Abdome Agudo

Ac. Ana Amlia, Bruna e Marlia

ABDOME AGUDO
Internato de Clnica Cirrgica:
Ac. Ana Amlia David Geraldes 11 P Ac. Bruna Pimentel de Jesus 11 P Ac. Marlia Simes Bianchini 11 P

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Definio

Toda dor abdominal que acomete um paciente que estava bem anteriormente e que dura mais de seis horas (Cope)

Constitui um quadro de incio recente que vai se agravando em tempo curto, comprometendo progressivamente o estado geral a ponto de pr em risco a vida do paciente (Chaib)

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Etiologia do Abdome Agudo

CIRRGICO
lcera Perfurada Apendicite Aneurisma Aorta
Prenhez Tubria Diverticulite Meckel

CLNICO
Pancreatite Aguda Diverticulite Aguda Cisto de Ovrio Roto Obstruo Intestinal Salpingite Calculose Renal Pielonefrite Hematoma da Bainha do Reto Adenite Mesentrica Hepatite Aguda

Colecistite Aguda

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Abdome agudo
Classificao:
Traumtico No-traumtico

No traumtico:
1) 2) 3) 4) 5) Obstrutivo Inflamatrio Perfurativo Hemorrgico Vascular

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Abdome agudo traumtico

Acomete geralmente as vsceras slidas (fgado, bao, pncreas, rins), protegidas em sua maior parte pelas costelas

rgos ocos (intestinos, bexiga, ureteres e estmago) Mais expostos

Vsceras slidas causa hemorragia Vsceras ocas causa usualmente peritonite Leses geralmente mltiplas O paciente pode estar inconsciente Leso abdominal em paciente politraumatizado ABCDE Causas:

Contuso abdominal
Feridas penetrantes Feridas por arma de fogo e etc

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Abdome agudo No-traumtico

Obstrutivo:
DOR abdominal contnua, em clicas Distenso abdominal Parada de eliminao de gases e fezes Nuseas e vmitos Sem febre

Paciente geralmente ansioso e agitado

Rudos hidroareos intensos Causas: aderncias intestinais hrnia estrangulada fecaloma obstruo pilrica volvo, intussucepo,

clculo biliar,
corpo estranho, etc.

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Abdome agudo No-traumtico

Inflamatrio:
DOR abdominal insidiosa Inicialmente difusa, tornando-se localizada, contnua Aumenta de intensidade Febre Nuseas, vmitos, mal-estar geral Sinais de irritao peritoneal Causas:
apendicite,
colecistite aguda, pancreatite aguda, diverticulite, doena inflamatria plvica.

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Abdome agudo No-traumtico

Perfurativo:
DOR lancinante intensa (em "facada) Atitude imvel Sinais de irritao peritoneal Pneumoperitnio Causas:
lcera pptica, neoplasia gastro-intestinal perfurada, divertculos do clon.

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Abdome agudo No-traumtico

Hemorrgico:

DOR abdominal sbita e intensa

Sndrome hipovolmica Sinais de irritao peritoneal Sem febre Alguns casos melena ou enterorragia. Causas:
gravidez ectpica rota, ruptura do bao, ruptura de aneurisma de aorta abdominal, cisto ovariano hemorrgico, necrose tumoral.

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Abdome agudo No-traumtico

Vascular:
DOR abdominal sbita e intensa, que torna-se contnua, de menor intensidade e difusa Histria anterior de arteriopatias crnicas, IAM, AVC Eliminao de lquido necrtico Causas:
isquemia intestinal, trombose mesentrica,

toro do omento,
toro de pedculo de cisto ovariano, infarto esplnico.

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Dor
Sintoma mais importante na avaliao do abdome agudo. 1) Visceral:
Imprecisa, clica ou queimao Origem nas vsceras Distribuio difusa e imprecisa Geralmente acompanhada de nuseas e vmitos

2) Parietal (somtica profunda): aguda, intensa e persistente

Origem no peritnio parietal Localizao precisa Freqentemente acompanhada de contratura da musculatura abdominal Leva o doente a permanecer quieto

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DOR

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3) Referida (vscero-cutnea):
Sentida em locais distantes da sede real da dor; Bem localizada; Segue o trajeto de um nervo

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Aspectos Gerais
necessria uma abordagem metdica e meticulosa para se

chegar a um diagnstico correto.

A anamnese e o exame fsico permanecem as pedras angulares do diagnstico. Os exames complementares e laboratoriais servem para confirmar o diagnstico clnico. necessrio o conhecimento:
Etiologia e histria natural da dor abdominal Anatomia e fisiologia da cavidade peritoneal

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Anatomia e fisiologia da dor Abdominal

O trato gastrointestinal engloba os intestinos anterior, mdio e posterior. Cada segmento possui suprimento sangneo e inervao prprios.

