SINDROME DE CONSOLIDACIN: Sndrome clnico caracterizado por signos y sntomas secundarios a cualquier proceso que densifique el parnquima pulmonar, donde el aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar.
ETIOLOGIA Neumonas Atelectasia Infarto de pulmn Carcinomas Fibrosis pulmonar avanzada Quistes - Abscesos
NEUMONA
Inflamacin del tejido pulmonar debido a un agente infeccioso que estimula la respuesta inflamatoria resultando en lesin pulmonar.
NEUMONIA TIPICA: Cuadro clnico agudo no mayor de 14 das caracterizado por: fiebre, malestar general, tos y/o dificultad respiratoria
NEUMONIA ATPICA: Cuadro clnico de curso ligero o moderado de 2 4 semanas de duracin, sin sntomas pleurales, tos frecuente seca o con escasa expectoracin.
FACTORES ASOCIADOS
F.PREDISPONENTES
F. DE RIESGO
Prematurez Desnutricin
Bronco aspiracin
Hospitalizacin prolongada Infecciones virales previas Enfermedades neuromusculares Traumatismos o cirugas Ventilacin asistida
ETIOLOGA
BACTERIANA
EDAD Recin Nacido BACTERIAS Strep. del grupo B E. Coli, K. pneumoniae, L. monocytogenes,Proteus
VIRAL
Virus sincitial respiratorio
Citomegalovirus
Parainfluenzae Enterovirus Adenovirus Rinovirus Influenza tipo A
1 a 3 meses
Ch. trachomatis, Strep. Del grupo Bordetella pertusis, Stap. aureus, H. influenzae, Strep. pneumoniae
Strep.pneumoniae, H. influenzae,Stap. Aureus, Mycoplasma pneumoniae Strep.pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Stap. Aureus, H. influenzae, Moraxella catarrhalis Legionella pneumophila
3 meses a 5 aos
> 5 aos
PATOGENIA
Infeccin del parnquima pulmonar Congestin
Inflamacin el pulmn
Mediada por neutrfilos y liberacin de citoquinas Hepatizacin Roja (congestin vascular, exudado de lquido intraalveolar e infiltracin de neutrfilos) Hepatizacin Gris
CLASIFICACIN
En funcin del husped: Neumonas en pacientes inmunocompetentes. Neumonas en pacientes inmunocomprometidos. En funcin del mbito de adquisicin:
Adquiridas en la comunidad.
Neumonas intrahospitalarias.
MANIFESTACIONES CLNICAS
1.- Manifestaciones Inespecficas 2.-Manifestaciones Generales de vas respiratorias inferiores 3.- Signos fsicos de neumona 4.- Signos de irritacin pleural 5.- Signos de infeccin extrapulmonar
SEMIOLOGIA
INSPECCIN
Fascie neumnica
Fascie algica con o sin
PALPACIN
Disminucin de la
posicin antalgica Taquipnea Signos de dificultad respiratoria Asimetra del trax Disminucin de la movilidad torcica
expansibilidad torcica Dolor a la presin de la pared torcica Aumento del frmito vocal
SEMIOLOGIA
PERCUSIN el rea afectada AUSCULTACIN
Agregados pulmonares: Matidez o submatidez en Disminucin del MV
tipo crepitantes en casos bacterianos y pueden existir sibilantes en procesos virales Soplo tubrico Broncofona Pectoriloquia Pectoriloquia fona Egofona
Fiebre
Taquipnea Tos Sntomas Asociados Hallazgos
Alta
Frecuente Productiva Coriza, dolor abdominal Disminucin MV Crepitantes Matidez
Variable
Frecuente Seca Coriza Variable
Baja
No frecuente Seca Faringitis Disminucin MV Crepitantes Sibilancias
Leucocitosis
Rayos x Derrame pleural
Neutrofilia
Consolidacin Comn
Linfocitosis
Infiltrados difusos o parahiliares Raro
Poco comn
Variable 10 a 20%
LOBULACIN PULMONAR
