Cervicovaginitis

1
Vagina Normal

• Bajo influencia estrogenica se mantiene una

población microbiana numerosa
•

• Niñas pre púberes:

– Bacteroides
– Estafilococo epidermidis
– Gardnerella 10%
– Levaduras

2
Vagina Madura

3
Lactobacillus Acidophilus…

• Microbiota normal GM +
• Microecosistemas VS colonización
• Mecanismos:
– Producción de peróxido de hidrógeno.
– Reducción del pH vaginal por producción de ácido
láctico a partir de la fermentación de glucosa.>4
– Competencia por los sitios de adhesión de las
células epiteliales

4
Pueden acidificar el medio de forma
intensa ocasionando una irritación
de la mucosa vaginal,: abundancia
de bacilos y citolisis.
5
Otros mecanismos

• Secreciones vaginales dotadas de sustancias

antimicrobianas:
– Complemento, lisozima, lactoferrina, zinc...
•

• Sistemas inmunidad:
– Celular ( macrófagos/leucocitos PMN ).
– Humoral ( IgA ).
•

6
Tipo de Infecciones

• Infecciones endógenas:
– Flora normal
–
• ETS:
– Patógenos exogenos
–
• “50% la etiología no es infecciosa”

7
Cervicovaginitis

• Lesión ginecológica mas frecuente 50% mujeres

•
• Vaginitis: inflamación de la vagina.
•
• Vagino-cervicitis: Incluye inflamación del cérvix. Eversión
ocasionada por el crecimiento de células
endocervicales hacia fuera
•
• Vaginitis recurrente: 4 o más episodios en un año.
•

8
Cervicovaginitis

• IMSS : primeras 12 causas de demanda de

atención
•

• Prevalencia real ?
– 33 a 50 % asintomáticas
– 15 a 19 % vaginosis o vaginitis bacteriana
– 10 a 30 % de las mujeres embarazadas y hasta en
– 40 % mujeres que acuden a clínicas ETS

9
Etiología

• Cervicovaginitis bacterianas.
•
• Cervicovaginitis por hongos.
•
• Cervicovaginitis por virus.
•
• Protozoos.
•
• Otros: Metazoos; Artrópodos; Cuerpos extraños...
•
90 % Bacterias, Candida o Trichomonas
•
10
Importancia de determinar el agente
infeccioso

– Vaginosis: > frecuencia de EIP, endometritis e IVU

–
– Embarazada: RPM y PP
–
– Recurrencia de vaginitis x Candida
comportamiento sugestivo de inmunidad celular
deficiente, DM
–
– Trichomonas : infección venérea concurrente

11
Población blanco

•
• Mujeres de 15 a 49 años de edad,
independientemente de la comorbilidad o el
embarazo en curso.

12
Factores predisponentes

• Ciclo Menstrual
• ACO
• Actividad Sexual
• DIU
• Antibioticos
• Qx
• Parto
• Enf inmunodepresoras

13
Candidiasis vulvovaginal

• 20-40a
– 75% 1 episodio
– 40-45% 2 o >
– 10-20% complicaciones
•

• Condiciones predisponentes:
– Embarazo
– DM no controlada
– Antibióticos
– ACO
– DIU
–

14
Clínica

• Prurito perivaginal
• Secreción:
– Blanquecina
– Espesa y adeherente
– Fina y laza
– Coagulos
• Disuria

15
Clínica

• Labios mayores pálidos y edematosos

•
• Excoriaciones radiales poco profundas en la
porción posterior del introito
•
• Pápulas o papulopustulas pequeñas
“lesiones satelite” mas alla del area
eritematosa
•
• Paredes vaginales eritematosas

16
Diagnostico

• KOH al 10% no produce olor a pescado

•
• pH normal 4.5
•
• Examen microscópico falla 30-50%
•
• Prueba de aglutinación con latex 60%
•
•
17
Tx

