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HIPOGONADISMO MASCULINO

Condicin clnica en que se encuentra bajos niveles de testosterona srica (<3ng/ml) en asociacin con signos y sntomas

SIGNOS Y SINTOMAS DE HIPOGONADISMO

Sntomas sexuales
Libido disminuida Disfuncin erctil Dificultad de llegar al orgasmo Disminuida intensidad de la experiencia del orgasmo Disminuida sensacin penil sexual

SIGNOS Y SINTOMAS DE HIPOGONADISMO


Disminuida energa Disminuido sentido de vitalidad Disminuido sentido de bienestar Fatiga aumentada Estado de nimo deprimido Cognicin alterada Disminuida masa y dureza muscular Disminuida densidad sea Anemia

CAUSAS DE HIPOGONADISMO

Primaria
Inadecuada funcin de clulas de Leydig

Secundaria
Inadecuada funcin hipofisiaria (LH)

Terciaria
Inadecuada funcin hipotalmica

Combinada
Comn en adultos mayores (primaria y secundaria)

Respuesta disminuida de rganos blanco


Resistencia a los andrgenos

Eunucoidismo o Hbito eunucoide

La distancia del pubis al piso es mayor que la del crneo al pubis y la envergadura La distancia entre la punta de los dedos medios con los brazos extendidos es mayor a la estatura.

Hipotlamo
GnRH Pituitaria LH Clulas de Leydig

FSH

Testosterona
Espermatognesis
15/02/2014

HIPOGONADISMO PRIMARIO

Sindrome de Klinefelter Sindrome de Reifenstein Sindrome de Ulrich-Noonan Trauma, compromiso vascular, TBC Radiacin, quimioterapia Enfermedades sistmica o autoinmunes

SINDROME DE KLINEFELTER

Varones 47, XXY Eunucoidismo Ginecomastia Azoospermia Testculos firmes y pequeos

SINDROME DE KLINEFELTER

Testosterona disminuida a normal Gonadotropinas elevadas Complicaciones: neoplasia, osteoporosis, enfermedades autoinmunes y diabetes mellitus Tratamiento: Reemplazo de Testosterona

Sindrome de Reinfenstein

XY

Resistencia andrognica parcial Se puede detectar al nacimiento:


hipospadia, criptorquidia y fusin del escroto.

Se observa ginecomastia en la pubertad

Sindrome de Ulrich-Noonan

Sindrome de Noonan o S. de Turner masculino Autosmico dominante estatura baja, cuello alado, baja implantacin de la lnea del cabello). Cromosomas normales (46, XY).

Sindrome de Ulrich-Noonan

Retraso mental, proptosis (exoftalmos), hipertelorismo (aumento de distancia entre ojos) e implantacin baja de las orejas. Estenosis de la vlvula pulmonar y defecto interauricular son malformaciones congnitas frecuentes. Criptorquidia e hipogonadismo Los niveles hormonales pueden ser normales o testosterona baja con FSH y LH altos.

Anorquia

S. de castracin prepuberal Disgenesia gonadal pura, puede ser embriologico Bajatatura Castracin

Hipogonadismo y transtorno sistmicos


Alcoholismo: testculo y heptico Insuficiencia Renal Crnica: Se asocia a hiperprolactinemia y toxinas no depuradas. Distrofia miotnica: Autosmica dominante: contrae pero no relaja el msculo

Sindrome del Testculo femineizante

Ausencia del receptor de andrgenos Fenotipo femenino Cerebro femenino Testculo abdominal

HIPOGONADISMO POR ENVEJECIMIENTO


Andropausia Deficiencia de andrgenos del adulto mayor Androdecline

HIPOGONADISMO EN EL ADULTO MAYOR

Hombres adultos mayores con problemas erctiles y falla testicular primaria frecuentemente tienen niveles bajos de testosterona srica con niveles normales o ligeramente elevados de gonadotropinas

Masa Osea en Hipogonadismo masculino

Funcin gonadal anormal en varones adultos est asociado con menor masa sea y mayor riesgo de fractura

OTRAS CAUSAS DE HIPOGONADISMO


Hiperprolactinemia Uso de antoandrgenos Castracin quirrgica Disruptores endocrinos: insecticidas

Metodos de estudio para el diagnostico de hipogonadismo

ESPERMOGRAMA

Se recolecta en un recipiente Se considera


Volumen 5cc Tiempo de licuefaccion Movilidad Numero 40 millones Forma

DOSAJE DE GONADOTROFINAS

En orina los valores deben ser: De 6 a 24 UI / 24 hrs En plasma: Se estimula dando al paciente 200mg de citrato de clomifene por 7 dias El estimulo para LH es 30% y para FSH es 20%

OTROS DOSAJES

Dosaje de 17 cetosteroides urinarios


El 70% es excretado por la corteza adrenal, na da un valor real 8 a 15 mg/ 24hrs

Dosaje de testosterona plasmatica


Valores de 2 a 8mg/ml Con estimulo de gonadotrofina corionica aumenta un 100%

OTROS METODOS

Biopsia testicular Cromatina sexual Estudio del cariotipo