SEGMENTACIN PULMONAR
RADIOGRAFA DE TRAX
Patrn de consolidacin (Radio opacidades) Alveolares, lobares o segmentarias con presencia de broncograma areo
RADIOGRAFA DE TRAX
Patrn de Infiltrado intersticial: Difuso o parahiliar con engrosamiento peribronquial y sobredistensin pulmonar
DIAGNSTICO
1.- Clnico: Anamnesis y examen fsico 2.- Exmenes de Laboratorio: Hematologa completa, VSG, PCR 3.- Exmenes microbiolgicos: Hemocultivos + 20 -30% Gram y cultivo de esputo 4.- Pruebas especficas: busca de antgenos mediante CIE, aglutinacin de ltex o ELISA 5.- Radiologa de Trax
CRITERIOS DE INGRESO
Mayor de 65 aos Inmunosupresin Broncoaspiracin Cianosis o saturacin de oxigeno < de 92%. Frecuencia respiratoria >70 en < 2 aos y 50 en >2 aos. Dificultad para respirar. Enfermedad de base. Pausas respiratorias. Rechazo alimento. Signos de deshidratacin. Presencia de complicaciones. Domicilio lejano al centro asistencial. Incapacidad familiar para proveer cuidado o garantizar el tratamiento.
COMPLICACIONES
1.- Extrapulmonares: Desequilibrio hidroelectroltico,
insuficiencia cardiaca, acidosis respiratoria, metablica o mixta, sepsis, shock sptico, deshidratacin, meningitis, artritis sptica. 2.- Pulmonares: Atelectasia Derrame pleural Neumatoceles Empiemas Absceso pulmonar
ATELECTASIA
ATELECTASIA:
Prdida de volumen de un pulmn, lbulo o segmento debida a un trastorno de ventilacin, lo cual produce colapso de las porciones que llevan a cabo el intercambio gaseoso.
ETIOLOGA: 1.- Obstructivas: Asma bronquial Neumonas Bronquiolitis Adenopatas Cardiomegalias Tu mediastino
2.- Por Compresin: Neumotrax Derrame pleural Tumores intratorcicos Ascitis severa
ETIOLOGA 3.- Por Contraccin o cicatrizacin: TCB Fibrosis pulmonar Bronquiolitis obliterante Displasia 4.- Adhesivas: Por aumento de la tensin superficial a nivel alveolar
MANIFESTACIONES CLNICAS
Dependen de la extensin y alteracin de la funcin respiratoria. SIGNOS CLNICOS: taquipnea, taquicardia, cianosis y tos. Disminucin MV o abolido, fiebre si hay infeccin. SIGNOS DE PRDIDA DE VOLUMEN PULMONAR: Matidez o submatidez, RsCs desplazados al lado de la atelectasia y movilidad disminuida en el lado afectado.
SEMIOLOGIA
INSPECCIN
Taquipnea y SDR
Disminucin de la
PALPACIN
Disminucin de la
expansibilidad Disminucin de la elasticidad Disminucin o abolicin de las VV Desviacin de la traquea al lado afectado Desplazamiento del pex
SEMIOLOGIA
PERCUSIN
Matidez o submatidez
AUSCULTACION
MV disminuido o abolido
Rs Cs desplazados
RADIOLOGIA DE TRAX
SIGNOS DIRECTOS
Imagen densa homognea
SIGNOS INDIRECTOS
Elevacin del hemidiafragma
en el sitio afectado, de forma triangular con su base hacia la periferia. Desplazamiento de las cisuras interlobulares.
afectado. Traccin de la trquea, los hilios, el diafragma y las estructuras del mediastino hacia la atelectasia. Hiperinsuflacin compensatoria. Disminucin de los espacios intercostales Ausencia de broncograma areo
RADIOLOGIA
IMGENES RADIOGRFICAS
Desplazamiento mediastinal (trquea) Signo del raquis desnudo
Retraccin del lbulo superior Desplazamiento de la cisura
DIAGNSTICO
Comprende la integracin de:
1.- Anamnesis y examen fsico. 2.- Gasometra arterial 3.- Radiografa de trax