilancia

de alimentos tales como huevos.

Historia clnica
Contexto epidemiolgico Alimentos Viajes Estacin del ao Contacto con una fuente potencial de infeccin o de diarrea Descartar enfermedades que se asocien con diarrea crnica

Estudios de laboratorio
La investigacin microbiolgica

est indicada en los pacientes deshidratados o febriles, o en aquellos que presenten sangre o pus en las materias fecales.

 Realizar estudios de materia fecal:

coprocultivo, bsqueda de amiba en fresco, as como las pruebas serolgicas denominadas reacciones febriles. Leucocitos en moco fecal, EGO.
Valorar la realizacin de biometra

hemtica y electrolitos sricos.

Tratamiento oportuno
La diarrea acuosa necesita una adecuada reposicin de lquidos

y electrolitos, independientemente de su etiologa.

La alimentacin debe continuar durante todas las etapas de la

enfermedad segn lo mximo posible y debe incrementarse durante el periodo de convalecencia para evitar efectos perjudiciales sobre el estado nutricional.

Tratamiento no farmacolgico
Rehidratacin
nfasis en hidratacin oral con soluciones ricas en glucosa y electrolitos (frmulas recomendadas por la OMS,) an en pacientes con vmito.

 Atencin a signos de deshidratacin en pacientes de edad avanzada (es mayor el riesgo de muerte).
Soluciones

salinas isotnicas intravenosas, en casos de intolerancia a la va oral o prdida de peso mayor de 8 a 10%.

La estrategia mejor: Reposicin de lquidos y electrolitos

Plan A, hidratacin va oral:

El lquido ofrecido debe tener las

sales que se pierden en mayor proporcin durante la diarrea. Administrar en cantidad adecuada al volumen de prdida (1 tasa por c/evacuacin, con una cucharita). Debe ser administrado desde el comienzo y mientras contine la diarrea.

Solucin oral:
Para prevenir y tratar la En caso contrario, para un litro de

deshidratacin por diarrea de cualquier etiologa y a cualquier edad.

La OMS, UNICEF y todos los

agua hervida:
cucharadita de sal

cucharadita de bicarbonato
3-4 cucharadas soperas de azcar Jugo de dos limones o naranjas

(fuente de citrato)

servicios de salud recomiendan hidratacin con frmula a base de:

agua, electrolitos (Na, K, cl,

bicarbonatos, citratos) y glucosa (como facilitador del transporte de sodio),

En Mxico: Vida Suero Oral. Existe

la capacidad para que todas las personas tengan acceso.

Dieta
No se requiere de ayuno, se sugiere

fraccionar la dieta en pequeas cantidades varias veces al da.

Evitar alimentos con lactosa

(lcteos: leche, queso, crema etc.) o cafena.

 Se recomienda el uso de la

dieta astringente para favorecer el buen funcionamiento del tracto gastrointestinal.