Curso Mulher B

Curso de Capacitao em Gestao Saudvel
12 Coordenadoria Regional de Sade
Prof. Claudio Alfredo Konrat
Assistncia Pr Natal
Diagnstico da Gravidez
O diagnstico da gravidez pode ser feito pelo mdico ou pelo enfermeiro da unidade bsica. Registrar os aspectos importantes para o incio do acompanhamento pr-natal. A gestante dever receber as orientaes necessrias ao acompanhamento prnatal seqncia de consultas mdicas e de enfermagem, visitas domiciliares e reunies educativas.
Etapas do Diagnstico
ATRASO OU IRREGULARIDADE MENSTRUAL, NUSEAS, AUMENTO DO VOLUME ABDOMINAL AVALIAR: Ciclo menstrual, data da ltima menstruao, atividade sexual Atraso em mulheres com atividade sexual
Solicitar Teste Imunolgico de Gravidez (TIG)
Resultado Positivo Gravidez confirmada Iniciar acompanhamento da gestante
Resultado Negativo Repetir TIG aps 15 dias Resultado Negativo Persistindo amenorria avaliar causas ginecolgicas
O Acompanhamento Pr Natal
Nome, idade e endereo da gestante. Idade gestacional. Trimestre da gravidez na primeira consulta:
Abaixo de 13 semanas = 1 trimestre Entre 13 e 27 semanas = 2 trimestre Acima de 28 semanas = 3 trimestre
Avaliao nutricional. Vacinas e orientaes de rotina.

Idade Gestacional
A gestao dura 40 semanas (280 dias) Gestao a termo: para fetos que nascem entre 38 e 42 semanas de gestao Parto Imaturo: abaixo de 30 semanas Parto Prematuro: entre 30 e 37 semanas Parto Ps maduro (serotino): acima de 42 semanas.
Clculo da Idade Gestacional

Conveno: iniciar a contagem partir do 1 dia (incio) da ltima menstruao. Contar 40 semanas (ou 280 dias) para fixar a data provvel do parto. Dica: somar 7 ao dia do incio da ltima menstruao e 9 ao ms da ltima menstruao (ou descontar 3, se for o caso). Contar a gestao em semanas completas.
Os Trimestres
Primeiro Trimestre (at 13 semanas):
Desenvolvimento embrionrio Perodo gestacional crtico
Segundo Trimestre (entre 14 e 27 semanas):

Crescimento fetal Ultra-sonografia e diagnstico precoce de malformaes e alteraes do desenvolvimento
Terceiro Trimestre (acima de 28 semanas):

Preparao para o parto Avaliao e controle da vitalidade fetal
As Consultas Obsttricas
Roteiro para Primeira Consulta
Histria Clnica I
Identificao Dados scio-econmicos Motivos da consulta (foi encaminhada?, tem problemas?) Antecedentes familiares Antecedentes pessoais (HAS, Cardiopatias, Diabete, Doenas Renais Crnicas, Anemia, Transfuses, TBC)
Histria Clnica II
Antecedentes ginecolgicos Ciclos menstruais, intervalo, regularidade Uso de mtodos anticoncepcionais Infertilidade e esterilidade Doenas sexualmente transmissveis Cirurgias ginecolgicas Mamas ltimo citopatolgico (Papanicolaou)
Histria Clnica III

Sexualidade Incio da atividade sexual Desejo sexual Libido Orgasmo Dispareunia Prtica sexual nesta gestao ou em anteriores Nmero de parceiros
Histria Clnica IV
Antecedentes Obsttricos Nmero de gestaes (inclui abortamentos, gravidez ectpica e mola) Nmero de partos Nmero de abortamentos Nmero de filhos vivos Idade da primeira gestao Condies dos recm nascidos Complicaes nos puerprios e gestaes anteriores Amamentao
Histria Clnica V
Gestao atual DUM DPP Percepo dos primeiros movimentos fetais Sinais e sintomas na gestao em curso Medicamentos usados na gestao Hbitos: fumo, lcool, drogas ilcitas Ocupao habitual
Exame Fsico I
Geral Peso e estado nutricional estatura FC Temperatura PA Inspeo de pele e mucosas Palpao da tireide Ausculta cardiopulmonar Exame do abdome, gnglios inguinais Mis, edema (face, tronco e membros)
Exame Fsico II
Especfico (gineco-obsttrico) Exame das mamas (orientado para aleitamento materno) Medida da altura uterina Ausculta dos batimentos cardiofetais (Sonar Doppler e/ou Pinard) Exame dos genitais externos e internos Exames de rotina
Exame Fsico III

