Clasificacin

VaughanWilliams

De acuerdo a las modificaciones que producen en la electrofisiologa cardaca y los efectos antiarrtmicos.

CLAS !
"L#$% # D CA&AL S D S#D!# D ' &D D LA () C% &C!A CA)D!ACA '#* &C!AL D + +")A&A

"L#$% # D CA&AL S D &A

%m,ral de e-cita,ilidad Despolari.acin de la mem,rana

Canales de &A reposo-a,ierto

l ,loqueo de los canales de &a

l ,loqueo de los canales de &a no afecta la duracin del potencial de accin1 o la acorta

Velocidad de conduccin en te/ido con respuesta r0pida Duracin del comple/o $)S

Algunos ,loqueadores de los canales de &a prolongan los potenciales de accin cardacos1

!A

!"

!C

prolongan la duracin del potencial de accin

acortan la duracin del potencial de accin

enlentecen la conduccin y pueden prolongar el periodo refractario

'rocainamida
INDICACIONES
2. Supresin y pre3encin de taquicardias 3entriculares 4. (i,rilacin auricular 5. Supresin de (A y flutter

DOSIS 6 Administrar i3 directamente 277-477 mg en 87 segundos. )epetir cada 9 minutos en ,olo de 277 mg hasta interrumpir la *V o hasta alcan.ar una dosis total de 2 g. !niciar despu:s perfusin i3 ;4 g en 977 cc glucosa 9<= 2 cc > ? mg@ a un ritmo de 4-8 mgAmin ;,om,a de infusin a 57-B7 mLAh@

REACCIONES ADVERSAS Cipotensin1 ,loqueo AV1 insomnio1 n0useas. n tratamientos prolongados 3a oral puede aparecer un sndrome lupus liDe ;fie,re1 artralgias1 rash1 serositis1 mialgias1 infiltrados pulmonares= pero sin afectacin renal ni cere,ral@ 1Alteraciones hematolgicas ;trom,openia1 agranulocitosis1 hemlisis@.

lidocaina
INDICACIONES
Supresin de arritmias 3entriculares ;especialmente indicado en presencia de isquemia aguda 6!A+1 angina6@. 4. 'rofila-is de recidi3as de *VA(V relacionadas con isquemiaE 6 Actualmente se tiende a seleccionar de manera muy indi3iduali.ada su empleo. &o se mantiene su uso rutinario durante el !A+ con e-trasistolia 3entricular pero sin episodio pre3io de *VA(V. DOSIS 6 Cargar 97-277 mg ;2 4 cc de la presentacin al 9<= 419-9 cc de la presentacin al 4<@. 6 'erfusin i3 de ? g en 977 cc de Fluc 9< ;2 cc1 G mg@ a una dosis de 2-5 mgAmin ;es importante ha,er administrado un ,olo inicial@.

REACCIONES ADVERSAS Visin ,orrosa1 confusin1 agitacin1 tem,lores ;se aseme/an a una into-icacin etlica@. 6 Cipotensin1 ,radicardia.

(lecainida
INDICACIONES
2. )estaurar ritmo sinusal en todas las taquicardias supra3entriculares 4. (i,rilacin auricular sin cardiopata estructural o con cardiopata hipertensi3a le3e-moderada .

DOSIS 6 4 mgAHg i3 en 277 cc S( a pasar en 29-47 minutos. *ratamiento agudoE 6 'auta i3E 4 mgAHg i3 en 277 cc S( a pasar en 29-47 minutos. 6 'auta oralE 4-5 comprimidos ;477-577 mg@ en dosis Inica

REACCIONES ADVERSAS Cipotensin.

'ropafenona
INDICACIONES
2. Supresin de fi,rilacin aurcula sin cardiopata estructural gra3e 4. )estaurar ritmo sinusal 5. 're3encin arritmias supra3entriculares y de *V ;en ( J ?7<@ 6 577-K97 mg 3a oral en 4-5 tomas ;no superar los B77 mgAda@. DOSIS -'auta i3E 4 mgAHg i3 ;diluidos en 277 cc S(@ a pasar en 27-29 minutos seguidos de infusin a 7177K mgAHgAmin hasta que apare.ca )S o transcurran 4 horas. 6 'auta oralE 9 mgAHg en dosis Inica

