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ARTRITIS SPTICA

J uan Pablo Aguilar Mendoza

DEFINICIN

Proceso infeccioso de l !uido sino"ial # $e%idos in"olucrados en las ar$iculaciones&

Reacci'n Infla(a$oria de la su)erficie ar$icular

*ni+Poliar$icular& ,-Frecuen$e en MsIs.

Fanella/ e$ al&/ Fever and Skin redness in a 10 year old boy, Canadian Medical Associa$ion/ 0112/ 342533/ 6inni)eg/ Canada&

EPIDEMI7879:A

;1< Ni=os > 0 a=os& 0;< Ni=os de ; a=os&

? 0@3

AeBr(an/ e$ al&/ Nelson Tra$ado de Pedia$r a/ Else"ier/ 34C Edici'n/ To(o II/ Par$e DDI/ Ca) $ulo E2F/ Madrid/ Es)a=a/ 0114/ )Ggs& 02H3I02H4&

FACT7RES PREDISP7NENTES

Ar$ri$is )reeJis$en$e& Trau(a )ene$ran$e& Cirug a #+o in#ecciones in$raar$iculares& Enf cr'nicas& Ke(o)a$ as& ILR )re"ias& Infecciones cu$Gneas& Laricela&

AeBr(an/ e$ al&/ Nelson Tra$ado de Pedia$r a/ Else"ier/ 34C Edici'n/ To(o II/ Par$e DDI/ Ca) $ulo E2F/ Madrid/ Es)a=a/ 0114/ )Ggs& 02H3I02H4&

FISIPAT7879IA

Dise(inaci'n Be(a$'gena ,-frec&. Inoculaci'n direc$a Por con$igMidad

AeBr(an/ e$ al&/ Nelson Tra$ado de Pedia$r a/ Else"ier/ 34C Edici'n/ To(o II/ Par$e DDI/ Ca) $ulo E2F/ Madrid/ Es)a=a/ 0114/ )Ggs& 02H3I02H4&

FISI7PAT7879:A

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FISI7PAT7879:A

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87CA8INACIN
Articulacin Rodilla Cadera (lactantes) Codo Tobillo Ko(bro Porcentaje FO&E< 22.2% 3H< 3F&F< 3F&F<

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ETI7879:A
Situacin > 3 (es& > 0 a=os& PreI"acunaci'n& 01< RN # Adolescen$es c+LSA In(unoco()ro(e$idos Mordedura de ra$as Ar$ri$is cr'nica Agente S. aureus. S9A K& Influenza S& Pneu(oniae N& 9onorrBoeae Lirus # Sal(onella/ Serra$ia # Cor#nebac$& )#ogenes S$re)$obacilluas (onilifor(is Arucella # M&$uberculosis

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C*ADR7 C8:NIC7
Dolor Dolor O1< + + Limitacin Limitacin del del movimiento movimiento + + Fie re Fie re Articulaciones mas frecuentemente afectadas

Rodilla, cadera y codo


AeBr(an/ e$ al&/ Nelson Tra$ado de Pedia$r a/ Else"ier/ 34C Edici'n/ To(o II/ Par$e DDI/ Ca) $ulo E2F/ Madrid/

B$$)@++PPP&blogI(edico&co(&ar+no$iciasI(edicina+infec$ologia+ar$ri$isIse)$ica&B$( & AeBr(an/ e$ al&/ Nelson Tratado de Pediatra, Else"ier/ 34C Edici'n/ To(o II/ Par$e DDI/ Ca) $ulo E2F/ Madrid/ Es)a=a/ 0114/ )Ggs& 02H3I02H4&

DIA9NSTIC7
3& Kis$oria cl nica& 0& EJ)loraci'n f sica& F& AnGlisis del li!uido ar$icular& H&TQcnicas de i(agen@ RJ/ EC7/ Tc OO/ TAC # RMN& ;& Ke(ocul$i"o ;1< E& Reac$an$es de fase aguda en sangre&

Na"arro M/ Me% as A # KernGndez T& Ar$ri$is SQ)$ica& Pro$ocolos diagn's$icos # $era)Qu$icos en )edia$r a& Ca) 0& P) 3;I03&