Exame da gestao Identificao da situao e apresentao fetal (3 trimestre) Inspeo do colo uterino (toque vaginal) Orientao quanto a citopatolgico
Exames de Rotina
Hemograma e Tipagem Sangnea Coombs indireto VDRL Glicemia EQU Hbs-Ag e HCV EPF Bacterioscpico de contedo vaginal HIV
Aes Complementares
Referncia para atendimento odontolgico Vacina antitetnica Servios especializados, quando indicado Agendamento de consultas subseqentes
As Consultas Obsttricas
Consultas Subseqentes
Roteiro Geral
Reviso da ficha Clculo e anotao da idade gestacional Exame fsico geral e obsttrico Orientao quanto aos fenmenos evolutivos da gestao Interpretao dos exames laboratoriais Acompanhamento das condutas adotadas em servios clnicos especializados
Padronizao de Procedimentos
Mtodos para clculo da idade gestacional
UM conhecida (calendrio ou gestograma) UM desconhecida, mas sabe-se o ms (considerar como UM, os dias 5, 15 e 25) UM desconhecia total (medida da altura uterina, toque vaginal e ultra-som)
Padronizao dos Procedimentos

Altura Uterina Fita mtrica, toque vaginal
At 6 semanas: sem alterao uterina At 8 semanas: dobro do tamanho Na semana 10: triplo do tamanho Na semana 12: palpvel na snfise pubiana Na semana 16: entre a snfise e a cicatriz umbilical Na semana 20: na altura da cicatriz umbilical Aps isso: relao aproximada entre as semanas de gestao e a medida da altura uterina.
Fatores de Risco Reprodutivo

Individuais e Sociais:
Idade menor que 17 e maior que 35 anos Ocupao: carga horria, rotatividade, exposio a agentes fsicos, qumicos, etc. Situao conjugal insegura Baixa escolaridade Condies ambientais desfavorveis Altura menor que 145 cm Peso menor que 45 kg e maior que 75 kg Dependncia de drogas lcitas e ilcitas

Histria Reprodutiva Anterior:
Morte perinatal explicada ou inexplicada Recm-nascido com CIUR, pr termo ou malformado Abortamento habitual Esterilidade/infertilidade Intervalo menor que dois anos ou maior que cinco anos Nuliparidade e multiparidade Sndrome hemorrgica ou hipertensiva Cirurgia uterina anterior

Doena Obsttrica na Gravidez Atual:
Desvio quanto ao crescimento uterino, nmero de fetos e volume de lquido amnitico Trabalho de parto prematuro e gravidez prolongada Ganho ponderal inadequado Pr-eclmpsia eclmpsia Amniorrexe prematura Hemorragias da gestao Isoimunizao bito fetal

