TRATAMIENTO INTEGRAL

JULIO BARRANCOS MOONEY

OPERATORIA DENTAL II
Dr. LUIS SEMINARIIO
EXPOSITOR: SOTO FAUSTINO, KATHERYN

RESUMEN
Este plan de tratamiento es fundamental para conducir al paciente a travs de las diferentes etapas que lo llevaran a recuperar su salud, mejorar su esttica, optimizar el funcionamiento del Aparato Masticatorio y prevenir lesiones futuras. Segn los conceptos ms aceptados en la actualidad, las etapas de un plan de tratamiento integral son las siguientes: Resolucin de urgencias o emergencias, Historia Clnica, Determinacin de los niveles de riesgo y actividad, Disminucin del nivel de infeccin supragingival y subgingival, Refuerzo del husped.

INTRODUCCIN
Este plan de tratamiento tiene una serie de temas que nos guiaran ordenadamente nuestro ejercicio profesional. Con toda esta informacin bsica y fundamental, al recibir a un paciente para examen y tratamiento es preciso ver las necesidades y requisitos del paciente para luego formular un plan de tratamiento.

INICIACIN DEL TRATAMIENTO

1. RESOLUCIN DE URGENCIAS O EMERGENCIAS Pacientes que acuden por una solucin inmediata del problema que afecte su sistema esmatolgico. Las emergencias relacionadas con operatoria dental pueden ser: dolor, infeccin, traumatismo, fractura, etc. Esta solucin debe ser resuelta de forma perentoria. El control del dolor es prioritario, adems de la infeccin y traumatismos. 2. HISTORIA CLNICA Documento fundamental en el cual desarrollamos el examen integral del sistema estomatolgico con el fin de llegar a un diagnostico y establecer el nivel de riesgo, adems de desarrollar un plan de tratamiento. Comprende de las siguientes partes: -Datos del paciente -Motivo de consullta -Antecedentes -Examen clinico, otros.

3. DETERMINACION DE LOS NIVELES DE RIESGO Una vez realizado el examen de la condicion bucal, se deben determinar los niveles de riesgo, actividad cariogenica y periodontal.
a) Riesgo cariogenico bajo y actividad cariogenica no detectable, riesgo periodontal bajo y actividad periodontal no detectable. Las acciones son: refuerzo de la tecnica de higiene oral, asesoramiento dietetico. b) Riesgo cariogenico alto y actividad cariogenica detectable, riesgo periodontal bajo y actividad periodontal no detectable. Las acciones son:enseanza de la tecnica de higiene oral , restauracion, uso de clorhexidina. c) Riesgo cariogenico bajo y actividad cariogenica no detectable, riesgo periodontal alto y actividad periodontal detectable. Las acciones son: control de la infeccion, enseanza de la tecnica de higiene oral, destartaje y uso de clorhexidina. d) Riesgo cariogenico alto y actividad cariogenica detectable, riesgo periodontal alto y actividad periodontal detectable. Las acciones son: control de la infeccion, tecnica de higiene, restauraciones, destartaje y uso de clorhexidina.

4. DISMINUCION DEL NIVEL DE INFECCION SUPRAGINGIVAL Y SUBGINGIVAL

Se controla la infeccin y el medio, segn las siguientes intervenciones: -Exodoncia a dientes no recuperables. -Control de la placa bacteriana por medios mecnicos y qumicos. -Control del medio, modificando la dieta y control de la placa bacteriana -Control de las caries activas, con restauraciones. -Control de las bolsas periodontal mediante la inactivacion de la infeccin subgingival y el destartaje. 5. REFUERZO DEL HUESPED -El refuerzo del huesped puede seer estructural o morfologico: A) El refuerzo estructural se efectua a base de fluoruros que pueden ser de baja concentracion como el que contiene las pastas dentales o de alta concentarcion como los topicos de fluoruros como ejemplo el fluor fosfato acidualado 1,23% de aplicacin trimestral. Ademas del uso de clorhexidina B) El refuerzo morfologico consiste en la aplicacin de selladores de fosas y fisuras y el uso de resinas preventivas.

TRATAMIENTO DE LAS LESIONES INCIPIENTES

Las lesiones mas frecuentes de los tejidos duros dentarios son las producidas por caries, abrasion, erosion, abfraccion, hipoplasia y fractura. Se clasificaran en dos: Lesiones incipientes: son aquellas en las que el dao de la estructura dentaria es minima y todavia no compromete la integridad funcional del diente, debido a su deteccion temprana.

REMINERALIZACION
Puede realizarse sobre los tejidos duros del diente: esmalte, dentina y cemento.