DIA9NSTIC7

KernGndez T/ Narzoso S/ Na"arro M/ e$ al& 7s$eo(ili$is # Ar$ri$is sQ)$ica& Kos)i$al Ma$erno Infan$il 9regorio Mara='n& Madrid

DIA9NSTIC7

Turbio Color cre(oso o grisGceo Liscosidad dis(inuida CE8*8ARIDAD ? 311/111 J((F& PMN& Pro$e nas ele"adas 9lucosa dis(inuida

Na"arro M/ Me% as A # KernGndez T& Ar$ri$is SQ)$ica& Pro$ocolos diagn's$icos # $era)Qu$icos en )edia$r a& Ca) 0& P) 3;I03&

DIA9NSTIC7

EnsancB& CG)sula Ar$& Ede(a Par$es Alandas 7bli$& 8 neas 9rasas Des)l& Medial M( 7b$urador Ele"& 8 nea de SBen$on

Su)erf& Inf Cuello Fe( Aorde Inf& Ra(a Su) Pubis


KernGndez/ e$ al&/ Mane%o de las secuelas de ar$ri$is sQ)$ica de la cadera en ni=os/ Re"is$a MeJicana de 7r$o)edia PediG$rica/ ;53/ 011F/ MQJico D&F&

ARTRITIS SEPTICA
3& 0&

F&

!AD"#L#$"A Ar$iculaci'n nor(al Au(en$o de las )ar$es blandas )eriar$iculares Dis(inuci'n del es)acio ar$icular@ co()ro(iso del car$ lago ar$icular

ARTRITIS SEPTICA
H&Des(ineralizaci'n 'sea subcondral # e)ifisiaria ;&Aorra(ien$o # )os$erior irregularidad del con$orno ar$icular

Rx de manos antero posterior: compromiso de amplitud uniforme espacio articular interfalngico proximal dedo medio derecho asociado a importante aumento de partes blandas periarticular. Compatible con artritis sptica

ARTRITIS SE TICA

*l$rasonograf a@ de$er(ina al$eraciones de la ca)sula/ con$enido ar$icular # al$eraciones "asculares de la ar$iculaci'n&

DIA9NSTIC7

Clasificaci'n De KunRa
") Cam ios m%nimos en ca e&a 'emoral. ""A) De'orm. Ca e&a Femoral sin Alt. Fisis de Crec. ""() De'orm. Ca e&a Fem con Fusin de 'isis de Crec """ Pseudoartro sis Cuello Femoral

KernGndez/ e$ al&/ Mane%o de las secuelas de ar$ri$is sQ)$ica de la cadera en ni=os/ Re"is$a MeJicana de 7r$o)edia PediG$rica/ ;53/ 011F/ MQJico D&F&

DIA9NSTIC7
")A) Destr Com*l +*i'isis Fem con Segm. Cuello +sta le ")() Destr. Com*l. )) Ausencia +*i'isis Fem. con Com*leta de Ca e&a Segm. Cuello corto , Cuello. inest.

KernGndez/ e$ al&/ Manejo de las secuelas de artritis sptica de la cadera en nios, Re"is$a MeJicana de 7r$o)edia PediG$rica/ ;53/ 011F/ MQJico D&F&

RD SIMP8E

KernGndez/ e$ al&/ Mane%o de las secuelas de ar$ri$is sQ)$ica de la cadera en ni=os/ Re"is$a MeJicana de 7r$o)edia PediG$rica/ ;53/ 011F/ MQJico D&F&

EC7

Derra(e Ar$icular Acu(ulaci'n 8 !uido Par$es Alandas 8 !uido en Perios$io 9u a Punci'n # As)iraci'n

KernGndez/ e$ al&/ Mane%o de las secuelas de ar$ri$is sQ)$ica de la cadera en ni=os/ Re"is$a MeJicana de 7r$o)edia PediG$rica/ ;53/ 011F/ MQJico D&F&

TRATAMIENT7

TJ& e() rico )aren$eral 3 se( # des)uQs co()le$arse )or L7 ( ni(o de FIH se( en $o$al& Drena%e ar$icular & M7LI8INACI7N PREC7N&

Na"arro M/ Me% as A # KernGndez T& Ar$ri$is SQ)$ica& Pro$ocolos diagn's$icos # $era)Qu$icos en )edia$r a& Ca) 0& P) 3;I03&

