RETINA

La retina es una estructura con una organizacin muy compleja. Constituidas por capas alternas de cuerpos celulares. Y prolongaciones sinpticas.

La transformacin visual de la retina se realiza en el encfalo Percepcin de color, contraste, profundidad y forma se produce en la corteza

La divisin de la retina es capas constituidas por grupos de clulas similares, permite que el medico localice una funcin o una perturbacin funcional en una capa o grupo simple de clulas. La informacin (transformacin) retiniana inicia desde la capa fotorreceptora---axn (clulas ganglionares) ---al nervio ptico ---al encfalo.

FISIOLOGA La retina es el ms complejo de los tejidos oculares. Para poder ver, el ojo debe actuar como un instrumento ptico, como un receptor complejo y un transductor eficaz.

Los bastones y los conos (capa fotorreceptora) tienen la capacidad de transformar estmulos luminosos en impulsos nerviosos que es conducido por la capa de fibras nerviosas de la retina, a travs del nervio ptico y termina en la corteza visual.

La mcula determina la mejor agudeza visual y la visin de color, adems la mayor parte de sus clulas fotorrectoras son conos.

Fvea existe relacin cercana entre: -Fotorreceptor cono -Clula ganglionar -Fibra nerviosa emergente VISIN MAS AGUDA

La mcula se emplea en particular para: Visin central y de color (visin fotpica).

Las partes restantes de la retina (poblada de bastones): Visin periferica y nocturna (escotpica)

Los bastones y conos fotorreceptores se sitan en la capa ms externa avascular de la retina sensorial (reaccin qumica).

Cada clula fotorreceptora contiene redopsina (pigmento visual fotosensible).

El nivel mximo de absorcin de luz por la rodopsina se produce alrededor de 500 nm (regin azul-verde del espectro de luz)

La visin escotpica depende de los bastones por completo Este tipo de visin se adapta a la ocuridad, se ven tonos variados grises, pero no se pueden distinguir colores.

EXAMEN Oftalmoscopio directo o indirecto Lmpara de hendidira (biomicroscopio) CAPAS DE LA RETINA (tipo, nivel y extensin de la enfermedad)

EXAMEN

La fotografa de fondo de ojo Angiografa con flurescena

1.- Registro grfico (para comparacin futura) 2.- Angiografa (detalle vascular)

ENFERMEDADES DE LA MCULA

DEGENERACIN MACULAR EN RELACIN CON LA EDAD -Causa principal de ceguera permanente (edad avanzada) -La causa exacta es desconocida -La incidencia aumenta cada decenio por encima de los 50 aos -Antecedentes familiares -Tabaquismo

DEGENERACIN MACULAR EN RELACIN CON LA EDAD La enfermedad incluye una gama amplia de datos clnicos y patolgicos que se clasifican en dos grupos:
NO EXUDATIVOS (secos) EXUDATIVOS (hmedos)

DEGENERACIN MACULAR NO EXUDATIVA

Caracteriza: -Grados variables de atrofia y degeneracin de: -retina externa -epitelio pigmentado retiniano -membrana de Bruch -capilares coroideos

DEGENERACIN MACULAR NO EXUDATIVA

De los cambios visibles (oftalmoscopio)

-Polvillos (depsitos redondos separados, color amarillo-blanco, tamao variable. -epitelio pigmentario (por debajo) -membrana de Bruch

DEGENERACIN MACULAR NO EXUDATIVA

Polvillos a nivel histopatolgico

-se constituyen por coleccin de material eosinoflico entre epitelio pigmentado y m. de Bruch. Desprendimiento focal del epitelio pigmentario.

DEGENERACIN MACULAR NO EXUDATIVA El grado de deterioro visual es variable y puede ser mnimo. Angiografa con fluroescena demuestra patrones irregulares de hiperplasia, as como atrofa del epitelio pigmentado de la retina.

DEGENERACIN MACULAR NO EXUDATIVA -No hay medio de prevencin -Una combinacin de antioxidantes por va oral y zinc tiene efectividad modesta para prevenir la progresin de polvillos maculares. -Fotocuagulacin parece tener efecto bnefico contra polvillos (no mejora visin)

DEGENERACIN MACULAR EXUDATIVA

DEGENERACIN MACULAR EXUDATIVA La mayora de quienes experimentan una prdida intensa de la visin (No Exudativa); padecen por el desarrollo de: NEOVASCULARIZACIN SUBRETINIANA y MACULOPATIA EXUDATIVA AGREGADA

DEGENERACIN MACULAR EXUDATIVA Hay escapes de lquido seroso de la coroides subyacente a travs de defectos pequeos en la membrana de Bruch, esto causa desprendimientos focales del epitelio pigmentario.