REACCIONES ADVERSAS Cipotensin so,re todo si infusin r0pida i3. n tratamientos a largo pla.o tam,i:n somnolencia1 ,radicardia1 mareos acuferos

Frupo !!
"-Adrenergicos Aumenta entrada de Ca a la c:lula1 la salida de H

/ercicio !mpide *aquicardi.acion str:s

&o modifican la 3elocidad de conduccin ni los periodos refractarios auricular o 3entricular

n nodulo A3 retrasan la conduccin y prolongan el periodo refractario

L L L L L L

fectos antiarrtmicos en la cardiopata isqu:micaE Los "-,loqueantes impiden la dispersin de laD'A y e3ita la rentrada. Deprimen e-ita,ilidad y aumenta el um,ral de fi,rilacin Suprimen potenciales de accin dependientes de Ca Son antihisquemicos1 antihipertensi3os y antiagregantes plaquetarios Contrarrestan la hipopotasemia que pro3oca el aumento del tono simp0tico

fectos ad3ersos
"radicardia y la hipotensin (i,rilacin auricular paro-istica

Desencadenar !nsuficiencia cardiaca en pacientes con disfuncin 3entricular gra3e

!ndicciones terap:uticas
*aquiarritmias paro-sticas Arritmias 3entriculares Ayudan a controlar taquicardias muy recidi3antes ;tormentas el:ctricas@

'ropanolol smolol Clase !! Atenolol +etropolol

Propanolol
Indicaciones:
Supresin y prevencin de arritmias supraventriculares y taquicardias ventriculares. Control de la respuesta ventricular en todos los tipos de taquicardia/flutter/fibrilacin auricular. Tormenta arrtmica.

Dosis:
IV: 0,5 !m" en un minuto. Se puede repetir dosis cada 5 min. #o superar los 5 !0m". Oral: $0 !$0m" en $ % tomas al da. Peditricos: 0,0$m"/&"/dosis mnimo de 0,!m".

Reacciones adversas:
'ipotensin, deterioro de una (C pree)istente, bradicardia sinusal y bloqueo *+. Crisis asm,ticas, tos. (mpotencia. (squemia arterial perif-rica.

Esmolol
Indicaciones:
Control ur"ente de respuesta ventricular en flutter/fibrilacin auricular. Supresin de e)trasstoles supra y ventriculares y de T.S+. Mtil en arritmias relacionadas con anestesia.

Dosis:
Dosis de carga 500 /"/0" en ! min. se"uida de infusin de mantenimiento a 50 /"/0"/min. Si no se o,ser3a el * deseado dentro de los 9 min.1 se repite la dosis de carga y se mantiene la infusin aument0ndola en incrementos de 50 /"/0"/min 1!00,!50, $002 3asta que se obtiene el 4T, en ese se de5an de dar dosis de car"a y se reduce pro"resivamente el ritmo de la infusin cada 5 !0 minutos. #o superar $00 /"/0"/min.

Reacciones adversas:
Frecuentes: 3ipotensin, n,useas. Raros: bradicardia sinusal, 6*+ en pacientes con bloqueos de rama o .7 lar"o,broncoespasmo, confusin.

Atenolol y
Indicaciones: Dosis Atenolol:

etropolol

8,rmaco de eleccin para control de taquicardia sinusal no apropiada y de e)trasstoles supra y ventriculares y para control de la respuesta ventricular en T*/flutter/8*. Supresin y prevencin de T.S+. .revencin de arritmias ventriculares 1post (*9, :*+:, T+ idiop,ticas2. IV: $,5 5 m" en $ 5 minutos, repitiendo en 5 !0 minutos. 9,)imo !0 m". Oral: 50 $00 m"/da en ! $ tomas 1usual 50 m"/!$ 32.

Dosis

etropolol:

IV: $,5 ! m" iv en ! minuto, repitiendo en 5 minutos. 9,)imo !5 m". Oral: 50 %00 m"/da en ! $ tomas 1usual !00 m"/!$ 32.

Reacciones adversas:
Frecuentes: 3ipotensin, bradicardia li"era moderada, cansancio, deterioro capacidad se)ual, frialdad de e)tremidades. enos frecuentes: empeoramiento del broncoespasmo, arteriopata perif-rica o (C compensada; bradicardia sinusal <=0 lpm y 6*+, depresin, trastornos del sue>o, sndrome de 7aynaud.

