SEPSIS NEONATAL

JORGE FRANCISCO CHVEZ SOLSOL

Interno de Medicina HNERM 20 !

Conferencia Internacional sobre Definiciones de Sepsis 2001

SEPSIS: SIRS (sindrome de respuesta inflamatoria sistmica) + in"ecci#n SEPSIS SE E!": sepsis asociada con disfunci#n or$%nica& 'ipoperfusi#n o 'ipotensi#n( S)*C+ SEP,IC*: sepsis e 'ipotensi#n arterial( -o responde a e.pansores de fluidos Sindrome de disfunci#n or$%nica m/ltilple

Neonatos Prematuros

Definicin MINSA

Caso probable de Sepsis Bacteriana RN:

Dos o ms signos Uno o ms factores maternos de riesgo asociados para

sepsis
Al menos una de los siguientes resultados de laboratorio

Definicin MINSA

Caso confirmado de Sepsis Bacteriana del recin nacido

Recin nacido con diagnstico probable de sepsis bacteriana y aislamiento del germen patognico en cultivo de sangre o lquido cfalo raqudeo u orina.

DEFINICIN

Neonatal sepsis is defined classically as a clinical syndrome characterized by systemic signs of infection frequently accompanied by bacteremia. Positive blood culture confirms sepsis, and when the blood culture is negative, the condition is considered as clinical sepsis

Late-onset Sepsis: Epidemiology, Evaluation, and Outcome. NeoReviews ol.!! No." #ugust $%!%

CLASIFICACIN:

SEPSIS NEONA AL E!PRANA: dentro de las primeras 02 'oras de 1ida(

SEPSIS NEONA AL AR"#A: despus de las 02 'oras de 1ida

&epsis in the newborn. 'ndian ( Pediatr $%%") *+, $-! . $--

Etio$ato%enia de &a' in"eccione' (acteriana' Tran')i'i#n Vertica&

En e& *tero+ ,ia' de in"ecci#n a'cendente: 2 Infecci#n amni#tica (corioamnioitis) aspiraci#n neumon3a bacteriemia 2 Infecci#n amni#tica (corioamnionitis) in$esti#n coloni4aci#n di$esti1a in1asi#n bacteriemia En e& $arto+ ,ia' de in"ecci#n: 2 Secreciones 1a$inales aspiraci#n neumon3a bacteriemia 2 Secreciones 1a$inales in$esti#n coloni4aci#n di$esti1a bacteriemia

Tran')i'i#n -ori.onta&
)ospital: manos contaminadas& material contaminado& procedimientos in1asi1os )o$ar: contacto directo con la madre u otros miembros de la familia& material contaminado

Factores de riesgo maternos:

Edad materna (560 a7os)& no control prenatal& alto n/mero de embara4os& !P8 5 9 'oras& l3:uido amni#tico meconial o con mal olor& parto prematuro& corioamnionitis& coloni4aci#n recto1a$inal por S;<& infecci#n urinaria& fiebre intraparto& cursos m/ltiples de corticoides o tocol3ticos& monitoreo prolon$ado(

Pathophysiology and /reatment of &eptic &hoc0 in Neonates. 1lin Perinatol $%!%) 2*, 324 . 3*4

5is0 factors and prognosis for neonatal sepsis in southeastern 6e7ico, analysis of a four.year historic cohort follow.up. 8eal et al. 961 Pregnancy and 1hildbirth $%!$, !$,3"

Factores de riesgo en sala de partos

Prematuridad =60 semanas <a>o peso al nacer ? 2@00$ Punta>e de "p$ar a los @ minutos = @ 8aniobras de reanimaci#n Se.o masculino
Pathophysiology and /reatment of &eptic &hoc0 in Neonates. 1lin Perinatol $%!%) 2*, 324 . 3*4

5is0 factors and prognosis for neonatal sepsis in southeastern 6e7ico, analysis of a four.year historic cohort follow.up. 8eal et al. 961 Pregnancy and 1hildbirth $%!$, !$,3"

:;pidemiology of Neonatal ;arly.onset &epsis<. Neo5eviews ol 4 No. !$. =ecember $%%".

