Esclerosis Mltiple

Laura Villa Salazar Christian Benjamin Galvan Rebollar Mayra Lucia Colin Roman Josue Emanuel Fuentes Acevedo Sergio Oswaldo Camacho Herrera

Epidemiologa
Esclerosis Mltiple
La EM es ms comn en mujeres (3-2,1-1). Es rara en nios La mayor incidencia se da entre los 30-33 aos y disminuye a los 40 aos.

Definicin

Esclerosis Mltiple

Enfermedad autoinmunitaria
Recurrente

(brotes y mejora parcial)

Afecta a la mielina central

Cerebro Mdula

espinal

En mltiples lugares

Clasificacin
Recada y remisiones Progresivamente primaria Progresivamente secundaria Progresivamente maligna Forma espinal Neuromielitis optica (Enfermedad de Devic) Variante de Marburg

Esclerosis Mltiple

Caractersticas Clnicas: mltiples niveles

Esclerosis Mltiple
Sntomas Sensitivos: (mayor frecuencia): Hiperestesia, parestesias, disestesias. Sntomas motores: paresia, monoparesia, paraparesia, cuadriparesia o plejias. Podra haber signos de compromiso de motoneurona superior (sd. piramidal), en etapas ms tardas.

Clnica II
Sntomas visuales: neuritis ptica se presenta con la perdida sbita de la visin junto con dolor en los movimiento oculares y cefalea unilateral. Puede acompaarse con la amaurosis progresiva o sbita del ojo afectado. (Slo el 50% de estos pacientes llegan a la EM) Diplopia (3-6 par comprometidos en el tronco, el 4 raramente est afectado en forma solitaria.

Esclerosis Mltiple

Clnica III
Esclerosis Mltiple

Oftalmoplejia internuclear

Clnica IV
Sntomas cerebelosos: marcha cerebelo-espstica. dismetra. asinerga. adiadococinesia. disartria. Sntomas de afeccin vesical Urgencia miccional Nicturia

Esclerosis Mltiple

Clnica V
Esclerosis Mltiple
Sntomas de Tronco Cerebral: Diplopia, OIN, hipoestesia facial ( V par, puente), paresia facial (VII par, puente), disartria y disfagia episodica (n. vago, glosofaringeo, hipogloso, bulbar), cuadriplejia (decusacin de vas piramidales), ataxia.

Clnica VI
Sntomas de la mdula espinal: Paraparesia espstica, clonus bilateral, ROT >>>, CP extensores. Sntomas de la funcin vesical: Constipacin/ incontinencia Trastorno de la Memoria Demencia (50%; menor en las RR, que en las formas progresivas)

Esclerosis Mltiple

Clnica VII
Trastorno del nimo: Disfuncin sexual Crisis epilpticas (1-5%) Sntomas Psiquitricos Otros: Fatiga (lo que aumenta con el calor) Dolor Cefalea ( no son raras, en especial dolor retroorbitario)

Esclerosis Mltiple

Sintomatologa

Sndromes de afectacin de sustancia blanca

Lesiones diseminadas en espacio
Neuritis

Esclerosis Mltiple

ptica

Hemiparesia Ataxia Alteraciones

de movimientos oculares

Paraparesia Alteracin

de esfnteres

SINTOMAS CLNICOS AL INICIO DE LA EM

Esclerosis Mltiple

DIAGNSTICO.
Esclerosis Mltiple

PROTEINAS TOTALES NORMALES O AUMENTADA. GANMAGLOBULINA AUMENTADA. LCR: GANMAGLOBULINA AUMENTADA ELECTROFORESIS :BANDAS OLIGOCLONALES POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES. TAC: DESMIELINIZACIN CEREBRAL. RMN:

Anatoma Patolgica

Placas de desmielinizacin

Esclerosis Mltiple

Cerebro normal

Esclerosis Mltiple

Diagnstico Clnico Definitivo

Lesiones diseminadas en espacio Lesiones diseminadas en tiempo

Esclerosis Mltiple

Base

4 semanas

7 semanas

9 semanas

Evolucin: Empeoramiento Progresivo

Esclerosis Mltiple

20 % - forma benigna, no empeoran

70 % - forma recurrente o en brotes

10 % - forma progresiva primaria

50% - requieren ayuda para caminar a los 15 aos de evolucin de la enfermedad

Tratamiento (I)

Interfern beta
Reduce Reduce Causa 1-a

Esclerosis Mltiple

frecuencia de brotes por un 30 % incidencia de placas en la resonancia magntica

un sndrome gripal

(Avonex)
30 g intramuscular semanal

1-b

8 (Betaseron) o 22-44 (Rebif) millones de UI subcutneas un da si y otro no (reaccin local en sitio de inyeccin)

Tratamiento (II)

Esclerosis Mltiple

Acetatato de glatiramero (no en Espaa)

Pptidos

de aminocidos abundantes en mielina

Reduce
Reduce

algo la frecuencia de brotes

algo la incidencia de placas en la resonancia magntica g subcutneos diarios efectos secundarios

20

Pocos

Tratamiento (III)
Esclerosis Mltiple

Inmunoglobulina intravenosa
Reduce
No

frecuencia de brotes

parece reducir la progresin de la enfermedad g/kg de peso intravenoso cada mes durante

0.15-0.2

dos aos

Tratamiento de Empeoramiento Progresivo

Esclerosis Mltiple

Hidroclorato de mitoxantrona (no en Espaa)

Reduce
Reduce

frecuencia de brotes

incidencia de placas en la resonancia magntica la progresin de la enfermedad

Reduce 5

o 12 mg/m2 de superficie corporal intravenoso cada 3 meses durante 2 aos

Tratamiento del Brote Agudo

Esclerosis Mltiple

No se utiliza para brotes leves o puramente sensoriales Metilprednisolona intravenosa

Acelera

la mejora no cambia el curso de la enfermedad

Probablemente 1

gm intravenoso cada maana, tres a cinco das

Etiologa (I)
Esclerosis Mltiple

Predisposicin gentica
Ms

frecuente en gemelos monozigticos

Concordancia monozigticos: 31 % Concordancia en dizigticos: 5 %

Aumento

de riesgo con el alele HLA-DR2

Factores ambientales

Etiologa (II)
Esclerosis Mltiple

Factores ambientales (ninguno confirmado)

Infeccin

viral
bacteriales

Lipopolisacridos Superantgenos Metabolitos Estrs

reactivos

metablico

Forma Pseudo-tumoral Diagnstico Diferencial

Esclerosis Mltiple
Anillo cerrado Anillo abierto

Tumor

Infeccion

Desmielinizante