LARNGITIS CRNICAS

Inespecficas: Crnica simple (catarral). Hipertrfica. Hiperqueratsica Edema de Reinke. Especficas: Sfilis. Lepra. Leishmania. Blastomicosis.

Laringitis crnicas inespecficas.

Epidemiologa: 90 % varn adulto joven. Aparicin entre los 40 - 60 aos. Afectan casi exclusivamente las cuerdas. La disfona es el sntoma mas frecuente.

Etiopatogenia.
Irritantes: Tabaco. Alcohol. Polucin ambiental. Reflujo gastroesofgico. Nasales: Cuadros obstructivos. Infecciones crnicas. Otros: Sobreesfuerzo de la voz. Avitaminosis A. Enfermedades metablicas ( Diabetes )

Laringitis catarral.
Se manifiesta con enrojecimiento de las cuerdas vocales y engrosamiento capilar paralelo al eje de las cuerdas. Presenta mucosidad adherida, que se elimina con la tos.

Laringitis hiperplsica
Presenta un engrosamiento rojizo uniforme de la cuerda vocal ( corditis hipertrfica difusa ) o en forma de islotes ( laringitis tuberosa). La ubicacin gltica y la conservacin de la movilidad son caractersticas.

Laringitis queratsica.

Secaracteriza por una lesin generalmente plana, nica o mltiple, en forma de manchas blancas similares a la tiza, ( leucoplasia ) o puede provocar un engrosamiento difuso e irregular de una o ambas cuerdas vocales (paquidermia difusa)

Edema de Reinke
Laringitis crnica dada por un engrosamiento difuso de la submucosa entre el epitelio y el msculo vocal, (espacio de Reinke). Histologicamente no es una lesin epitelial, sino una infiltracin edematosa de la submucosa.

Etiologa.
Abuso de alcohol x x x x. Tabaquismo x x. Rinosinusitis crnicas x. Alergias x. Hipotiroidismo x.

Anatoma patolgica.
Puede ser un engrosamiento uniforme de la cuerda vocal, o una masa bullosa, similar a un racimo de uvas, que asoma con la respiracin. Habitualmente es bilateral, y asimtrica, de consistencia blanda, y si se incide, segrega un lquido gelatinoso.

Diagnstico.
Anamnesis. Laringoscopa indirecta. Fibroscopa. Estroboscopa.

Tratamiento.
Mdico: Evitar irritantes. Antiinflamatorios. Vitamina A. Fluidificacin. Reeducacin vocal. Quirrgico: Microciruga endolarngea.

Sfilis.
Definicin : enfermedad infectocontagiosa, causada por el treponema pallidum, de evolucin hacia la cronicidad, con afeccin de piel, mucosas, visceras y SNC.

Perodo primario.

El chancro sifiltico es excepcional. Se ve como una zona tumefacta, con ulceracin central, localizada sobre la cara anterior de la epiglotis, o sobre el repliegue aritenoepigltico.

Perodo secundario.
Aparece 4-6 semanas despus. Tres tipos de lesin: a) eritema en cara anterior de cuerdas vocales, bandas ventriculares y repliegue aritenoepigltico. b) placas mucosas en epiglotis, que pueden coexistir con sifilides papulosas. c) infiltrados inflamatorios en epiglotis principalmente.

Perodo terciario.
Comienza de 3 a 20 aos despus del perodo secundario. Se caracteriza por : a) tumefaccin laringea que evoluciona a la esclerosis. b) goma sifiltico en regin subgltica con fstula hacia la luz. c) lcera gomosa ( destruccin de tejidos circundantes ).

Hereditaria.
Precoz : se presenta en recin nacidos o primeros meses de vida, se caracteriza por un enrojecimiento difuso de la corona Larngea con infiltracin y lesiones ulcerovegetantes. Tarda : Procesos gomosos, rpidamente destructivos, con tendencia a la obstruccin.

Sintomatologa
Disfona. Disnea. Estridor. Odinofagia. Irritacin Larngea.

Diagnstico
Anamnesis. Laringoscopa indirecta. Fibrolaringoscopa. VDRl. FTA-abs.Histopatologa.

Tratamiento
Menores de 1 ao : Penicilina G 2,4 mill U IM nica dosis Alrgicos: doxiciclina 100 mg/ kg. cada 12 hs VO por 15 das. Emb alrgicas: eritro 500 mg cada 6 hs por 15 das. Mayores de 1 ao ; Penicilina G 7,2 mill U IM 3 dosis Alrgicos: doxi.100 mg cada 12 hs VO por 30 das Emb alrgicas:eritro 500 mg cada 6 hs VO por 30 das .

Lepra
Enf infectocontagiosa provocada por elbacilo de Hansen (acido-alcohol resistente). Se localizapreferentemente en piel y N perifricos. Frecuencia del 10-15 %, casi siempre se da la forma lepromatosa, y raramente las formas turbeculoide o incaracterstica.

Sntomatologa
Aguda : comienzo brusco, con fiebre, disfonia, disnea, obstruccin.

Crnica : exacerbaciones asociadas a laparicin de absesos

Diagnstico
LI - FLC : infiltrados y ndulos irregulares en la epiglotis con signos de pericondritis y destruccin del cartlago con edema y granulaciones. Baciloscopa. Inmunologa ( reac de Mitzuda ). Biopsia.

Tratamiento
Lesin multibacilar : Dapsona 100mg da + Rifampicina 600 mg mes + Clofazimina 50 mg da durante 2 aos. Ofloxacina 400 mg mes +minocilina 100 mg + claritromicina 500 mg durante 2 aos. Lesin paubacilar : Dapsona 100 mg da + Rifampicina 600 mg mes durante 6 meses.

Leishmania
Enfermedad endmica no contagiosa producida por Leishmania Brasilensis que tiene como vector al dptero phlebtomo. Localizacin poco frecuente que se propaga a partir de rinofarnge.

Sntomas
Disfona. Disnea de escasa cuanta. Odinodisfagia. Sangrado.

Diagnstico
Anamnesis. LI - FL se observan ndulos de aspecto mamelonado, que se ulcera sangra con suma facilidad.

Tratamiento
Antimoniales pentavalentes : antimoniato de meglumina 20 mg/ kg. / da IM durnte 28 das. Estibogluconato de sodio 8,5 mg/ kg./ da IM durante 28 das.

Blastomicosis
Micosis prfunda producida por el paracoccidioides brasilensis. 90 % afecta al sexo masculino, el 80 % afecta la regin ORL. La larnge es poco afectada, se ve la lcera moriforme en epglotis, con marcada reaccin infiltrativo edematosa.

Diagnstico
Anamesis. Micolgico en Sabureaud glucosado. Biopsia. Inmunodifusin. Intradermorreaccin.

Tratamiento
Anfotericina B. Ketoconazol.