DEGENERACIN MACULAR EXUDATIVA Puede haber crecimiento de nuevos vasos, los cuales se extienden coroides interior del espacio subretiniano

CONSTITUYE LAS ALTERACIONES HISTOPATOLGICAS

Predisponen a pacientes con drusen, a desprendimiento macular y prdida irreversible de la visin central.

DEGENERACIN MACULAR EXUDATIVA El Oftalmlogo debe sospechar que hay neovascularizacin subretiniana siempre en pacientes con evidencia de degeneracin macular.

DEGENERACIN MACULAR EXUDATIVA Tratamiento: En ausencia de neovascularizacin subretiniana, el tx de desprendimiento del epitelio pigmentario seroso no tiene beneficio. Si hay membrana neovascular subretiniana extrafoveal, bien definida (=> 200 mm del centro de la zona foveal vascular) se indica fotocoagulacin con lser.

CORIORRETINOPATA SEROSA CENTRAL

CORIORRETINOPATA SEROSA CENTRAL CARACTERIZA -desprendimiento seroso de la retina sensorial

-escape focal del lquido de los coriocapilares

-defecto en el epitelio pigmentario (retina)

CORIORRETINOPATA SEROSA CENTRAL AFECTA -varones jovenes -edad madura se relaciona con efecto estresantes de la vida PACIENTES -defecto sbito de visin borrosa -mircropsia -metamorfopsia -escotoma central

CORIORRETINOPATA SEROSA CENTRAL Con frecuencia la agudeza visual disminuye slo o en grados moderado y mejora a un nivel cercano a lo normal. DIAGNOSTICO -examen de fondo de ojo con lmpara de hendidura. desprendimiento seroso de la retina sensorial ausencia de inflamacin ocular

CORIORRETINOPATA SEROSA CENTRAL La lesin de epitelio pigmentado de la retina se presenta como: - una mancha pequea, redonda u oval - gris amarillento (dificil de detectar sin angiografa)

CORIORRETINOPATA SEROSA CENTRAL Serca del 80% sufren reabsorcin espontnea del lquido subretiniano y recuperan la agudeza visual normal en un plano de 6 meses. A pesar de la agudeza visual normal, muchos pacientes pierden la sensibilidad al color.

CORIORRETINOPATA SEROSA CENTRAL La causa es desconocida La fotocoagulacin (argn) dirigida al escape activo, acorta la duracin del desprendimiento sensorial y acelera la recuperacin de la visin centra.

PARRA

JUSTO

ENFERMEDADES DE LA RETINA
PERIFRICA

Desprendimiento de retina

DESPRENDIMIENTO DE RETINA

Regmatgeno

Por Traccin

Seroso o Hemorrgico

DESPRENDIMIENTO REGMATGENO
Ms frecuente Aspecto convexo Suele acompaarse de desprendimiento vtreo

Oftalmoscopia binocular indirecta

Desgarro en herradura Cuadrante supratemporal

Agujeros atrficos Cuadrantes temporales

Dilisis retiniana Cuadrante infratemporal

DESPRENDIMIENTO REGMATGENO

Tratamiento

Requiere localizacin de la rotura y tx con laser o crioterapia para adherir el epitelio pigmentario y la retina sensorial

Sellado esclertico Retinopexia neumtica Puede actuar con vitrectoma.

ndice de nueva fijacin 90% Si la mcula est implicada, el ndice baja.

DESPRENDIMIENTO POR TRACCIN RETINIANA

2 Ms frecuente

Se debe a

Retinopata diabtica proliferativa

Traumatismo ocular

Retinopata de la prematurez

Vitreorretinopata

DESPRENDIMIENTO POR TRACCIN RETINIANA

La contraccin vtrea tira del tejido fibrovascular y de la retina hacia la base subyacente

Tratamiento

Cirujia vitreorretiniana Vitreoctoma Reseccin de la membrana Sellado esclertico Inyeccin de gas intraocular

RETINOPATIA DE LA PREMATUREZ

Causa principal de ceguera infantil en USA Divide la retina en 3 zonas Caracteriza el grado de la enfermedad por # de hrs de reloj afectadas Etapas:
Lnea de delimitacin Cordoncillo intrarretiniano Cordoncillo con proliferacin fibrovascular extrarretiniano

