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Universidad Veracruzana Facultad de Medicina Miguel Alemn Valds

Jarely Mendoza Ramrez


Ginecologa Biopsia de crvix, Biopsia de endometrio, Legrado, Aspiracin Manual Endouterina (AMEU) DR. Jorge Luis Aznar Cu

BIOPSIA
Obtencin de material para estudio histolgico.

Tiene especial inters en el diagnstico de las


enfermedades del aparato genital

Biopsia de los genitales externos Biopsia del cuello uterino Biopsia de endometrio y endocervix Biopsia del ovario y de la trompa

BIOPSIA DE CRVIX
Procedimiento mediante el cual se obtiene un fragmento del tejido del crvix para realizar un estudio histopatolgico, para detectar enfermedades anormales o precancerosas o cncer cervicouterino

Este

metodo es el paso siguiente de un Papanicolaou sospechoso y de una colposcopia con alteraciones

La toma se puede orientar por medio de una


prueba de Schiller.

Tcnicas
Raspado epitelial de la portio
Cucharilla cortante Obtiene una franja de epitelio sin estroma subyacente

Biopsia grande en cua y biopsia anular de todo el crculo escamocolumnar

La biopsia pequea selectiva y la conizacin Extirpacin total o parcial de la zona de transformacin mediante una asa diatrmica Con pinzas adecuadas Dirigida por colposcpia NO anestesia- Hospitalizacin + Mas seguro Dx CA in situ Extirpacin de un cono Lser o bistur

Biopsia selectiva

Conizacin

Encuentran clulas anormales Papanicolaou

Detectin de CA o lesiones precancerosas del cuello uterino.

anomalas en el cuello uterino examen plvico

Diagnostico y tratamiento Indicaciones


Plipos

verrugas genitales (VPH)

Exposicin a dietilestilbestrol

Procedimiento
Aseo vaginocervical acido actico Fragmentos con la pinza de biopsia

posicin ginecolgica

Colocar el tejido con formol al 10%

Solicitud y precisar los datos

No ocurra sangrado del crvix

Tapn vaginal compresivo o un punto de sutura

Riesgos del procedimiento


Infeccin Sangrado

Complicacion es

Aumentar Riesgo de infertilidad

Aborto espontneo

Menstruacin Enfermedad plvica inflamatoria aguda Inflamacin aguda del cuello uterino

BIOPSIA DE ENDOMETRIO
Legrado total de la cavidad uterina Pequeas tomas de dif zonas del endocrvix y el endometrio.
Por separado el endocrvix y el endometrio. Abundante material/precisa diltacin/anestesia y hospitalizacin

Cucharas fabricadas especialmente para este fin Semejantes a un histerectometro

Mediante control visual dirigida por histeroscopia

Dx de procesos funcionales

Dx de las lesiones orgnicas

Finalidades

Tcnica
Tacto vaginal bimanual
Se le tracciona suavemente mediante una pinza de cuello uterino

Muestras extradas se fijan en formol al 10%


Alcohol a 96 como fijador produccin de glucgeno

Asepsia del orificio externo del cuello yl endocervix

Junto con el material se enviar nombre, edad y historia resumida de su afeccin.

Cundo es el momento apropiado para realizar una biopsia?


Las primeras doce horas de iniciado el flujo menstrual. Es aconsejable : que la mujer registre la curva de temperatura Noyes: una curva tpica se biopsien 2 ciclos uno en el da 6 postovulatorios y da 9 postovulatorio Secrecin glandular 6-7 postovultorios Estudio de la estroma y su reaccin predecidua12 postovulatorio.
Info. elementos del endometrio, glndulas estromales y vasos,. Si solo se practica en 1 ciclo, se en los das 8-9 postovulatorios

Descamacin del endometrio da 5 del ciclo Hemorragia uterina con prdida del ciclo menstrual cualquier momento

Contraindicaciones

Inflamaciones pelvianas agudas Cervicitis

Embarazos

Peligros

Perforacin uterina

Neoplasmas Procesos inflamatorios

puerperio post-parto o post-aborto

Legrado
Procedimiento quirrgico el cual consiste en un raspado de la
mucosa o membrana que recubre al tero con el fin de eliminar tejido del tero o del endometrio utilizando una legra para examinarlo posteriormente.

Recomendaciones
Dx de CA crvicouterino, fibromas o tumores
Extraccin del tejido

Engrosamiento uterino (endometriosis)

Retirar un DIU

Tratamiento de los plipos en el endometrio

Retirar los restos de tejido despus de dar a luz

Interrupcin de un embarazo de menos de 12 semanas

Hemorragias post menopausia

Procedimiento

Mantener la cavidad vaginal abierta con un espculo

Dilatar el canal cervical.

Se pasa una cureta

Se raspar la capa interna del tero

se recolectar tejido para su anlisis.

Hemorragias leves similares a la menstruacin

Dolores plvicos

Complicaciones

Dolores de espalda

Clicos suelen ser las molestias ms graves

ASPIRACIN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU)


Mtodo por el cual el contenido uterino es evacuado a travs de una cnula

Indices de eficacia de 98%. Mayor seguridad que el legrado uterino instrumental.


VARIABLE
Complicacin/ riesgo Costo

LIU
Alta Alto

AMEU
Baja Bajo (25% del costo del LIU) Cnula de plstico semirrigida mnima Bloqueo paracervical Equipo mdico Menos prolongada

Instrumental

Cureta metlica

Dilatacin cervical Tipo de sedacin Personal mnimo Estancia hospitalaria

Mayor Anestesia general Mdico /anestesista Prolongada

OMS. Manejo de las complicaciones del embarazo y parto: Gua para obsttricas y mdicos (IMPAC). OMS, 2002

INDICACIONES DE AMEU
Embarazo anembrionado y/o huevo muerto retenido
Aborto diferido de tamao uterino Tratamiento del aborto incompleto Biopsia de endometrio.

Mola hidatiforme

Aborto sptico

Aborto incompleto o diferido con tamao uterino Falta de destreza para el manejo del procedimiento Aborto sptico sin tratamiento antibitico previo.

CONTRAIND ICACIONES

INSTRUMENTAL
Aspirador

manual de doble vlvula:


Cnulas flexibles Adaptadores para cnulas

de Karman

TAMAO DE LA CANULA

PROCEDIMIENTO
Confirmar los hallazgos de la evaluacin clnica inicial Manejo efectivo del dolor

Preparacin cervical con antisptico bloqueo paracervical. Colocar el tenculo y ejercer una presin suave Dilatar el cuello

Colocar el tenculo y ejercer una presin suave


Dilatar el cuello

Aspiracin del contenido uterino:


Introducir suavemente la cnula justo un poco ms all del orificio
interno o bien desplazar la cnula lentamente hacia dentro de la cavidad uterina hasta que toque el fondo del tero y despus retrela levemente.

Conectar la cnula al aspirador, sujetando el tenculo. Cuidado de no empujar la cnula ms hacia dentro del tero.

Liberar el vaco oprimiendo los botones y la aspiracin comenzar de inmediato.

Signos que indican tero vaco


Paso de espuma roja o rosada sin tejido a travs de la cnula la cnula se desliza sobre la superficie del tero vaco

sensacin de que el tero se contrae

Aumento del dolor plvico

Una vez acabado procedimiento:

el

Soltar

los botones y desconectar la cnula del aspirador.

Retirar la cnula y el
aspirador juntos soltar los botones. sin

POSIBLES COMPLICACIONES