Intestino anterior Estende-se da orofaringe ao duodeno at o nvel da entrada do coldoco e inclui pncreas, fgado, rvore biliar e bao. Intestino mdio Duodeno distal, jejuno-leo, apndice, clon ascendente e 2/3 proximais de clon transverso. Intestino posterior O restante do clon at a linha denteada.

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Consideraes Clnicas
Anamnese
Tipos de dor:
Abrupta: Ruptura de aneurisma de aorta abdominal Intermitente /Aperto: Obstruo intestinal Contnua: isquemia inflamao peritoneal Queimao: lcera perfurada Lancinante: Ruptura aneurisma abdominal

Perfurao de vscera
Ruptura de prenhez ectpica Progressiva: Colecistite Pancreatite Apendicite

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Consideraes Clnicas
Incio/Aparecimento da dor

Localizao:
QSD:
Ulcera pptica Colecistite aguda Pancreatite

Baixo ventre:
Cisto ovariano roto

Diverticulite perfurada
Ruptura de abscesso tuboovariano

Mudana do carter da dor com a mudana de decbito:

Apendicite aguda

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Consideraes Clnicas
Irradiao:
Colecistite aguda Borda costal E para a escpula e o ombro D. Pancreatite aguda ao longo das duas bordas costais para o dorso. Clculo ureteral virilha ou regio perineal. Disseco de aorta torcica (dor abrupta e sbita) tem carter dilacerante

ou cortante, no trax ou na regio interescapular, que se estende para o

abdmen, e as vezes para os MMSS e MMII.

Fatores de piora Fatores de alvio

Dor abdominal por +6h interveno cirrgica. Dor sbita que desaparece em 4-6h Abdome Agudo Clnico.

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Consideraes Clnicas
Sintomas associados:
Febre, Nuseas, Vmitos, Anorexia, Diarria, Constipao,

Parada de eliminao de gases,

Ictercia, Melena, Hematoquezia, Hematmese, Hematria.

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Consideraes Clnicas
VMITOS:
Incomuns na lcera pptica perfurada No ocorrem na obstruo do clon So comuns:
Colecistite aguda Obstruo do intestino delgado (com alvio temporrio da dor aps o vmito) Apendicite (a dor sempre precede os vmitos 3-4h) Gastroenterite (onde o vmito precede a dor 3-4h antes)

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Consideraes Clnicas
Correlao com a cor:
Vmito claro obstruo do piloro Vmito tinto de bile obstruo distal entrada do coldoco no duodeno Vmito marrom ou com fecalitos obstruo intestinal distal

Obs.: Dor abdominal aliviada pelo vmito obstruo de ID

ANOREXIA:
muito comum o paciente ter dor abdominal precedida de anorexia
Em crianas: anorexia seguida por dor abdominal periumbilical apendicite aguda.

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Consideraes Clnicas
HBITO INTESTINAL
Constipao, diarrias e mudanas de hbitos intestinal recentemente
Gastroenterite diarria aquosa profusa durante 12h ou mais, associada a clicas Em paciente com SIDA a diarria sugestiva de infeco por citomegalovirus, salmonela ou criptosporidase Obstruo mecnica do TGI sem flatos, dor em clica e vmitos

MENSTRUAO
Freqncia do ciclo Durao do perodo menstrual DUM Mudanas de volume do fluxo (gravidez ectpica ? ) Mtodo e a durao de uso do ACO

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Consideraes Clnicas
HPP
Cirurgias prvias (histria de hrnias) Histria de dor semelhante prvia (sugere problema recorrente) Medicamentos em uso que podem modificar a gravidade da dor (ex.:corticosteride) Uso de drogas Histria de trauma Emagrecimento

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Consideraes Clnicas
HF
A dor abdominal aguda relacionada a histria familiar incomum-

Reviso dos Sistemas:

Diagnosticar causas extra-abdominais de dor Exemplos: - Embolia para o lobo pulmonar inferior - Irritao diafragmtica - IAM - Doenas sistmicas (ex. LES, sndrome nefrtica, porfiria e crise falciforme)

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Exame Fsico
Inspeo:
Cicatrizes prvias Hrnias ou qualquer massa ntida Atitude no leito (quadris e joelhos fletidos, para reduzir a dor peritonite)