REGRESIN ESPONTANEA

Desprendimiento total de la retina

Desprendimiento subtotal de la retina

VIDEO

DEGENERACIONES
RETINIANAS

RETINOSIS PIGMENTARIA

Retinosis hereditaria Disfuncin progresiva de fotorreceptores Prdida celular progresiva atrofia de capas retinianas Autosmico recesivo Dominante ligado a X Sntomas

Ceguera nocturna Prdida de campo visual

Oftalmoscopia

Estrechamiento de arteriolas retinianas Acumulacion de pigmento retiniano Afecta bastones

AMAUROSIS CONGNITA DE LEBER

Deterioro visual severo o ceguera desde la infancia sin causa Autosmico recesivo Retardo mental, normalidades renales y convulsiones. Fondo de ojo normal o granulosidad sutil del epitelio pigmentario retiniano

Atenuacin leve de los vasos

ATROFIA GIRATA

Autosmico recesivo Reduccin de actividad aminotransferasa ornitina cataliza aminocidos Nictalopa Perdida de campo visual Atrofia coriorretiniana Areas circulares bien delimitadas Teraputica Piridoxina Restriccion de arginina diettica Complementos de lisina en dieta

ENFERMEDADES
RETINIANAS VASCULARES

RETINOPATA DIABTICA
PROLIFERATIVA

Complicaciones mas graves de la diabetes mellitus Isquemia retiniana progresiva Nuevos vasos proliferan hacia la parte posterior del vtreo
Dejan escapar protenas sricas Estimula la formacin de nuevos vasos delicados

Si estos presentan hemorragia

Perdida sbita de la vista

TRATAMIENTO

Fotocoagulacin panrretiniana Reduce probabilidad de hemorragia y desprendimiento Pacientes con riesgo alto de perdida visual

Laser de argn

Hemorragia panrretiniana Hemorragia vtrea Neovascularizacion de la papila

MACRONEURISMA ARTERIAL RETINIANO

Dilataciones fusiformes o redondas Arteriolas retinianas

Enfermedad de Coats

Distincin de telangiectasis retiniana idiotipica

Se forman en los primeros tres ordenes de bifurcaciones arteriolares

Algunos casos unilaterales

Arteria supratemporal es el vaso mas afectado 2/3 de los pacientes tienen hipertensin arterial sistmica agregada

Sntoma mas comn---perdida visual central

DEFECTOS DE LA VISIN DEL COLOR

congnitos

Son de rojo-verde, afectan el 8% de varones y 0.5% de las mujeres

Adquiridos

En variedad azulamarillo, afectan por igual a varones y mujeres

CONGNITOS

Afectan a ambos ojos de la misma manera

Recesivos ligados al cromosoma X

Constantes en tipo e intensidad

ADQUIRIDOS
Afectan mas a un ojo que a otro Varan de tipo e intensidad Al igual que el origen del trastorno ocular

DICROMATOS

Individuos cuyos conos fotoreceptores contienen solo dos de los tres fotopigmentos:

PROTANOPA

DEUTERANOPA

Deficiencia rojo-verde, en relacin con prdida de pigmento sensible rojo

Perdida del pigmento sensible al verde

TRITANOPA

Ceguera de colores azulamarillo

NO HAY PERDIDA DE AGUDESA

MONOCROMATISMO

De bastones
Se nace sin conos funcionales en la retina

De conos
No se tiene discriminacin a los matices

baja agudeza visual, visin de color ausente, fotofobia y nistagmo

Agudeza visual normal y ausencia de fotofobia y nistagmo

TUMORES DE LA RETINA INTRAOCULARES BENIGNOS PRIMARIOS

ANGIOMA RETINIANO

Tumores aislados, color rosado o rojo

Endofticos, reciben un vaso de nutricin grande

La visin se afecta por hemorragia o exudado de los vasos tumorales Fotocoagulacin, diatermia TRATAMIENT y crioterapia O

HAMARTOMAS
ASTROCTICOS

Tumores blanquecinos retinianos y de la papila ptica

Esclerosis tuberosa

Son congnitos

Pueden de tamao conforme maduran y calcifican

Adquiriendo una configuracin de mora

TUMORES MALIGNOS PRIMARIOS DE LA RETINA

RETINOBLASTOM A

Poco habitual, pone en riesgo la vida durante la infancia 2/3 partes de los casos se presentan antes del 3er. Ao de vida

