Treinamento Desportivo e Personal

Hipertenso Arterial Sistmica

Dr. Sandro Toledo Carvalho
www.drtoledo.com.br sandrotoledos@gmail.com

2008

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Epidemiologia: 2003, 27,4% dos bitos foram decorrentes de doenas cardiovasculares 37% quando so excludos os bitos por causas mal definidas e a violncia 40% das mortes por acidente vascular cerebral e 25% daquelas por doena coronariana mortalidade por doena cardiovascular aumenta a partir de 115/75 mmHg

V Diretriz Bras Hipertenso, Hipert., vol 9, n 4, 2006

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Epidemiologia:

DataSUS, maio 2007

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Epidemiologia:

V Diretriz Bras Hipertenso, Hipert., vol 9, n 4, 2006

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Diagnstico e Classificao:

V Diretriz Bras Hipertenso, Hipert., vol 9, n 4, 2006

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Diagnstico e Classificao:

V Diretriz Bras Hipertenso, Hipert., vol 9, n 4, 2006

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Diagnstico e Classificao:

V Diretriz Bras Hipertenso, Hipert., vol 9, n 4, 2006

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Etiologia:
Doena multifatorial Associada a fatores genticos e ambientais Fatores de risco: Idade Sexo e etnia Sedentarismo Fatores socioeconmicos Obesidade Sal e lcool

V Diretriz Bras Hipertenso, Hipert., vol 9, n 4, 2006

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Fisiopatologia:

PA = DC x RVP
DC= FC x VS VS dependente da pr-carga FC, VS ou RVP = PA Exerccio Resistidos: RVP , pouco ef. DC e FC, PA Exerccio Dinmico: FC, ret. venoso= pr-carga e PA

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Fisiopatologia:

Exerccio dinmico agudo e hipert. arterial

Reduo mantida por mais 24 horas Nvel inicial da PA (maior em hipertensos) Intensidade do exerccio (40 a 80% VO2 mx) Influncia do gnero: papel do estrgeno Influncia da idade: 41 a 60 anos maio efeito hipotensor Influncia da etnia: asiticos maior que caucasianos

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Fisiopatologia:

Exerccio dinmico agudo e hipert. arterial

Mecanismos da reduo da PA
Reduo do DC e RVP ps esforo Reduo do DC por VS devido pr-carga Reduo pr-carga por RSV (vasodilatao) Reduo atividade simptica (Eysmann 1996, beta-recep.)

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Fisiopatologia:

Exerccio dinmico crnico e hipert. arterial

Mecanismos da reduo da PA
Principal mecanismo: reduo atividade simptica Bradicardia e vasodilatao arterial Melhora da funo endotelial: shear stress

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Fisiopatologia:

Exerccio resistido e hipertenso arterial

Definio
Contrao muscular contra fora oposta ao movimento Sinnimos: exerccios de fora, com pesos, localizado, de resistncia muscular localizada, musculao

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Fisiopatologia:

Exerccio resistido agudo e hipertenso arterial

Caractersticas
30-40% 1RM efeitos semelhantes a exerccios dinmicos (Vol) 70-80% 1RM maior aumento da PA que com 100% 1RM Acima de 80% 1RM: Manobra Valsalva obrigatria, PA

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Fisiopatologia:

Exerccio resistido agudo e hipertenso arterial

Caractersticas
Elevao da PA pode chegar a 370x360 mmHg em atletas halterofilista (Arch Phys Med Rehabl 1995; 76(5):457-62) 480x350 mmHg, leg press duplo a 90% 1RM (J Appl Physiol 1985, 58:785-90)

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Fisiopatologia:

Exerccio resistido agudo e hipertenso arterial

Caractersticas
Treinamento fora/hipertrofia estimula hipertrofia cardaca concntrica (sobrecarga de presso), >70% 1RM Treinamento resistncia muscular localizada estimula hipertrofia cardaca excntrica (sobrecarga de volume), <50% 1RM

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Fisiopatologia:

Exerccio resistido agudo e hipertenso arterial

Respostas ps exerccios
Estudos controversos quanto a reduo da PA Diferenas entre componentes isotnico e isomtrico Intensidade: < 40% maior reduo