REMINERALIZACION DEL ESMALTE

Es proceso natural que tiende a neutralizar las lesiones cariosas incipientes y tambien se puede dar de manera artificial mediante el empleo de compuestos con fluor. TECNICA

1. Se limpia la superficie de la mancha blanca con cepillo y pasta de pmez 2. Se realiza el aislamiento. 3. Se lava y seca la superficie de la mancha 4. Se aplica una solucion fluorada durante cuatro minutos, manteniendo humeda la superficie 5. se retira el aislamiento y se pide al paciente que no ingiera liquidos ni comidas durante una hora. 6. Control a los 6 meses.

REMINERALIZACION DE LA DENTINA
Es preciso eliminar primero las causas que produjeron el ataque y la consiguiente prdida de minerales, por ejemplo la caries, y luego crear las condiciones necesarias para que la pulpa fabrique su defensa. Estas condiciones exigen la desaparicin de las toxinas o agentes microbianos, el cierre hermtico de la cavidad con materiales no irritantes, la estimulacin de la remineralizacion con ciertas sustancias y la no produccin de nuevas lesiones en el diente. PREPARACIONES CAVITARIAS 1. Poco profundas Conformacin total de la cavidad. Extirpacin de la caries y control con detector de caries. Lavado y secado Aplicacin sobre la dentina de un algodn humedecido en solucin de FSn al 10% durante 60 segundos. Secado con algodn y un chorro breve de aire. Restauracin del diente.

2. Muy profundas Conformacin total de la cavidad Extirpacin de caries en etapas: primero paredes laterlaes, luego piso pero sin llegar a dentina sana y dura, diferenciar dentina necrtica con detector de caries por 10 segundos, lavar y secar, eliminar la dentina infectada, aplicar solucin de fluoruro de estao al 10% durante 4 minutos, secar con algodn y un chorro breve de aire, colocar las bases adecuadas (hidrxido de calcio fraguable y cemento de ionmero vtreo, colocar el material obturador (amalgama, compiste, etc.).

REMINERALIZACIN DEL CEMENTO

De los tres tejidos dentinarios el cemento es el ms difcil de remineralizar por su estructura e irregular y su escaso espesor. Cuando es atacado por caries, la cavitacin es casi inmediata debido a su poca dureza; el cemento desmineralizado y reblandecido, generalmente de color marrn, desaparece con rapidez y la lesin pasa a la dentina subyacente. La aplicacin de flor en sus diferentes formas es aconsejable porque este elemento dificulta la formacin y la actividad de la placa microbiana, por lo que reduce la incidencia de caries. Del mismo modo, se puede utilizar el diamino fluoruro de plata como agente cariosttico y preventivo.

AMELOPLASTIA
Si la lesin cariosa avanza, se transforma en una prdida de sustancia del esmalte consistente en rugosidad o una pequea cavidad detectable con el explorador. Aqu se aplica el procedimiento denominado ameloplastia en superficie lisa, que consiste en desgastar levemente la superficie rugosa del esmalte y transformar esa pequea cavidad en una zona un poco ms amplia, plana o levemente cncava, bien pulida, que no tenga sitios donde pueda depositarse la placa bacteriana.
La tcnica es la siguiente: Desgastar levemente las superficies del esmalte Pulido del esmalte con discos de papel de grano fino, ruedas o puntas de goma abrasivas, cepillo y pmez. Lavado y secado. Aplicacin tpica de flor.

RESTAURACIONES SIN PREPARACION CAVITARIA RESTAURACIONES CON MINIMA PREPARACION CAVITARIA

Las lesiones cariosas incipientes en hoyos y fisuras pueden requerir una restauracin con mnima preparacin cavitaria. Los sitios de alto riesgo, como las fisuras profundas, tambin pueden restaurarse sin preparacin cavitaria o con mnima preparacin. Estos casos, se realiza la denominada restauracin preventiva.

RESTAURACIONES PREVENTIVA EN HOYOS Y FISURAS

Este es uno de los mtodos ms adecuados para restaurar una lesin incipiente en hoyos y fisuras o para prevenir una caries en una zona de alto riesgo. Estas restauraciones con instrumentacin mnima poseen una finalidad teraputica y una preventiva, simultneamente. La mini lesion se limpia y/o exacava y luego se obtura con un composite por medio de la tcnica adhesiva. Para el resto de la superficie del surco se utiliza un sellador. Indicaciones Estas restauraciones estn indicadas en los siguientes casos: Defectos morfolgicos. Hoyos y fisuras sanos que llegan a la dentina. Caries incipiente en hoyos y fisuras.

RESTAURACIONES ADHESIVA EN SUPERFICIES LIBRES

Para esta tcnica se utiliza las propiedades adhesivas de ciertos materiales de obturacin como el composite combinado con sistemas adhesivos, el ionmero no vtreo, el ionmero modificado con resinas y el compmero.

GRACIAS