TEORIA DEL CAMBIO Y ENTREVISTA MOTIVACIONAL

MISIN
Tierra de esperanza es una Fundacin chilena creada con

la Misin de defender los derechos esenciales de la infancia ms vulnerada y marginada, sin consideracin de etnia, religin u opinin poltica, brindndole con afecto y conjuntamente con su familia y la comunidad, una atencin especializada y comprometida en asegurar la calidad de vida que les permita proyectar su futuro.

ANTECEDENTES HISTRICOS

Prochaska y Di Clemente: Procesos

de cambio con ex fumadores Etapas de cambio

Entonces. Qu es Motivacin?
Estado de disponibilidad o deseo de cambiar, el cual

puede fluctuar de un momento a otro o de una situacin a otra De acuerdo con Miller (1999):
La motivacin es una clave para el cambio.

Es dinmica y fluctuante.
Es influenciada por las interacciones sociales. Se puede modificar.

LA RUEDA DEL CAMBIO

Caracterizacin de las Etapas del Cambio

Etapa pre contemplativa:
Poca o nula conciencia del problema. No hay intencin de cambio No hay necesidad de buscar ayuda.

Etapa contemplativa:
Aumento del reconocimiento del problema. Preocupacin. Ambivalencia sobre el cambio. No se invierte energa de cambio

Etapa de preparacin :
Aumento del compromiso. Desarrollo estrategias cognitivas.

Reflexin sobre qu hacer (plan da cambio)

El cambio se convierte en prioridad. Impulso interno de cambio.

Etapa de accin :
Modificacin activa de la conducta, pensamiento, sentimiento y entorno..

Etapa de mantenimiento: Intento de sostener en el tiempo las nuevas actitudes y hbitos. Permanencia y constancia de cambios realizados Aprendizaje y desarrollo de nuevas estrategias Proceso de internalizacin

Etapa de recada
Repeticin de viejos hbitos y patrones. No es un fracaso ni un abandono de su proceso de cambio. Forma parte del proceso de cambio.

Caracterizacin Tareas motivacionales del Terapeuta.

Etapa precontemplativa:
Vnculo Feedback (AUDIT, Diagnstico de consumo, autorregistros) Informacin objetiva (riesgos)

Etapa contemplativa:
Balance Decisional Estimular razones para cambiar Aumentar poder de autoeficacia.

Etapa de preparacin :
Opciones disponibles. Reflexin sobre qu hacer. Evaluacin planes de cambio (co-construccin).

Etapa de accin :
Refuerzo, ayudar a dar pasos concretos de cambio. Beneficios de la conducta actual.

Etapa de mantenimiento:
Trabajo para evitar la recada (prevencin). Fortalecimiento responsabilidad personal y cambios ya realizados.

Etapa de recada

Proceso de aprendizaje. No es un fracaso ni un abandono de su proceso de cambio. Ayudar al paciente a avanzar desde contemplacin a accin. Contencin.

COMPRENDIENDO LA AMBIVALENCIA
En la mayora de los casos, abordar y comprender la

ambivalencia es lo central al trabajar con el problema.

Da cuenta de la presencia, en relacin a un mismo objeto, de

tendencias, actitudes y sentimientos opuestos.

En sntesis corresponde a un estado psicolgico en donde una

persona enfrenta sentimientos conflictivos y simultneos acerca de algo.

BALANCE DECISIONAL
Los

cambios cognitivos y motivacionales tienen mayor probabilidad de ocurrir mediante la utilizacin de esta herramienta, la que favorecer el avance a travs de las etapas de cambio.

Ganancias v/s Prdidas

La hoja de balance Decisional se puede utilizar para profundizar en ese

estado de ambivalencia.
Estimulara la persona a que considere la posibilidad de cambiar.

PRINCIPIOS DE INTERVENCiON DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

QUE ESTRATEGIAS PUEDE USAR EL TERAPEUTA PARA AUMENTAR LA MOTIVACION RESPECTO AL CAMBIO?