Na"arro M/ Me% as A # KernGndez T& Ar$ri$is SQ)$ica& Pro$ocolos diagn's$icos # $era)Qu$icos en )edia$r a& Ca) 0& P) 3;I03&

TRATAMIENT7

Menores de das DicloJacilina 301 (g+Rg+d a/ c+E Br Cefo$aJi(a 311 (g+Rg+d a/ c+ 30 B/ IL& !e das a "# das DicloJacilina 311(g+Rg+d a/ c+ 2 Br Cefo$aJi(a3;1 (g+Rg+d a/ c+ 2Br/ IL&

Na"arro M/ Me% as A # KernGndez T& Ar$ri$is SQ)$ica& Pro$ocolos diagn's$icos # $era)Qu$icos en )edia$r a& Ca) 0& P) 3;I03&

Mayores de "# das DicloJacilina 311(g+Rg+d a/ C+2 Br Cefo$aJi(a 011 (g+Rg+d a/ c+E Br / IL&

TRATAMIENT7

Na"arro M/ Me% as A # KernGndez T& Ar$ri$is SQ)$ica& Pro$ocolos diagn's$icos # $era)Qu$icos en )edia$r a& Ca) 0& P) 3;I03&

TRATAMIENT7

P*NCIN S 8ALAD7 ARTIC*8AR ARTR7SC7PIA@ Per(i$e el la"ado # as)irado ba%o "isi'n& Al inicio o des)uQs de )unciones seguidas sin resoluci'n&

ARTR7T7M:A @ En AS de cadera& La artritis de cadera y de hombro son la nica Na"arro M/ Me% as A # KernGndez T& Ar$ri$is SQ)$ica& Pro$ocolos diagn's$icos # $era)Qu$icos en )edia$r a& Ca) 0& P) 3;I03& urgencia quirrgica en ortopedia.

TRATAMIENT7

Mo"ilizaci'n )os$o)era$oria )asi"a asis$ida& Nu$rici'n del car$ lago& Me%ora el in$erca(bio B s$ico de sus$ra$os den$ro de la ar$iculaci'n afec$ada& E"i$a la lesi'n ar$icular& Fa"orece la dis$ribuci'n ATA den$ro del li!uido ar$icular& 8iberaci'n de bridas&

Na"arro M/ Me% as A # KernGndez T& Ar$ri$is SQ)$ica& Pro$ocolos diagn's$icos # $era)Qu$icos en )edia$r a& Ca) 0& P) 3;I03&

SIN7LITIS

J uan Pablo Aguilar Mendoza

Sino"i$is Transi$oria de Cadera

Causa (Gs co(Tn de dolor agudo de la cadera en los ni=os en$re FI31 a=os de edad& Causa ar$ralgia # ar$ri$is secundaria a una infla(aci'n $ransi$oria de la (e(brana sino"ial de la cadera&

Fisio)a$olog a

8a bio)sia re"ela sola(en$e una infla(aci'n ines)ec fica e Bi)er$rofia de la (e(brana sino"ial& 8os ul$rasonidos de(ues$ran una derra(e !ue causa una BincBaz'n de la cG)sula co(Tn an$erior& En el l !uido sino"ial Ba# au(en$o de )ro$eoglicanos&

Sino"i$is Transi$oria de Cadera

EJce)$o infecciones # $rau(a/ la sino"i$is $ransi$oria es una de las causas (as co(unes del dolor en la edad )ediG$rica& A)roJ 3&;< de e"oluciona a enfer(edad de Per$Bes/ coJa (agna/ os$eoar$ri$is/ o )ueden )roducirse recurrencias& MIK@ 0I3 Ni=os FI31 a=osU&

Cl nica

Dolor de cadera& 8lan$o noc$urno& Infecci'n recien$e& Co%era& FiebreU&

EJa(en F sico

Cadera en fleJi'n abducci'n le"e # ro$aci'n eJ$erna& Res$ricci'n le"e del (o"i(ien$o& Cadera )uede ser dolorosa incluso con el (o"i(ien$o )asi"o& Cadera )uede ser sensible a la )al)aci'n& 8og Roll&