Abdome distendido obstruo intestinal

Ausculta:
Ausncia de rudos intestinais lio paraltico

Sons agudos ou movimentos rpidos e distenso abdominal obstruo de ID

Palpao:
Iniciar pelo quadrante sem dor e progresso lenta para o ponto de dor mxima Ateno ao ponto de dor mxima: atitudes de defesa ou espasmo

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Exame Fsico
Percusso
Ajuda a determinar o grau de disteno do intestino Presena de ar (timpanismo), lquido (macicez), massa (macicez)

OBS.: A dor costovertebral doena do TU A dor em rebote a palpao irritao peritoneal

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Exame Fsico
Exame retal/plvico
Avaliar a regio inferior da pelve

Presena de massas ou dor

Pesquisa de sangue oculto, muco ou pus nas fezes Presena de secreo cervical ou hemorragia vaginal Sensibilidade lateralmente no toque retal apndice inflamado

Contratura Muscular
o sinal mais importante

permanente
Significa irritao do peritneo parietal Exemplo clssico lcera perfurada

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Sinais de Alerta
Febre
Vmitos Constipao

Sncope
Perda de sangue gastrointestinal Alt. Sinais vitais Alt. Nvel conscincia Defesa abdominal involuntria Descompresso dolorosa Silncio abdominal Dor desproporcional ao exame fsico

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Exame Laboratorial
Hemograma Completo; Eletrlitos; Amilase; Testes de funo heptica; EAS; -HCG ou TIG;

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Exame Laboratorial
Hemograma Completo
Leucocitose e desvio para a esquerda = processo inflamatrio Leuccitos normais podem ser encontrados em idosos e imunossuprimidos

Hematcrito: reduzido (anemia ou sangramento crnico) ou elevado

(desidratao)

Amilase
Elevada: Pancreatite aguda Trombose mesentrica

Obstruo intestinal
lcera duodenal perfurada

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Exame Laboratorial
Eletrlitos Sricos
Identificar e corrigir anormalidades na preparao pr-operatria

Testes de funo heptica

Diagnstico de distrbios do trato biliar

Anlise da urina
Rotina

Infeco urinria pode causar dor abdominal

A densidade urinria reflete o estado do volume sangneo do paciente

Teste de Gravidez

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Exame Radiolgico
Radiografia de Trax:
Diagnosticar uma

pneumonia basal
com irradiao para o abdome Ar livre abaixo do diafragma vscera perfurada interveno

cirrgica)

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Exame Radiolgico
Rx de Abdome em posio ortosttica e decbito dorsal:
Obstruo do TGI Nveis hidroareos nas alas distendidas lio paraltico ou obstruo Borramento do psoas Empilhamento de moedas

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Nveis hidroareos nas alas distendidas

Obstruo do TGI

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Outros Exames
Ultra-sonografia
Avalia: fgado, bao, trato biliar, pncreas, apndice, rins e ovrios.
Alta acurcia para clculos e dilatao de vias biliares Baixa eficcia para coledocolitase O USG com Doppler anormalidades vasculares (aneurismas articos e arteriais viscerais, fstulas arteriovenosas e trombos venosos) Exame tcnico-dependente

Tomografia Computadorizada
Mtodo de escolha na maioria dos casos
Mtodo seguro, no-invasivo, rpido e eficiente de examinar um abdome agudo Avalia: mesentrio, parede intestinal e retroperitnio Os rins, pncreas, duodeno e a aorta so bem visualizados

Detecta: ar livre, colees de lquido intraperitoneal, abscessos e calcificaes

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Laparotomia Exploradora
Mtodo diagnstico e teraputico Indicaes de Laparotomia de Urgncia:
Irritao peritoneal difusa Distenso abdominal tensa progressiva Sinais de sepse (febre alta, taquicardia, hipotenso, acidose, leucocitose progressiva, alterao estado mental)

Pneumoperitneo
Queda progressiva de Hematcrito Estravazamento de contraste radiolgico Apendicite Hrnia estrangulada

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Bibliografia
TOWNSEND, Courtney M. Sabiston, Tratado de Cirurgia: a base

biolgica da prtica cirrgica moderna. 17. ed. Rio de Janeiro: Elsevier,

2005. SABISTON JR., David C.; LYERLY, H. Kim. Sabiston fundamentos de cirurgia. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996 COPE, Zachary. Diagnstico precoce do abdome agudo. So Paulo: Atheneu, 1971. CHAIB, Salomo A. Abdome agudo. So Paulo: Sarvier, 1988. BOTSFORD, Thomas W.; WILSON, Richard E. Abdome agudo: diagnstico e tratamento. Rio de Janeiro: Interamericana, 1979. GUYTON, Arthur C. Tratado de fisiologia mdica. 11. ed. Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan, 2006.

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Obrigada!!!