1. Manejo domiciliario SIN antimicrobianos ni antivirales. 2. Recomendar No automedicarse. 3. Cita en 48 hrs. Para revaloracin. 4. Control de Infecciones. (Etapa 1-2)
1.
2. 3. 4.
Manejo Ambulatorio Aislamiento estricto en domicilio. Iniciar inmediatamente Oseltamivir (o zanamivir). Brindar listados de datos de alarma (cuadro 3). Revalorar en 24-48 hrs. (Etapa 3)
DATOS DE ALARMA
MATERNAS
FETALES
* En pacientes graves se recomienda la administracin de esteroides para inducir la madurez pulmonar fetal, debido a la alta probabilidad de un nacimiento prematuro.
Referencia
Domicilio Domicilio Aislamiento domiciliario estricto, con datos de alarma Reevaluar a las 24 horas si fuera necesario Unidad mdica hospitalaria con aislamiento estndar Precauciones de gotas y contacto
Tratamiento
Medidas de prevencin Ofrecer Vacuna Influenza A H1N1 Sintomtico** Control de infecciones Antiviral (Oseltamivir o zanamivir) Sintomtico**
Casos sospechoso de influenza por definicin operacional en mujer embarazada SIN datos de alarma y oximetra >90% Caso sospechoso de influenza por definicin operacional en mujer embarazada CON datos de alarma y/o enfermedad crnica agregada
Manejo de complicaciones Tratamiento antiviral (oseltamivir o zanamivir) Iniciar antimicrobiano Compensacin de enfermedad crnica
TRIAGE es un mtodo de clasificacin inicial de pacientes, para establecer la prioridad con que se requiere que sean atendidos** NO administrar ASPIRINA (cido acetil-saliclico) ni salicilato de bismuto a nios y adolescentes, porque se puede causar una enfermedad llamada Sndrome de Rey (insuficiencia heptica y encefalopata).
SALA DE ESPERA
Pacientes con sintomatologa respiratoria
SALA DE ESPERA
Pacientes otras enfermedades Pacientes concon sintomatologa respiratoria
Consulta en URGENCIAS
Consulta
Sospecha de INFLUENZA
NO INFLUENZA
Datos de ALARMA?
S
Tratamiento hospitalaria
No
Tratamiento ambulatorio
Egreso a Domicilio
No
Existen datos de alarma?
Si
No
Tratamiento sintomtico y control de infecciones
Si
Existen insuficiencias organofuncionales?
Si
Tratamiento hospitalario
No No
Existe insuficiencias organofunionales?
Si
Existe mejora?
Tratamiento ambulatorio
Apoyo respiratorio con ventilacin mecnica Vigilancia estrecha de los parmetros de lesin pulmonar aguda
MONITOREO: Insuficiencia renal: Creatinina srica, examen de orina, uresis horaria de 1 a 5 ml/kg/hr. Insuficiencia heptica: Pruebas de funcin heptica. Insuficiencia respiratoria: pH sanguneo de 7.2; ndice de Kirby; paO2; paCO2. Rabdomiolisis: Deshidrogenasa lctica; creatinfosfoquinasa; aldolasa. ANEXO I
Criterios de lesin pulmonar aguda (debe tener los tres): Infiltrados pulmonares en mas de dos cuadrantes ndice de Kirby o ndice de oxigenacin PaO2/FiO2 menor de 250 hipoxemia refractaria Distensibilidad pulmonar disminuida
ANEXO 2
Medidas de proteccin alveolar (para prevenir fibrosis pulmonar): Volumen corriente bajo (6 a 8 ml/kg de peso) PEEP (presin positiva al final de la espiracin) acorde con la escala anexa Frecuencia respiratoria de 12 a 16 por minuto Presin menor de 35 cm H2O y meseta menor de 30 cm H2O FiO2: el necesario para mantener PaO2 arriba de 60 mmHg Vigilancia de oxemia
ANTIMICROBIANOS Ceftriaxona (dosis): El tratamiento emprico es 2 g IV cada 24 horas por 7-10 das. En caso de Streptococcus pneumoniae o Haemophillus influenzae son 2 g IV cada 24 horas por 7-10 das. En caso de aislamiento de Staphylococcus aureus se debe manejar Cefuroxima 750 mg cada 8 horas por siete das o Clindamicina 600 mg cada 6 hrs. por 7 das. Y solamente cuando se documente resistencia a la Meticilina se debe usar Vancomicina 1g IV cada 12 hrs. por 7 das.
A) Vacuna monovalente contra influenza A (H1N1) Mujeres embarazadas. La dosis es de 0.5 ml por va intramuscular, una sola dosis en deltoides.
B) Vacuna contra influenza trivalente de tipo estacional en Mujeres embarazadas Se aplica gratuitamente en las unidades de salud a las mujeres embarazadas.