Diagnos$ico Diferencial
Ar$ri$is sQ)$ica Ar$ri$is reu(a$oide %u"enil 7s$eo(ieli$is #tros *ro lemas a considerar I Necrosis A"ascular I Frac$ura I Ar$ri$is gonoc'cica I Ar$ri$is de 8#(e I A$ralgias reu(G$icas I 8esi'n de los $e%idos blandos I Tu(ores benignos o (alignos

8abora$orio

Rc$o leucoci$ario ele"adoU LKS ele"adaU

I(Ggenes
RJ I Es)acio ar$icular le"e(en$e au(en$ado& I Des)laza(ien$o su)erola$eral )osi$i"o de la cabeza del fQ(ur& *S Derra(e Ar$icular& RM I Diferencia ar$ri$is sQ)$ica&

Tra$a(ien$o

Calor local/ (asa%es& Re)oso Tracci'n H;V FleJi'n& AINES ,Ibu)rofeno.&

Cuidados adicionales

Si )ersis$en s n$o(as significa$i"os a los 4I31 d as des)uQs de la )resen$aci'n inicial/ considerar o$ros )osibles diagn's$icos& Reco(endar re)e$ir radiograf as en E (eses )ara eJcluir enfer(edad de Per$Bes&

Co()licaciones

CoJa Magna Enfer(edades de Per$Bes&

Pronos$ico

9eneral(en$e (e%or a en el )lazo de 0HIH2 Boras& 0+F W F+H resoluci'n co()le$a en el )lazo de 0 se(anas& Xndice de recurrencia HI34<& Riesgo ligera(en$e (a#or de desarrollar (Gs adelan$e una ar$rosis&

ARTR7PAT:A P7R CRISTA8ES@ 97TA


J uan Pablo Aguilar Mendoza

Ar$ro)a$ a Por Cris$ales


9ru)o de Yreu(a$is(osZ inducidos )or la )resencia de cris$ales en las ar$iculaciones& Frecuen$es Infrecuen$es
*ra$o (onos'dico ,go$a. Pirofosfa$o de calcio ,condrocalcinosis. KidroJia)a$i$a ,ar$rosis. ,cor$icoides de de)'si$o. Coles$erol 7Jala$o de calcio Fosfa$o os$eocalcico ArusBi$a 8 !uidos li) dicos CBarco$I8e#den Cuer)o eJ$ra=o 7$ros En general las (anifes$aciones cl nicas de los diferen$es $i)os de ar$ro)a$ as )or cris$ales )ueden ser (u# )arecidas&

*rice(ia nor(al/ segTn edad/ seJo


Ni=o@ F&; W H (gr&+dl& Puber$ad (asculina@ ?3 W 0 (gr&+dl& Adul$o (asculino@ 4 (gr&+dl& Adul$o )os$ (eno)ausia@ E&; (gr&+dl& ,uricosuria 0H Brs&@ 411 (gr&.

Pre"alencia
Ma#or en obesos/ de Ybuen co(er # beberZ& Clases sociales econ'(icas al$as& Diabe$es Melli$us/ Bi)er$rigliceride(ia/ Bi)o$iroidis(o/ s ndro(e )or a#uno desBidra$aci'n& Rara coeJis$encia con Ar$ri$is Reu(a$oidea&

CLAS"F"CAC"#-.
$#.A P!"/A!"A (01%)2 De'ectos en&im3ticos desconocidos. +4ceso en *roduccin de 3cido 5rico. D6'icit en e4crecin. $#.A S+C7-DA!"A (81%)2 en recam io de 3cidos nucleicos (leucemias). -e'ro*at%as crnicas ( en e4crecin del 3cido 5rico). +rrores cong6nitos del meta olismo.