Gen retinoblastoma
Normal presente en todo individuo es un gen supresor o antioncgeno
Pacientes con En la forma el tipo NO hereditaria hereditario de ambos alelos la del gen normal enfermedad en una clula hay un alelo retiniana en alterado en desarrollo se c/clula del activan por cuerpo mutacion

Sobrevivientes del tipo hereditario tienen 50% de tener un hijo afectado Tiene crecimiento hacia afuera, adentro o combinacin de ambos Suelen pasar inadvertidos pupila blanca, estrabismo o inflamacin

TRATAMIENT O

Mientras se haga el Dx. Y Tx. ms temprano sern mejores las posibilidades de evitar propagacin a nervio

ENUCLASI N

LINFOMA
Pueden desarrollarse como adjuntos de linfomas sistmicos o tumores primarios

TRATAMIENTO radiacin y quimioterapia a menudo prolongan la supervivencia

Apariencia semejante a retinitis, vitritis o uvetis

Dx. Diferencial inflamacin intraocular

AGUJERO MACULAR

El agujero macular es una enfermedad del ojo que afecta a la mcula.

La mcula es la porcin central y ms importante de la retina

nos permite por ejemplo captar los detalles de una cara para poder reconocerla

La lesin consiste en una prdida progresiva del espesor de la retina en la zona afectada

A veces los agujeros maculares son el resultado de una lesin o una enfermedad mdica que afecta al ojo.

LOS SNTOMAS DEL AGUJERO MACULAR INCLUYEN

Una disminucin de la capacidad de ver pequeos detalles cuando una persona mira directamente a un objeto, sin importar lo cerca o lejos que est del mismo.

Un cambio en la visin que hace que la persona se sienta como si estuviese mirando a travs de una densa niebla o un cristal grueso y ondulado.
La aparicin de un punto oscuro a travs de la mitad del campo de visin.

TRATAMIENTO

La operacin quirrgica para tratar los agujeros maculares se hace bajo los efectos de la anestesia local, as que el paciente est despierto pero no siente nada durante el procedimiento.

LA MEMBRANA EPIRRETINIANA

O pucker macular en ingls es una patologa ocular consistente en el desarrollo de una membrana celular translcida sobre la zona central de la retina (mcula) que es fundamental para la visin.

La sintomatologa ms frecuente es la prdida de agudeza visual y la distorsin de las imgenes.

 Actualmente se cree que su origen est en el proceso de envejecimiento que sufre el gel que rellena el interior del ojo (humor vtreo) y que con el paso de los aos se termina separando de la retina

En el momento inicial, el paciente percibe una leve distorsin de las imgenes y, sobre todo, de los textos escritos con caracteres

cuando la visin empeora, las imgenes se distorsionan y se deteriora la anatoma macular por OCT, debe valorarse la ciruga vtreoretiniana.

DISTROFIAS DE CONOS Y BASTONES.

La distrofia cono-bastn pertenece a las distrofias hereditarias de retina, tiene diferentes formas de transmisin y una prevalencia de 1 en 40000, diez veces menos que la retinitis pigmentosa

Se la conoce con diversos nombres: Retinosis pigmentaria, Retinitis pigmentaria

Sus principales manifestaciones clnicas son fotofobia, disminucin de agudeza visual central, hemeralopia, discromatopsia y, en estadios avanzados, prdida de visin perifrica y nictalopia.

La causa de la enfermedad es gentica, es decir se heredan unos genes anmalos que son los que a travs de diferentes mecanismos no totalmente conocidos, acaban por producir la enfermedad

El 50 % de los pacientes no presenta ningn familiar conocido que padezca la afeccin. Adems no todas las formas hereditarias tienen la misma gravedad ni igual evolucin.

TRATAMIENTO.

Aunque se esta avanzando continuamente en el conocimiento de la enfermedad, las alteraciones genticas que la causan y los mecanismos biolgicos por los que se origina, no se ha conseguido ningn tratamiento eficaz que permita restablecer la visin o interrumpir el curso natural de su evolucin

FUNDUS ALBIPUNCTATUS

El fundus albipunctatus es una forma congnita (herencia autosmica recesiva) de ceguera nocturna estacionaria, caracterizada por lesiones punteadas blanquecinas en la retina.

Los datos clnicos de esta patologa son ceguera nocturna, presencia de pequeos puntos blancos alrededor del polo posterior sin cambios pigmentarios y una frecuencia mxima entre la primera y segunda dcadas de la vida.

Se encuentra disminucin de la agudeza visual y nictalopia. A la exploracin oftalmolgica la retina presenta puntos blancos que respetan el rea macular en ambos ojos.