Oscar Garcia

Epidemiologa Etiologa Transmisin y Presentaciones clnicas Importancia en el embarazo Diagnostico Tratamiento

ESTADO ACTUAL DE LA TUBERCULOSIS EN EL MUNDO

Poblacin Mundial Infeccin M. TB Enfermos TB actuales Nuevos enfermos/ao 6000 1900 16 8 millones millones millones millones

Numero de muertes

2-3

millones

95 % en Pases Pobres
Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.

Tasa de incidencia estimada por 100.000 hab.

> 85 Bolivia Ecuador Guyana Hait Per Repblica Dominicana >50-84 Belice Br asil Colombia El Salvador Guatemala Hondur as Nicar agua Par aguay Sur inam 25-49 Ar gentina Bahamas Mxico Panam St Vincent &Gr anadinas Ur uguay Venezuela <24 Car ibe ingls * Chile Costa Rica Cuba Canad EUA Puer to Rico

Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.

Aerobio estricto Cilndrico Neutro a tincin de Gram. BAAR. Rojo en Ziel-Neelsen. cidos miclicos, cidos grasos de cadena larga, otros lpidos. Lpidos unidos a arabinogalactanos y peptidoglicanos. Lipoarabinomanano

Modos de transmisin

Exposicin al bacilo tuberculoso en ncleos de gotitas suspendidas en el aire expulsadas por personas con tuberculosis pulmonar o larngea durante los esfuerzos espiratorios, como la tos, el canto o el estornudo.

Puede haber invasin directa a travs de las membranas mucosas o heridas de la piel, pero son muy raras. Va digestiva: MIcobacterium bovis (lcteos).

Qu caractersticas deben tener las gotas expulsadas por un paciente bacilifero para producir infeccin? Las gotitas ms pequeas permanecen suspendidas en el aire, an por varias horas, slo las menores de 10 micras al aspirarse pueden llegar a los alvolos, las ms grandes quedan retenidas en el rbol respiratorio alto y son eliminadas por la corriente mucociliar y tragadas

TUBERCULOSIS : MECANISMOS DE TRANSMISIN

Vas de transmisin:
Area Digestiva Urogenital Cutaneomucosa Transplacentaria (rara)

CONTACTO

NO INFECCION

INFECCIN (1/3)

NO ENFERMAN (90-95%)

Cada enfermo bacilfero sin ENFERMAN (5- tratamiento, puede 10%) infectar de 10 a 15 personas por ao.

TARDA (Reactivacin)

TEMPRANA (Primaria)

Toda persona que presente tos y expectoracin por mas de 15 das. Se considera sospechoso y debe practicrsele baciloscopia seriada de esputo (3), independientemente de su motivo de consulta.

La tuberculosis en la embarazada se transmite e infecta de la misma manera que en la poblacin no embarazada Despus de 2-12 semanas de la infeccin inicial los test se vuelven positivos Riesgo para el feto

Se ha correlacionado Con Bajo peso al nacer Trabajo De parto Pretermino Preclampcia Tuberculosis Extrapulmonar Tuberculosis neonatal Tuberculosis Congenita

Grupos de mayor riesgo de contraer la enfermedad:

- Inmigrantes de reas endmicas - Personas viviendo en condiciones de hacinamiento - Personas en situacin de extrema pobreza - Trabajadores de la salud - Prisioneros en crceles - Drogadictos

Pacientes inmunocomprometidos portadores de VIH/SIDA - Poblacin infantil - Pacientes con diabetes mellitus - Pacientes con hemofilia - Pacientes con enfermedad renal crnica - Pacientes con neoplasias malignas - Pacientes portadores de silicosis

La presentacin clnica de la tuberculosis en la paciente embarazada es similar a la no gestante:

Fiebre sudoracin nocturna, Tos Hemoptisis prdida de peso Anorexia decaimiento general y cansancio

Difcil en la embarazada Primordial:

Historia Examen fisico Test de tuberculina Rx torax (considerando) Basiloscopia Cultivo

La Tuberculina (PPD)

La reaccin positiva al PPD, en principio indica que ha habido infeccin tuberculosa, no confirma enfermedad y tambin puede dar una idea de la reactividad inmunitaria del sujeto .

El tamao de la reaccin no puede usarse para valorar la magnitud de la enfermedad. Hay situaciones en que a pesar de existir una tuberculosis activa el PPD es negativo (Anergia por inmunodepresiones, desnutricin, neoplasias, virosis sistmicas graves, sarcoidosis, uso de corticosteroides, etc. ).

Criterios de positividad para la prueba de tuberculina

: Induracin de 5 mm o mayor:
- Persona infectada con VIH - Contacto reciente de persona con tuberculosis -Hallazgos radiolgicos consistentes con tuberculosis

Induracin de 10 mm o mayor:

- Inmigrante de rea endmica de tuberculosis - Pacientes con riesgo de enfermedad tuberculosa activa - Trabajadores de la salud -Usuarios de drogas endovenosas

Induracin de 15 mm o mayor:

- Persona con condiciones de bajo riesgo de enfermedadtuberculosa

 El

diagnstico de certeza, esta dado por la presencia de Bacilos cido Alcohol Resistentes (BAAR).

 Se

ha demostrado que son necesarios de 5.000 a 10.000 bacilos por ml de esputo para el reconocimiento en la microscopio directa .

CULTIVOS PARA BK: Agar Middlebrock 7H10. Lowenstein-Jensen. Bactec 460 TB. CULTIVOS PARA SENSIBILIDAD: Mtodos convencionales: Proporciones, Agar en placa. Mtodos rpidos: MODS, Griess, Bactec, MGIT.

Sondas genticas: PCR para BK y/o Mycobacterias atipicas. Identificacin de genes de resistencia: Gen KanG (H), Gen rpoB (R), Gen emb B.

En Estados Unidos se recomienda el uso preventivo con isoniazida ante parto para las pacientes menores de 35 aos que tengan una radiografa de trax limpia con

a) reaccin de tuberculina mayor a15 mm sin tratamiento previo, b) mayor a 10 mm si proviene de una zona endmica de tuberculosis o C)mayor a 5 mm si es VIH positivo o contacto reciente

Isoniazida: diario o 2-3 x semana, 6-9 meses 5 mg/kg/da (hasta un mximo de 300 mg/da)

Rifampicina: diario o 2-3 x semana, 2-4 meses 600 mg/da va oral o endovenoso una vez al da. (mximo 600 mg/da).
Etambutol: diario o 2-3 x semana, 2 meses 15 mg/kg/da. Alternativamente, puede utilizarseun tratamiento de 50 mg/kg/da dos veces porsemana o 25-30 mg/kg/da tres veces por semana.

Pirazinamida: diario o 3 x semana, 2 meses15-30 mg/kg (hasta un mximo de 2 g) una vez al da.