Intercorrncias Clnicas
Cardiopatias Pneumopatias Nefropatias Endocrinopatias Hemopatias Hipertenso arterial Epilepsia Doenas infecciosas Ginecopatias Doenas auto-imunes
Modificaes Gravdicas
Desenvolvimento Gestacional
Dr. Claudio Alfredo Konrat
Primeiro Trimestre
Desenvolvimento Embrionrio Alteraes Maternas
Dr. Claudio Alfredo Konrat
Desenvolvimento Fetal
Embrio de 1 a 6 semanas
Embrio de 6 semanas
Perodo de 0 a 6 semanas
No final do primeiro ms, o embrio tem o tamanho de um gro de arroz
O tubo neural, que formar o crebro e a medula espinhal, est em desenvolvimento O corao est em desenvolvimento e comear a bater no 25 dia O trato digestivo est em desenvolvimento Braos e pernas iniciam o desenvolvimento O cordo umbilical inicia o desenvolvimento
Embrio de 8 semanas
Embrio de 8 semanas
Embrio de 10 semanas
Embrio de 7 a 10 semanas O feto continua a se desenvolver
O corao est batendo Dedos das mos e dos ps esto se formando Desenvolvimento do estmago e fgado Esto se formando o nariz e as orelhas
Embrio de 15 semanas
Embrio de 10 a 15 semanas
Os rgos genitais esto em desenvolvimento, mas ainda no possvel identificar o sexo O sistema circulatrio funciona normalmente Sua boca se abre e se fecha Os rins esto funcionando, produzindo urina, excretada para o lquido amnitico A cor dos olhos est sendo determinada e as plpebras esto se desenvolvendo Os movimentos fetais so bastante amplos.
Alteraes Maternas I
Primeiro Trimestre (Semana 1 a 12) A taxa metablica aumenta em 10-25%, acelerando todas funes corporais. Os ritmos cardaco e respiratrio aumentam medida que mais oxignio tem que ser levado para o feto e mais dixido de carbono exalado. Ocorre expanso uterina pressionando a bexiga e aumentando a vontade de urinar.
Alteraes Maternas II
Primeiro Trimestre (Semana 1 a 12) Aumento do tamanho e peso dos seios, alm de aumentar a sensibilidade dos mesmos logo nas primeiras semanas. Surgem novos ductos lactferos As aurolas dos seios escurecem e as glndulas chamadas de tubrculo de Montgomery aumentam em nmero e tornam-se mais salientes. As veias dos seios ficam mais aparentes, resultado do aumento de sangue para essa regio.
Segundo Trimestre
Desenvolvimento Fetal Alteraes Maternas
Alteraes Maternas I
Segundo Trimestre (Semana 13 a 28) Retardamento gstrico provocado pela diminuio das secrees gstricas, essa diminuio resultado do relaxamento da musculatura do trato intestinal. Esse relaxamento tambm provoca um nmero menor de evacuaes. Os seios podem formigar e ficar doloridos. Aumento da pigmentao da pele, principalmente em reas j pigmentadas como sardas, pintas, mamilos. As gengivas podem se tornar esponjosas devido ao
Segundo Trimestre (Semana 13 a 28) As gengivas podem se tornar esponjosas devido ao aumentada dos hormnios. O refluxo do esfago pode provocar azia, devido ao relaxamento do esfncter no alto do estmago. O corao trabalha duas vezes mais do que uma mulher no grvida e faz circular 6 litros de sangue por minuto. O tero precisa de 50% a mais de sangue que o habitual. Os rins precisam de 25% a mais de sangue do que o habitual.
Desenvolvimento Fetal I
16 semana O feto j no pode ser visto inteiro na tela do ultra-som: o mdico o mostrar por partes. A ossificao do esqueleto fetal progride rapidamente nesse perodo. 17 semana A movimentao fetal nessa fase intensa, porm a me ainda no consegue perceb-la. 18 semana Nos fetos de sexo feminino, os ovrios j esto diferenciados. Os testculos, nos fetos masculinos, iniciam sua descida para a bolsa escrotal.
19 semana Os sistemas circulatrio, digestivo e urinrio j funcionam harmoniosamente. O feto deglute parte do lquido amnitico e elimina urina no lquido.
Desenvolvimento Fetal II
20 semana A partir dessa poca a maioria das gestantes comea a sentir as movimentaes fetais. As primigestas (primeira gestao) podem sentir mais tardiamente, por volta de 22 semanas. Entre 20 e 24 semanas de gestao pode se realizar o ultra-som morfolgico, que o exame no invasivo mais detalhado que existe atualmente para o estudo da funo dos rgos e sua morfologia. a poca apropriada para o rastreamento de vrias malformaes fetais e placentrias. O peso fetal est em torno de 500gramas.
21 semana O soluo fetal pode ser percebido freqentemente at o fim da gestao. 22 semana Os plos comeam a tornar-se visveis, inicialmente nas sobrancelhas, nos lbios superiores e queixo, bem como os cabelos.
Desenvolvimento Fetal III

