MODULO 5. APARATO GENITOURINARIO.

PARASITOLOGIA. Trichomonas vaginalis.

CASO 1.
Una mujer de 26 aos acude a una consulta de enfermedades de transmisin sexual (ETS) debido a un cuadro de exudado vaginal abundante, amarillento y espumoso, con mal olor. El exudado ha comenzado 2 dias antes con irritacin y prurito vulvares. La paciente tambin comenta experimentar dolor durante el coito. La paciente ha sido sexualmente promiscua, con mltiples compaeros sexuales. Los antecedentes mdicos son normales.

EXAMEN FISICO.
SIGNOS VITALES: normales. EXPLORACION FISICA: La exploracin plvica revela la presencia de exudado vaginal homogneo y eritema vulvar. Se observa una lesin eritematosa macular difusa en el cervix (cervix en fresa). Tambin se detecta sensibilidad dolorosa a la palpacin en la parte baja del abdomen.

PRUEBAS ANALITICAS.
SANGRE. No se realizan. ESTUDIOS DE IMAGEN. No se realizan.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
Vaginosis bacteriana (Gardnerella/Mobiluncus). Candidiasis (Candida albicans). Tricomoniasis (Trichomonas vaginalis).

CURSO Y ETIOLOGIA.
Se realiza un estudio en fresco del exudado vaginal en el que se observa la presencia de microorganismos grandes con motilidad (flagelos) en campos microscpicos de bajo aumento. No se detectan clulas indicio. Trichomonas vaginalis (tricomoniasis).

OBSERVACIONES EN FRESCO.

CARACTERISTICAS DEL FLUJO VAGINAL SEGN LA CAUSA.

Consistenci Olor a Candidiasi Escasa Blanco Grumosa Indiferent s moderada amarillent e o Tricomona Abundante Amarillo Espumosa Mal s verdoso oliente Vaginosis Moderada Blanco grisaceo Homognea adherente Mal oliente Cantidad Color

Diagnstico Criterios
PH vaginal

Sndrome

Normal

Vaginosis Bacteriano

Trichomonas Vaginosis

Vulvovaginitis por Candida

4.5 (generalmente)

3.8-4.2

> 4.5

> 4.5

Descarga

Blanco, sin obstruccin, floculento

Fino, homogneo, blanco, adherente, aumentado a menudo.

De color verde amarillo, espumoso, adherente, aumentado.

Blanco, cuajado, ' cabaa parecida al queso ', aumentado a veces.

Olor de la amina (KOH) prueba de aminas

Ausente

Presente (a pescado)

Puede estar presente (a pescado)

Ausente

Paciente principal quejas

Ninguno

Descarga, mal olor ( peor despus de la relacin).

Descarga espumosa, mal Itching/burning, descarga olor, prurito vulvar, disuria.

Microscpico

Lactobacilos, clulas epiteliales

Clulas clave o gua, sin polimorfonucleares.

Trichomonas, polimorfonucleares mas de 10 por campo.

Levadura de florecimiento, hifa, pseudohifas (preparacin de con KOH).

Caractersticas del flujo segn el agente causal

Gardnerella vaginalis.
Bacilos pequeos con extremos redondeados. Pleomorficos, gram negativos o Gram variables. Catalasa y oxidasa negativos. No capsulado, esporulado y sin flagelos. Anaerobios facultativos. Fermentan carbohidratos con produccin de acido actico.

Criterios de Amsel para la vaginosis bacteriana.

1. Que la secrecin sea homognea. 2. Que el pH del exudado sea mayor de 4.5. 3. Que la prueba de KOH 10 % resulte positiva con el olor caracterstico a pescado por la presencia de aminas voltiles. 4. Que se demuestre la presencia de clave, son clulas del epitelio vaginal con un aspecto granuloso, con limites poco precisos, llena de bacilos.

Cultivo de Gardnerella vaginalis.

Se siembra en el medio HBT (Human Blood Tween). Tambin se utiliza el medio de Casman suplementado con 5 % de sangre de conejo. Se incuban 37 C en atmsfera de CO2 al 5% observndose a las 24, 48 y 72 h.

Morfologa colonial de Gardnerella vaginalis.

En HBT, las colonias son puntiformes y presentan una zona de beta hemlisis. En el medio de Casman son alfa hemolticas.

Caractersticas de Gardnerella vaginalis

Prueba
Hemlisis beta en agar con sangre humana Prueba de la oxidasa Prueba de la catalasa Hidrlisis de hipurato Hidrlisis del almidn Formacin de acido a partir de:

Resultado
Positivo Negativo Negativo Positivo Positivo

Glucosa
Maltosa Manitol Almidn Arabinosa Trehalosa Xilosa

Positivo
Positivo Negativo Positivo Variable Variable Variable

Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum.

Carecen de pared celular. Resisten la accin de la penicilina. Su capacidad sinttica es limitada. Requieren fuente de colesterol para su crecimiento. Medio de cultivo: infusin de corazn, peptona, extracto de levadura y suero de caballo. Sus colonias al crecen semejan un huevo

 Son agentes causales del aparato genitourinario. Se aslan de exudados vaginales, en casos de vaginitis, exudados uretrales y orina en los casos de uretritis.

Diferenciacion de M. hominis y U. urealyticum.

Microorganismo. Hidrlisis arginina. Hidrlisis urea. Sensibilidad Sensibilidad a lincomicina a 15 g/mL. eritromicina 100 g/mL. + -

Mycoplasma hominis

Ureaplasma urealyticum