Frupo !!!
'rolongan la duracin del potencial de accin y del periodo refractario1 ,loqueando generalmente los canales de potasio

Amiodarona
s de eleccin en pacientes con cardiopata significati3a e !CC. n el resto de pacientes1 de,e emplearse cuando otros antiarrtmicos no hayan tenido :-ito1 no se toleren o se consideren contraindicados.

Sotalol
Indicaciones:
2. 're3encin de taquicardia1 flutter y fi,rilacin auricular. 4. 're3encin de recidi3as de *VA(V. (0rmaco de eleccin en cardiopata isqu:mica sin disfuncin V! y en portadores DA!@. DosisE G7-547 mgAda repartidos en 4 tomas. !niciar siempre el tratamiento ,a/o control del $*1 dentro de un 0m,ito hospitalario.

Efectos adversosE Cipotensin1 ,roncoespasmo1 deterioro de !C pree-istente. Disfuncin

sinusal y ,loqueo AV. 'roarritmia1 especialmente torsades de pointes

 Bretilio
Indicaciones y dosisE 'rofila-is y tratamiento de *VA(V recurrentes y refractarias a otros f0rmacos ;especialmente (V refractaria a 3arios choques el:ctricos@. 6 9-27 mgAHg en ,olo no diluido i3 en 2 minuto= puede repetirse 4-5 3eces cada 9-27 minutos. Si se requiere perfusin i3E diluir 4 g en 977 cc S(1 para pasar a un ritmo de 719-4 mgAmin. &o superar dosis total diaria de 57-59 mgAHg. Efectos adversosE Cipotensin ;tratar con e-pansores de 3olumen= si 'A N K9 mmCg1 emplear dopamina@. &0useas y 3mitos ;si la administracin es r0pida pueden ser Oen escopeta.oP@. Cipertermia.

Ibutilide
Indicacin y dosis:
Supresin de fi,rilacin y flutter auriculares. 6 2 mg en infusin i3 durante 27 minutos. 'uede repetirse en 27 minutos. Si duracin de la arritmia J ?G h1 es o,ligado anticoagular al menos ? semanas antes de usar el f0rmaco. Ajuste dosisE 'acientes N 87 Hg reducir dosis a 7172 mgAHg ;tanto la primera como la segunda si es requerida@. n caso de insuficiencia hep0tica1 la monitori.acin de,e ser m0s prolongada.

Efectos adversosE "radicardia. Cipotensin1 palpitaciones1 cefalea y nauseas.

*ratamiento *d'E Sulfato de magnesio yAo marcapasos temporal.

CLAS !V
"L#$% A&* S D L#S CA&AL S D CALC!# &#D# S!&%SAL &#D# A%)!C%L#V &*)!C%LA)

i3 -)educcin de la frecuencia cardaca 6)etrasan la conduccin AV

V )A'A+!L# D!L*!AQ +

Verapamilo
INDICACIONES
2. Supresin y pre3encin de taquicardias 4. Control de la frecuencia 3entricular en taquicardiaAfi,rilacin auricular 5. Supresin de algunas formas ;raras@ de taquicardias 3entriculares

. DOSIS Dosis adultoE 9-27 mg diluidos en S(1 inyeccin lenta en 5 minutos e-actos. Se puede repetir la dosis en 47-57 minutos. +antenimientoE 287-587 mg en 4 tomasAda. 6 Dosis pedi0tricaE 712-714 mgAHg diluidos en inyeccin lenta en 5 minutos. Se puede repetir dosis en 47-57 minutos.

. REACCIONES ADVERSAS . Cipotensin1 ,radicardia sinusal. Acufenos y mareo. n tratamiento crnico tam,i:n estreRimiento ;lo m0s frecuente@1 n0useas1 distensin a,dominal1 edemas1 3:rtigo1 ginecomastia1 prurito.

Diltia.em
INDICACIONES Control de la frecuencia 3entricular en (A.

DOSIS 6 7149 mgAHg diluidos en S(1 ,olo i3 en 5 minutos. Si no se controla en 47-57 minutos1 administrar nue3o ,olo de 7159 mgAHg

REACCIONES ADVERSAS ritema multiforme