• No complicada
– Butoconazol 2% Crema 5 gr 3 vcs/día 7-14 d
– Clotrimazol 1% Crema 5 gr 3 vcs/día 7-14 d
– Clotrimazol 100mg tab vaginales 7-1d
– Clotrimazol 100mg tab vaginales 7-14 d
– Miconazol 2% 2 tab por 3 d
– Nistatina 100000 u 1 tab IV 14 d
– Terconazol .4 o .8% IV
– Tioconazol 6.5% 1 aplicacion
– Fluconazol 150 mg 1 tab

18
Tx

• Complicada
– 10-20% Candida Glabatra
– Fluconazol 100, 150 y 200mg 7-14d topic
– 3 dosis oral 1,4,7 d: 150mg :1 tab
• Severa
– Eritema vulvar extenso, edema, fistula y
excoriacion
– 7-14 d de azoles o 150 mg fluconazol 3 en 2 dosis
–

19
Trichomona

•
•
• Mujeres: 20%
•
• Hombres 10%
•

20
Clínica

• Ninguno: 9-56%
• Flujo:50-75%
– Maloliente, Irritante pruriginoso 10%
– Amarillo verde 5-20%
– Espumosa 30-80%
• Dispareunia 10-50%
• Disuria 3-50%
• Malestar abdominal 5-12%
•

21
Clínica

• Eritema vulvar 10-20%

• Inflamación de la pared vaginal
40-75%
• Cuello uterino en fresa 1-2%
• Ph >4.5 66-91%
• Prueba de olor + 75%
• >>> PMN 75%

22
Dx

• Preparado en fresco 60%

• Cultivos 95%
• Ac fluorecentes

23
Tx

• Regimen recomendado:
– Metronidazol 2gr oral 1 dosis
– Tinidazol 2gr oral 1 dosis
–
• Regimen alternativo
– Metronidazol 500 mg 2 vcs/dia/7d

24
VAGINOSIS
BACTERIANA

25
Definiciones operativas

• Vaginosis:
– Alteraciones en el ecosistema microbiano
vaginal que en un principio no muestran
síntomas, pero cuya presencia puede
alterar su equilibrio y secundariamente
dar lugar a inflamación.

26
Caracteristicas

• Pueden cursar de forma asintomática.

•
• Pueden causar una secreción vaginal anómala
( 10-45 % ).
•
• Secundariamente pueden originar una
inflamación.
•

27
Criterios Clínico ( de Amsel)

• Al menos 3 criterios:
– Flujo homogéneo lechoso (disuria, polaquiuria,
tenesmo)
– pH > 4’5
– Test de las aminas - prueba de olor a pescado con
KOH 10%
– Presencia de células guía (“clue cells”)
– Sin leucocitos
– Ausencia de bacilos de Döderlein (lactobacilos)

28
Microbiológico (criterio de Nugent).

29
Colonización Ó infección

• Colonización
– Ausencia de VB
– Ausencia de reacción inflamatoria
– Desarrollo de G. vaginalis en cultivo
–
• Infección
– Presencia de VB
– Ausencia de reacción inflamatoria
– Desarrollo de G. vaginalis en cultivo

30
Bacterias que cursan con Vaginosis

• Gardnerella vaginalis ( anaerobio facultativo ).

•
• Mobiluncus spp ( bacteria anaerobia )
•
• Bacterioides spp ( anaerobia ).
•
• Mycoplasma hominis.
•
•
• 31
Gardnerella vaginalis

• Incidencia: 30-50% asintomaticas 8,3 % de px

c/sítomatología.
•
• Asociaciones: Trichomonas y Cándida y nunca a
bacilos de Döderlein.
•
• Factores predisponentes: Duchas vaginales,
espermicidas, parejas sexuales
•

32
Clínica

• Leucorrea
– Homogenea ,viscosa, leve-moderada que
cubre de manera uniforme la mucosa
vaginal
– Ph >4.5
– Olor a pez KHO 10%
– Células guia o clave

33
Tx

• Régimen Recomendado:
•

– Metronidazol 500mg VO 2vcs/sem

–
– Metronidazol gel .75% 1 aplicación completa IV/5d
–
– Clindamicina crema 2% aplicación completa IV 7 d