 Expresar Empata

La aceptacin facilita el cambio, una escucha reflexiva adecuada es fundamental, la ambivalencia es normal
Crear una Discrepancia

Una discrepancia entre la conducta actual y los objetivos ms importantes que se requieren conseguir motivar al cambio.

Principios bsicos del encuadre motivacional: -Expresin de empata. Escucha activa. Comprender. La persona tiene que salir de la consulta:

- Sabiendo que ha sido escuchada. - Sintindose comprendida. - Sabiendo que su problema se puede solucionar. - Queriendo volver para seguir resolvindolo.

El uso de Preguntas abiertas Facilitan el dilogo. Mantienen el flujo de la comunicacin. Evitan suposiciones y prejuicios. Permiten recibir informacin sin juzgar. Favorecen la expresin de los sentimientos de la persona. Permiten entender el punto de vista de la persona.
Ofreciendo consejos Un consejo entregado con claridad, estimula el cambio. Un exceso de estrategias no conductivas, pueden generar confusin.

Eliminando obstculos Terapeuta facilita la bsqueda de posibles soluciones al problema.

La Escucha Reflexiva : Escuchar cuidadosamente lo que dice la persona. Formular en la mente el posible significado que la persona le da a lo que comunica. Reflejar emociones y significados no explcitos en lo dicho por la persona.

El Resumen:
Realizarlos peridicamente durante la sesin Presente un resumen total al final de la sesin.

Ofreciendo feedback Ofreciendo ayuda activa

Desde la perspectiva del terapeuta, responde a estar interesado en forma

activa y afirmativa por el proceso de cambio del paciente

TRAMPAS A EVITAR EN LA APLICACiON DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

La trampa Pregunta - Respuesta: Muchas preguntas innecesarias y cerradas que remitan a respuestas cerradas como si, no, tal vez, no s, etc. La trampa Confrontacin - Negacin: De esta manera se consigue aumentar las resistencias al punto que el entrevistado no est dispuesto a reconocer algn grado de dificultad y se niegue a la posibilidad del cambio. La trampa del Experto: Es decir, entregar el conocimiento acerca de la situacin problema. Entregar soluciones, todo sin incluir a las personas afectadas. Ocupar el lugar del saber. La trampa de poner Etiquetas: Clasificar a priori la conducta y/o a la persona dejando, de esta manera, al usuario sin posibilidad de explorar sus sentimientos, su problema y las posibilidades de cambio.

El profesional debe evitar la tentacin de agarrarse a estereotipos sobre los adictos

Lo importante es saber qu problema tiene el paciente, qu malestares le provoca, qu beneficios perder con la abstinencia, qu expectativas tiene frente al tratamiento, con qu recursos cuenta, cules son sus objetivos, etc...

Modelo informativo
Da consejos expertos Intenta persuadir

Modelo motivacional
Estimula la motivacin Favorece el posicionamiento

Repite los consejos

Acta con autoridad Es rpido

Resume los puntos de vista

Acta colaborando Es de aplicacin progresiva

Pretende curar

Pretende ayudar a cambiar

AMBIVALENCIA ES........

Ambivalencia es el estado mental en el que una persona tiene sentimientos contrapuestos en relacin a alguna cuestin

PROBLEMA: en un mismo equipo de profesionales, unos actan con estrategias motivacionales y otros con estrategias NO motivacionales.

LO QUE T TIENES QUE HACER ES BLA, BLA, BLA.............

MURO DEFENSIVO ACTIVADO

FORMAS DE EXPRESIN DE LA RESISTENCIA Argumentar (desafiar, devaluar o agredir al profesional, cuestionar la autoridad) Interrumpir (cortar o no dejar acabar) Negar (minimizar, excusar, culpar a los dems, pesimismo) Ignorar (no atender, no responder, cambiar de tema)

La intensidad de la resistencia es directamente proporcional a la distancia que hay entre los objetivos del paciente y los que le propone el terapeuta

La resistencia indica que hay que cambiar de estrategia