9o$a For(as de Presen$aci'n


Ki)erurice(ia Asin$o(G$ica Ar$ri$is 9o$osa Aguda Per odo In$ercr $ico 9o$a $ofGcea cr'nica 8i$iasis renal

Artritis Aguda $otosa


ARTRITIS GOTOSA AGUDA: inflamacin articular asociada a depsitos de cristales de urato monosdico. Asociado a hiperuricemia. M s frecuente en hom!res "#$ %uede asociarse a dia!etes & s'ndrome meta!lico TO(OS: depsitos de uratos en te)idos !landos *ITIASIS R+,A* GOTA S+-U,DARIA : diur.ticos & mieloproliferati/os insuficiencia renal &psoriasis 0raro1

Artritis Aguda $otosa

2I%+RURI-+MIA 3 por aumento de la produccin 0$451 anomal'as meta!licas in6esta e7cesi/a de purinas # alcohol 3disminucin de la e7crecin de cido 8rico 09451 idiop tica secundaria a nefropat'a crnica

Factores desencadenantes de ata9ue agudo


I EJcesos ali(en$arios W alcoB'licos I S$ress e(ocional I Ago$a(ien$o f sico I Trau(a$is(o ar$icular I Infar$o (iocardio I Acciden$e "ascular cerebral I In$er"enciones !uirTrgicas I Es$ad a en ca(a )rolongada I DesBidra$aci'n I A#uno )rolongado

8ocalizaciones ana$'(icas

I Cuales!uiera ar$iculaci'n
I Par$es blandas@ bursas/ "ainas $endinosas/ ore%as W )iel e$c&

9o$a Cl nica

9o$a Diagn's$ico

Cl nica A$a!ue $ )ico de )odagra Res)ues$a eficaz a la ad(inis$raci'n de ColcBicina Radiol'gicos Poco T$il Microsco)io )olarizado Iden$ificaci'n de Cris$ales de ura$o (onos'dico

9o$a 8abora$orio

[cido Trico sQrico ?4 (g+311 (l EJs ac$i"idad infla(a$oria@ LSK/ PCR Ke(ogra(a@ leucoci$osis EJcreci'n de Gcido Trico ,uricosuria. de 0H Br& 9lice(ia/ coles$erol/ T9 8 !uido sino"ial@ infla(a$orio cris$ales de ura$o (onos'dico in$ra # eJ$raar$icular& bac$eriol'gico nega$i"o

9o$a Diagn's$ico

Microsco)io )olarizado

-ristales de cido 8rico foto6rafiados !a)o lu: polari:ada.

.!A.A/"+-.#
Reposo - Dieta baja en purinas - Ingesta hdrica elevada Compresas fras Indometacina 75 mg cada 8 hs Colchicina 0 5 a ! mg cada " hs # efectos digestivos$$$$ Corticoides

ARTRITIS RE*MAT7IDE
J uan Pablo Aguilar Mendoza

EPIDEMI7879:A

Pre"alencia@ 3< Relaci'n F (u%eres )or cada Bo(bre& F;IH1 a=os&

ETI7PAT79ENIA

CL:-"CA2 A!."C7LA!

St generales@ ar$ro(ialgias/ )Qrdida de )eso/ febr cula/ de)resi'n&&& ERITEMA

-Afectacin POLIARTICULAR -Tumefaccin SIN

-SIMTRICA -St ppal: DOLOR al movimiento. -Predominio articulaciones peque as: manos y
pies.

-RI!IDE" matutina # $%
8as (Gs frecuen$es@

I/+.ACA!P#FAL;-$"CAS I/7<+CA I"-.+!FAL;-$"CAS P!#="/AL+S ("FP) I/+.A.A!S#FAL;-$"CAS.

&ase avan'a(a) -Carpo en tenedor -Pulgar en Z -Des cu!ital de dedos -"ipere#t $%P &cisne'

C8:NICA@ ARTIC*8AR 0
7$ras afec$aciones@ Rodilla@ la (Gs in"alidan$e& \uis$e de AaRer& Colu(na@ SubluJaci'n a$loIaJoidea& Rara dorsal& N7 lu(bar& Te()oro(andibular& Cricoari$enoidea@ disfon a Kuesecillos del o do@ sordera&

C8:NICA EDTRARTIC*8AR & Relacionado con


ni"el de FR

ND*87S RE*MAT7IDES@
01IF1< de los )acien$es& Es un fen'(eno "ascul $ico& El 311< $ienen FR & 9eneral(en$e asin$o(G$icos& Pueden infec$arse& 8ocalizados@ C7D7/ zonas de roce/ occi)ucio/ )eriar$iculares/ $endon de A!uiles/ (eninges/ )leura/ coraz'n/ (Qdula es)inal] AP@ cen$ro necr'$ico/ Bis$ioci$os en e()alizada&

LASC*8ITIS
P"+L@ necrosis/ )Tr)ura/ Tlceras/ )ioder(a gangrenoso& Ner"ioso@ (ononeuri$is (Tl$i)le/ )olineuri$is& Infar$os "iscerales&

C8:NICA EDTRARTIC*8AR

P8E*R7P*8M7NAR ,(Gs en Bo(bres.