Factores de riesgo neonatales:

Cateterismo 1ascular& apoAo 1entilatorio (CP"P o 8)& falta de alimentaci#n enteral& patolo$3a del tracto $astrointestinal& medicaci#n (bo:ueadores )2& in'ibidores de la bomba de protones& corticoides postnatal& cefalosporina)& neutropenia& disminuci#n de la concentraci#n srica de I$; basal& 'iperalimentaci#n estancia 'ospitalaria prolon$ada& demora en recuperaci#n del peso al nacer

Pathophysiology and /reatment of &eptic &hoc0 in Neonates. 1lin Perinatol $%!%) 2*, 324 . 3*4

Etiologa

:;pidemiology of Neonatal ;arly.onset &epsis<. Neo5eviews ol 4 No. !$. =ecember $%%".

:;pidemiology of Neonatal ;arly.onset &epsis<. Neo5eviews ol 4 No. !$. =ecember $%%".

CRITERIOS CLNICOS PARA DIAGNSTICO DE SEPSIS NEONATAL

Cual:uier si$no o s3ntoma si$uientes implica infecci#n bacteriana $ra1e:

Con1ulsiones & B! 5 90& tira>e tor%cico $ra1e& aleteo nasal& $emidos& fontanela protruAente& leucorrea en el oido& enro>ecimiento del piel periumbilical& temperatura 5 60&0 CC& o = de 6@&@ CC& let%r$ico o inconsciente& mo1imientos reducidos& incapa4 de comer& no se a$arra al pec'o& no succiona(

Laboratorio: hemoculti o

;old standard ,omarlo siempre antes de iniciar ",<s ,cnica: $uantes estriles& limpiar la 4ona de 1enopunci#n (disco @cm) con alco'ol& iodopo1idona& alco'ol en c3rculos concntricos del centro 'acia afuera A de>ar secar por 1 min( ,omar 1mD para medios con @ a 10mD(

&epsis in the newborn. 'ndian ( Pediatr $%%") *+, $-! . $--

Laboratorio: hemoculti o

*bser1ar los medios al menos por 02 'oras antes de ser reportados como ne$ati1os( El uso del sistema <"C,EC o <"C,E"DE!, permite detectar crecimiento bacteriano dentro de las 12 a 2F 'oras(

&epsis in the newborn. 'ndian ( Pediatr $%%") *+, $-! . $--

Laboratorio: culti o L!"

Contro1ersial en sepsis temprana& mandatoria en sepsis tard3a ('asta un 2@G de los !- con sepsis tienen menin$itis)( !eali4ar PD antes de iniciar ",<& e.cepto si e.iste descompensaci#n 'emodin%mica( Contraindicada en trombocitopenia o alteraci#n de la coa$ulaci#n( !eali4ar: !- febril& con1ulsi#n& sepsis tard3a

8ate.onset sepsis, epidemiology, evaluation and outcome. Neoreviews $%!%) !!, e3$- > e32+

Laboratorio: uroculti o

Indicado en sepsis tard3a& candidemia& ba>a positi1idad( ,omar por punci#n suprap/bica de no ser posible cateterismo 1esical(

8ate.onset sepsis, epidemiology, evaluation and outcome. Neoreviews $%!%) !!, e3$- > e32+

Laboratorio: biolog#a molecular

Reacci$n en cadena de polime%asa:

disminuAe los tratamientos innecesarios& diferencia entre $ram ne$ati1os A positi1os pero no determina sensibilidad(

&ito'inas:

Laboratorio: $emograma

!ecuento leucocitos& relaci#n de neutr#filos inmaduros A totales as3 como el conteo de pla:uetas son mas sensibles para sepsis neonatal despus de F 'oras de 1ida :ue al nacer( Deucocitos = @000& neutr#filos = 1000& IE, 50&2 Sensibilidad 1ariable 90 H I0G
'nterpreting complete blood counts soon after birth in newborn and ris0 for sepsis. Pediatrics $%!%) !$-, 4%2 . 4%4

"od%ell score
)alla4$o Deucocitosis o leucopenia -eutrofilia o neutropenia -eutr#filos inmaduros ele1ado !elaci#n neutr#filos IE, ele1ado !elaci#n neutr inmadurosEmaduros 50&6 Cambios de$enerati1os en neutr#filos pla:uetopenia Score 56: I9G sensibilidad A 0JG especificidad& Score = 6: P- IIG
Pe%(o%mance Evaluation o( )ematologic Sco%ing System in Ea%ly "iagnosis o( Neonatal Sepsis. ( 1lin Neonatol. $%!2 (an.6ar) $?!@, $+>$4.