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Fisiopatologia:

Exerccio resistido agudo e hipertenso arterial

Respostas ps exerccios
FC permanece elevada no perodo de recuperao (at 90 min) Mecanismo da reduo da PA: queda do DC por reduo do VS Sem consenso na literatura

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Fisiopatologia:

Exerccio resistido crnico e hipertenso arterial

Treinamento fora/hipertrofia estimula hipertrofia cardaca concntrica (sobrecarga de presso), >70% 1RM Treinamento resistncia muscular localizada estimula hipertrofia cardaca excntrica (sobrecarga de volume), <50% 1RM

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Fisiopatologia:

Exerccio resistido crnico e hipertenso arterial

Hipertrofia concntrica Vol sistlico mantido ou reduzido FC mantida ou reduzida DC sem efeito

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Fisiopatologia:

Exerccio resistido hipertenso arterial

Hipertensos Risco do exerccios = Pico pressrico Pico pressrico: rompimento de aneurismas preexistentes = AVC Exerccio leve PAS e ou PAD Baixo risco Exerccio intenso PAS e PAD Alto risco

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Estratificao risco:

V Diretriz Bras Hipertenso, Hipert., vol 9, n 4, 2006

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Estratificao risco:

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Estratificao risco:

V Diretriz Bras Hipertenso, Hipert., vol 9, n 4, 2006

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Recomendaes: Pacientes

V Diretriz Bras Hipertenso, Hipert., vol 9, n 4, 2006

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Recomendaes: Pacientes
Exercicios resistidos: baixa intensidade e em complemento ao treinamento aerbio, 8 a 10 exerccios realizados com 1 a 3 sries de 20 a 25 repeties at fadiga moderada com intensidade de 50% de 1RM, 2 a 3x semana Exercicios aerbios: 3 a 6x semana por 30 a 40 min. Intensidade moderada 60 a 80% da FC mx em teste ergomtrico ou 50 a 70% do VO2 mx em ergoespirometria

Cardiologia do Exerccio: do Atleta ao Cardiopatia, 2005

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Recomendaes: Atletas
Atletas com HAS estgio I sem leso orgo-alvo: sem limitaes, aferir PA a cada 4 meses - impacto do exerccio Atletas com HAS estgio II ou III sem leso em orgo-alvo

deve ter restries para esportes com alto componente

esttico (classe IIIA-IIIB) at controle da PA Quando associado a outra doena cardiovascular a

elegibilidade ser baseada de acordo com o tipo e severidade

da condio associada
36Th Bethesta, JACC Vol. 45, No. 8, 2005

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Recomendaes: Atletas
Hipertenso com risco global alto ou muito alto: no elegvel para nenhuma atividade fsica esportiva competitiva Hipertenso com baixo risco: elegvel para todos esportes se os

valores de PA no teste ergomtrico forem normais

Hipertenso com risco intermedirio: elegvel para maioria dos esportes se os valores de PA no teste ergomtrico forem

normais anlise individual, evitar esforos extenuantes e

alto componente isomtrico
Tratado Cardio. Exerccio e Esporte, 2007

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Recomendaes: Atletas
Hipertenso com baixo risco ou risco intermedirio com resposta pressrica anormal no teste ergomtrico: depender da resposta ao tratamento Hipertenso no elegvel para prtica esportiva: permitir atividade fsica no competitiva

Tratado Cardio. Exerccio e Esporte, 2007

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Recomendaes: Medicao
Caractersticas do medicamento ideal do atleta hipertenso No deprimir a resposta cardaca no exerccio No apresentar efeito arritmognico No prejudicar a distribuio de sangue aos msculos quando solicitado No interferir negativamente na utilizao de substratos energticos
Tratado Cardio. Exerccio e Esporte, 2007

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Recomendaes: Medicao
Medicamentos de primeira linha para hipertensos: inibidores da enzima conversora da angiotensina, antagonistas dos receptores da angiotensina e alguns bloqueadores de canais de clcio Alguns medicamentos so considerados dopping (betabloqueadores, diurticos)

Tratado Cardio. Exerccio e Esporte, 2007

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Sociedade Brasileira de Hipertenso

www.sbh.org.br

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Obrigado.

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