Pleuri$is con derra(e )leural@ 9lu ^ ^# Co()le(en$o^ Fibrosis in$ers$icial con al$eraci'n de la D8C7 KTPul(onar ,raro.&
Aron!uioli$is obli$eran$e en $$o con )enicila(ina

N'dulos@ca"i$aci'n/ f s$ulas/ neu(o$'raJ& Sd de CAP8AN@ AR -neu(oconiosis

CARD:ACA
Pericardi$is& Dila$aci'n ra z A@ Iao& 7$ras@ $a)ona(ien$o/ arri$(ias]

C8:NICA EDTRARTIC*8AR

NE*R789ICA
Lasculi$is@ mononeuritis m5lti*le& Lasculi$is& Por com*resin@ TTnel car)iano/ $arsiano/ cer"ical& N7 SNC&

7C*8AR ,rara.&
+*iescleritis ,esclera su)erficial ro%a.& +scleritis@ 3_ CA*SA es la AR& Cuidado con esclero(alacia )erforan$e # endof$al(i$is& Asociado Sd Sjogren@ !uera$ocon%un$i"i$is seca&

7STE7P7R7SIS@ asociado a CTC 8INF7MA A de cQlulas grandes&

C8:NICA EDTRARTIC*8AR

SD DE FE8TS
+SPL+-#/+$AL"A Tendencia a in'ecciones $+ C".#P+-"AS (neutro*enia) Ki)er)ig(en$aci'n de ((ii # Tlceras& Adeno)a$ as& Pleuro)ericardi$is&

NEFR7PAT:A
AINEs@ IRe )rerrenal& Sd nefr'$ico )or a(iloidosis secundaria& 9MN )or fGr(acos/ )er sQ/ )or "asculi$is TTbuloIin$ers$icial@ Sd de S%ogren&

(R)S$*+ ,AR-$+A.

D(S/$AC$*+ D(D)S P$(

FA8AN9ES EN C*E887 DE CISNE)ST()P(+$A 012TART$C1.AR, (R)S$)+(S

+*D1.)S R(1,AT)$D()S

S13.12AC$*+ AT.) A2)$D(A

+*D1.)S R(1,AT)$D()S

P$)D(R,A -A+-R(+)S)

-A+-R(+A D$-$TA. /ASC1.$T$S .(1C)C$T)C.4ST$CA

KA88AN97S RADI789IC7S
$poyan al d% clnico& Nin'(n )alla*'o es d% en s&
3& 0& >. I I

H& ;& E&

Tu(efacci'n de )ar$es blandas ,lo (Gs )recoz.& 7s$eo)enia #uJ$aIar$icular& +!#S"#-+S ?S+AS2 Mal )ron's$ico si )recoces& En for(a de !uis$es subcondrales o )Qrdida de car$ lago& 8uJaciones+subluJaciones& 8A RD P*EDE SER N7RMA8 8a RMN de (anos ofrece (a#or sensibilidad !ue la RJ

KA88AN97S DE 8AA7RAT7RI7

A-AL:."CA $+-+!AL2 Ane(ia nor(oc $ica de )rocesos cr'nicos& 8eucoci$osis@ )arG(e$ro de infla(aci'n/ co(o la $ro(boci$osis& Con f'r(ula N& 8euco)enia en Sd de Fel$# ,$a(biQn $ro(bo)enia].& Puede Baber linfoci$osis i()or$an$e si se asocia a leuce(ia linfoide cr'nica T& Eosinofilia !ue condiciona )eor )ron's$ico& Reac$an$es de fase aguda@ LS9/ PCR/ cerulo)las(ina/ Ba)$oglobina/ 5 globulinas& 8 !uido sino"ial infla(a$orio@ $urbio/ "iscosidad ^ / leucos@ 0111I;1111 con )redo(inio de PMN/ lac$ico ` / glucosa N o algo ^ &