Puntuacion 1 1 1 1 1 1 1

Laboratorio: P!"

Influenciado por tipo de parto& E;& ciru$3a& $ranulocitopenia& tipo de $ermen Su positi1idad (51m$EdD) aumenta con el tiempo: inicio 19G& a las 2F 'oras I2G& disminuAe Fto d3a si la enfermedad fue controlada( 8enin$itis: PC! 5 0 H 10m$EdD Si en FJ' de ",< no disminuAe sospec'e resistencia(

8ate.onset sepsis, epidemiology, evaluation and outcome. Neoreviews $%!%) !!, e3$- > e32+

Laboratorio: procalcitonina

Sensibilidad A especificidad: J0 H 100G( 8enor positi1idad en sepsis por SCPositi1o a las F 'oras de e.posici#n& pico 9KJ 'oras A permanece alto por 2F'( alor de corte 0&@n$EmD 8%s sensible :ue PC! A disminuAe m%s r%pido con ",< efecti1o (2F H FJ')(

8ate.onset sepsis, epidemiology, evaluation and outcome. Neoreviews $%!%) !!, e3$- > e32+

Antibioticoterapia

LIn t'e Mnited States& t'e most common pat'o$ens responsible for earlAKonset neonatal sepsis are ;<S and Esc'eric'ia coli( " combination of ampicillin and an amino$lAcoside (usuallA $entamicin) is $enerallA used as initial t'erapA& and t'is combination of antimicrobial a$ents also 'as sAner$istic acti1itA a$ainst ;<S and Disteria monocAto$enesN

6anagement of Neonates Aith &uspected or Proven ;arly.Bnset 9acterial &epsis<. P;='#/5'1& olume !$4, Number +, 6ay $%!$.

Antibioticoterapia

Sepsis 1ertical A comunitaria: ampicilina amino$luc#sido& cefota.ima + ampicilina

Sepsis nosocomial: 1ancomicina + amiOacinaE cefalosporina 6raE carbapenemE cefalosporina Fta (si sospec'a pseudomona Considerar los sensibilidad( $ermenes de su MCIA

Antibioticoterapia

Paciente sintom%tico:
,omar

'emo$rama& PC!& 'emoculti1o e inicie antibi#tico

radio$raf3a

t#ra.&

Si culti1o A e.%menes ne$ati1os A el paciente luce

bien A s3ntomas resol1ieron suspenda ",<(

Si 1alores anormales& realice PD: Si culti1o AEo PD positi1os trate por 0K10 d3as para

sepsis o 1F H 21 d3as para menin$itis

Si culti1o A PD ne$ati1os& pero alta sospec'a trate

por 0 a 10 d3as(

Antibioticoterapia: sepsis temprana

!- P 6@ sem asintom%tico A 2 factores de ries$o o mas:

)emo$rama& PC! (12 'oras de 1ida) Si resultados normales obser1e por FJ 'oras A

alta(
Si resultados positi1os& tome 'emoculti1o e

inicie ",<:
Si culti1o positi1o& trate por 0 a 10 d3as Si culti1o ne$ati1o A luce bien suspenda ",<

Antibioticoterapia: sepsis temprana

!- = 6@ sem& asintom%tico A 2 factores de ries$o o mas:

)emoculti1o& 'emo$rama& PC! Si culti1o ne$ati1o A e.%menes ne$ati1os& A bebe

luce bien& suspenda ",<

Si e.%menes positi1os A culti1o positi1o trate por 0 H

10 d3as
Si e.%menes positi1os A culti1o ne$ati1o: "lta sospec'a de sepsis complete 0 d3as& sino

suspenda ",<

P"&N'S(I!&

8ate.onset sepsis, epidemiology, evaluation and outcome. Neoreviews $%!%) !!, e3$- > e32+

5is0 factors and prognosis for neonatal sepsis in southeastern 6e7ico, analysis of a four.year historic cohort follow.up<. 8eal et al. 961 Pregnancy and 1hildbirth $%!$, !$,3"

Gracia'//