34
TX

• Regimen alternativo:
•

– Clindamicina 300mg VO 2vcs/d/7d

–
– Clindamicina 100 gr IV al acostarce 3 d

35
Mujeres embarazadas

• RPM
• PP
• Corioamnioitis
• Infecciones intramnioticas
• Endometritis postparto
• Infecciones postcearea

36
TX

– Metronidazol 500mg, 2 vcs/d 7 d

–
– Metronidazol 250mg, 3 vcs/d 7 d
–
– Clindamicina 300m, 2 vcs/d 7 d

37
38
39
40
VULVOVAGINITIS

41
Vulvovaginitis

• Prepuberal
• Edad: causa + frecuente :
– Vaginosis bacteriana
• gardnerella vaginalis
• Tricomonas, candida
• Postmenopausica :
– Estreptococo
•

42
Caracteristicas

• Problema ginecológico frecuente en niñas prepuberales 6-9 a.

•

• Facilitado por:
– Presencia de una mucosa anestrogénica atrófica
– Ph alcalino
– Menor protección del introito vaginal (por los labios mayores con
escaso desarrollo y ausencia de vello pubiano),
– Proximidad anatómica del ano
– Efecto de productos irritantes locales y la extensión de bacterias
respiratorias o fecales al perineo a través de las manos o malos
hábitos higiénicos.

43
 Etiología en prepuberes

• Mayoría VV inespecíficas con flora mixta bacteriana 85%

•

• Bacterias patógenas específicas

– Estreptococo beta-hemolítico del grupo A (EBHGA,
streptococcus pyogenes) y, con menor frecuencia,
haemophilus influenzae tipo b.
– Oxiuros
– Cuerpos extraños o tratarse de infecciones de transmisión
sexual.
– Candida albicans es muy rara

44
Etiología y Clasificación
postmenopausicas

Vaginitis Atrófica : causa + común

45
Clínica

• Prepuberes
– Leucorrea 62-92% , eritema 30-82%, prurito, dolor, disuria y
sangrado genital.
–
•
– Leucorrea fisiológica, > 6-12 meses antes de la menarquiay
desaparece cuando normaliza el ciclo menstrual.
•

• Posmenopáusicas,
– sangrado o manchado vaginal, disuria, prurito, o dispareunia
y la disminución de la actividad sexual.

46
Exploración Física

• Prepuberes:
– Causa ansiedad, explicar a los padres
–
• Postmenopausicas:
– Mucosa vaginal eritematosa
– S/pliegues
– Petequias, equimosis
– Perdida de bello en labios

47
Dx

• Ph vaginal
• Microscopia
• Cultivo
• KOH
• VV inespecífica : clínica + agente
etiológico

48
49
50
14 días de higiene adecuada

51
52
BARTOLINITIS

53
Anatomía

• <1 cm no palpables
• Conductos 2-2.5 long
• Base de labio menor
• La obstrucción distal de los
ductos favorece la
retención de líquidos =
quiste + infección =
absceso o solo este ultimo

54
55
Caracteristicas

• 2% de las mujeres llega a

tener un quiste o absceso ,
estos últimos son mas
frecuentes
•
• Mayor frecuencia pubertad o
en la menopausia
(asociación < c/Ca). 20-29
•

56
Abscesos Polimicrobianos

•“ Los quistes o abscesos también pueden ser

causados por Qx vulvar ”

57
Clínica

• Quiste:
– Parte inferior de los labios mayores, donde el
conducto abre al vestíbulo
– Normalmente no dolorosos y no se aprecian a
simple vista
• Absceso:
– Dolor vulvar, induración alrrededor de la glandula

58
 Especialmente si
la masa se
encuentra
irregular, indurada
y nodular en mujer
postmenopausica

59
Tx

• Quistes asintomáticos: no tx
•

• Quiste sintomáticos y abscesos: drenaje

– Ruptura espontanea: recurrencia
– Insición y drenaje : recurrencia 13%

60
61
Marsupialización

• No puede usarse en
abscesos
• 5-15% recurre
• Complicaciones:
– Dispareunia
– Hematoma
– Infección

62
Excisión

• Cuando no responda a drenajes o vias

• Cuando no exista infección
• Excluir Adenocarcinoma en px >40a

63