KA88AN97S DE 8AA7RAT7RI7

FAC.#! !+7/A.#"D+2
Au$oAc con$ra la fracci'n Fc de la Ig9& Sensibilidad@ 4;< a)roJ& Es)ecificidad 41IO1<& El ;< de sanos # el 3; < de (Gs de E;_ lo $ienen& ,el 3+F de los FR-$ienen AR.& No sirve co(o screening ni co(o segui(ien$o sino como *ronstico. Co(o diagn's$ico sir"e )ara confir(ar si cl nica suges$i"a de AR& Ele"ado en 311< de n'dulos sc o "asculi$is&
Ele"ado en@ 8ES/ S%ogren/ Be)a$o)a$ as/ le)ra/ sarcoidosis/ TAC/ (ononucleosis/ FPI/ endocardi$is]

KA88AN97S DE 8AA7RAT7RI7

AC ANTI PCC ,an$i )Q)$ido c clico ci$rulinado. o A-."C".!7L"-A2


Sensibilidad si(ilar al FR aun!ue (Gs )recoces& Es)ecificidad (u# su)erior ,? O1<.& ANA@ A)arecen a $ $ulos ba%os en el F1<&

AC 61( +)S $+T(R(SA+ (+ AR: - %ACT)R R(1,AT)$D( - AC A+T$ C$TR1.$+A

EL78*CIN S PR7NSTIC7

FACT7RES DE MA8 PR7NSTIC7@


Mu%eres& Edad a"anzada& Afec$aci'n rJ desde el co(ienzo& FR/ an$i CCP/ # reac$an$es de fase aguda (u# ele"ados& N'dulos reu(a$oides& Persis$encia del bro$e duran$e 3 a=o& Ni"el socioecon'(ico dis(inuido& Afec$aci'n de (Gs de 01 ar$iculaciones&

MARCAD7RES DE ACTILIDAD@
LS9/ PCR/ cerulo)las(ina/ Ba)$oglobina/ (arcadores de ro$ura del colGgeno&

EL78*CIN S PR7NSTIC7

8a es)eranza de "ida se acor$a de FI4 a=os ,ligado a ar$ro)a$ a (Gs gra"e. asociado a@ Infecciones Ke(orragia gas$roin$es$inal Enfer(edades cardio"asculares& El $$o& Precoz (i$iga la cl nica/ secuelas # (or$alidad de es$a enfer(edad&

DIA9NSTIC7& CRITERI7S ARA ,an$iguos.

DIA9NSTIC7& CRITERI7S ARA ,an$iguos.


Al (enos H@
3& 0& F& H& ;& E& 4&

Rigidez (a$u$ina ?3B Ar$ri$is de F o (Gs Greas& ? E se(anas Si(Q$rica& Ar$ri$is de las (anos N'dulos reu(a$oides Fac$or reu(a$oide Al$eraciones rJ $ )icas ,erosiones u os$eo)enia.

DIA9NSTIC7& CRITERI7S ARA ,0131.


Sino"i$is en al (enos una localizaci'n -eJclusi'n de o$ras causas -31 )un$os en la siguien$e clasificaci'n@ &NT(ero # lugar de ar$iculaciones afec$as@

De H a 31 grandes@ 3 )un$o De 3 a F )e!ue=as@ 0 )un$os& De H a 31 )e!ue=as@ F )un$os& MGs de 31 ,con al (enos )ar$ici)aci'n de una )e!ue=a.@ ; )un$os&

&Ano(al

as serol'gicas ,FR/ an$i CCP.

Posi$i"os Yba%osZ& 0 )un$os Posi$i"os Yal$osZ ,(Gs de $ri)le de lo nor(al.@ F )un$os

&Ele"aci'n de

LS9 ' PCR@ 3 )un$o& &Duraci'n de los s n$o(as al (enos E se(anas@ 3 )un$o&

TRATAMIENT7

MEDIDAS 9ENERA8ES AINES@ sin$o(G$icos !ue no (odifican la )rogresi'n& CTC@ sin$o(G$icos !ue s (odifican el curso& FAME ,(odificadores. sin$Q$icos@
Me$o$reJa$e/ lefluno(ida An$iguos@ sulfasalacina/ an$i)alTdicos& No se u$ilizan @ sales de oro/ dI)enicila(ina& 7$ros in(unosu)resores de 0_ l nea@ ciclos)orina/ aza$io)rina/ ciclofosfa(ida&

FAME biol'gicos@
An$iTNF@ InfliJi(ab/ adali(u(ab/ e$anerce)$& An$i Il3@ anaRinra& An$iCD01@ ri$uJi(ab

TRATAMIENT7
#(@+.")#S 3. ali"io del dolor 0. dis(inuci'n de la infla(aci'n F. )ro$ecci'n de las es$ruc$uras ar$iculares H. (an$eni(ien$o de la funci'n ;. con$rol de la afecci'n dise(inada

TRATAMIENT7

/+D"DAS $+-+!AL+S2 Infor(aci'n con$inua de la enfer(edad # $$o& Modificaciones o)or$unas del en$orno& Ma#or re)oso en fases de (a#or ac$i"idad& E%ercicio )ara (an$ener fuerza (uscular # (o"ilidad de las ar$iculaciones& Die$a con Gcidos )oliinsa$urados ,o(ega F.&

TRATAMIENT7
En 8A l%nea de tratamiento/ considerGndolo (Gs bien co(o ali"io sin$o(G$ico@ AINEs@

(B) C##=8@ Eficaces an$iinfla(a$orios& Morbilidad diges$i"a& Cardio)ro$ecci'n& (B) C##=2@ IcoJib@ Igual eficacia& Menos (orbilidad diges$i"a& No cardio)ro$ecci'n& Ka# !ue a=adir IAP # co(o $a(biQn $ienen $oJicidad renal # -KTA Ba# !ue )onerlos a ba%as dosis # !ui$arlos si se )uede& S: (odifican el curso aun!ue )oco& Tera)ia )uen$e& Prednisona o )rednisolona a ba%a dosis&

C7RTIC7IDES@

TRATAMIENT7& FAME

Comen&ar desde el *rinci*io si signos de actividad de la en'ermedad. Asociar FAME ,MTDan$i TNF. es lo !ue (e%or resul$ado da aBora& /+.#.!+=A.#
El FAME de elecci'n INICIA8& Puede u$ilizarse co(o (ono$era)ia& Proble(as@ (ucosi$is oroin$es$inal/ Be)a$o)a$ a/ ane(ia ,)re"enir ad(inis$rando ac fol nico.&

8EF8*N7MIDA@
In(unosu)resor an$i 8T& De segunda l nea $ras MTD& Proble(as@ Be)a$o)a$ a&

)TR)S $+,1S1PR(S)R(S: -C$C.)SP)R$+A Si enfermedad -AZAT$)PR$+A sist7mica -C$C.)%)S%A,$DA

TRATAMIENT7& FAME

.+!AP"AS ("#L?$"CAS (A-."C".#C"-AS)2 Se u$ilizan si las $era)ias con MTD asociado a o$ros FAME no Ban ido bien ,es$o dicen las gu as aun!ue #a se u$iliza co(o )ri(era l nea %un$o a MTD.& Se asocian a los an$eriores& Predis)onen a infecciones/ es)ecial(en$e reac$i"aci'n de TAC@ KACER MANT7*D& Incre(en$an el riego de neo)lasias@ linfo(a& A-.".-F2 INF8IDIMAA/ ADA8IM*MAA/ ETANERCEPT/ 978IM*MAA/ CERT78IN*MAA A-." "L82 ANAaINRA A-." CD21(antiL()2 RIT*DIMAA Si fallan los A+T$ T+% A-." C.LAC (L.)2 AAATACEPT A-." "LBD@ T7CI8IN*MAA

TRATAMIENT7& FAME

C7NLENCI7NA8ES DE ACCIN 8ENTA@ S'lo se siguen u$ilizando la Eidro4icloro9uina , la sul'asala&ina. Cada "ez se u$ilizan (enos Babiendo sido des)lazados )or los FAME&

9*:A DE TRATAMIENT7

SI A&ECTACI*N SISTMICA: C$C.)%)S%A,$DA, AZAT$)PR$+A, C$C.)SP)R$+A.