23 semana O feto mexe bastante nessa fase gestacional, podendo dar cambalhotas, virar de um lado para o outro e inclusive dormir no tero materno.
24 semana O comprimento cfalo-ndegas em torno de 21cm, e o peso em torno de 650g. 25 semana As medidas do feto tornam-se mais proporcionais a partir dessa fase.
Desenvolvimento Fetal IV
26 semana A partir dessa semana inicia-se o terceiro trimestre da gestao que se caracteriza pelo ganho de peso fetal, alm do amadurecimento de seus rgos.
27 semana A pele encontra-se enrugada devido escassez de gordura subcutnea. Os olhos comeam a abrir. O feto tem aparncia magra. 28 semana O peso fetal est em torno de 1kg.
Terceiro Trimestre
Desenvolvimento Fetal Alteraes Maternas
Alteraes Maternas I
Terceiro Trimestre (Semana 29 a 40) A taxa de ventilao aumenta cerca de 40%, passando de 7 litros de ar por minuto da mulher no grvida para 10 litros por minuto, enquanto o consumo aumenta apenas 20%. A maior sensibilidade das vias respiratrias pode causar falta de ar. As costelas so empurradas para fora decorrente do crescimento fetal. Os ligamentos inclusive da pelve ficam distendidos, podendo causar desconforto ao andar.
Terceiro Trimestre (Semana 29 a 40) Desconforto causado pelas mos e ps inchados, podendo ser sinal de pr-eclmpsia. Podem ocorrer dores nas costas devido a mudanas do centro de gravidade e por um ligeiro relaxamento das articulaes plvicas. Os mamilos podem secretar colostro. Aumenta a freqncia e vontade de urinar. Aumenta a necessidade de repousar e dormir.
Desenvolvimento Fetal I
29 semana A gordura subcutnea j est desenvolvida, ou seja, a pele enrugada desaparece. O sistema nervoso central atinge um grau de desenvolvimento satisfatrio, permitindo j um certo controle de regulao trmica corporal. O feto j ensaia movimentos respiratrios intra-uterinos.
30 semana Daqui para frente a implantao placentria definitiva, ou seja, no h mais deslocamento da mesma. Normalmente aps esse perodo o feto j fica na posio correta, que de ponta cabea, ou seja, dificilmente dar uma cambalhota para ficar sentado. 31 semana Os ncleos de ossificao do fmur (osso principal do corpo humano) j se formaram, indicando que o amadurecimento sseo est adequado.
Desenvolvimento Fetal II
32 semana As contraes uterinas fisiolgicas, que preparam o tero para o trabalho de parto, iniciam-se lentamente nessa fase. A gestante pode sentir a barriga "endurecer" por curtos perodos de tempo e no rtmicos.
33 semana A partir dessa semana interessante que a gestante v preparando os ltimos detalhes do enxoval do beb, que conhea a maternidade e o melhor caminho para chegar l.
34 semana O peso fetal est em torno de 2kg.
Desenvolvimento Fetal III

35 semana A partir dessa poca, os pulmes j produzem surfactante, uma substncia fabricada pelo prprio organismo que faz com que eles sequem, e eles deixam de ser imaturos. 36 semana A mdia de peso fetal de 2,5kg. A partir dessa semana comum a realizao de um exame chamado cardiotocografia anteparto ou monitoragem fetal. feito semanalmente e tem o intuito de avaliar o bem estar fetal, ou seja, a sua vitalidade.
37 semana Ao final desta semana o feto j considerado maduro por isso, caso a paciente entre em trabalho de parto espontaneamente, o recm-nascido no ser prematuro. Porm nesse perodo o feto freqentemente ainda est em fase de ganho de massa corporal, em torno de 200250g/semana.
Desenvolvimento Fetal IV
38 semana As gestantes em geral apresentam contraes uterinas ainda no rtmicas que preparam o organismo para o trabalho de parto. Fique atenta s movimentaes fetais e a uma eventual perda de lquido. 39 semana No fim da gestao importante o controle mdico semanal. Muitas mulheres j apresentam dilatao do colo uterino. 40 semana O final desta semana coincidir com a data que o mdico calculou como a data provvel do parto no incio do pr-natal. Em alguns casos, a durao da gestao pode ser superior a 40 semanas, mas o acompanhamento mdico fundamental nesse perodo para garantir o bem estar materno e fetal.
Detalhes das Consultas

Medida do Peso
Objetivo
Avaliar o aumento do peso durante a gestao Para:
Identificar as gestantes com dficit nutricional ou sobrepeso, no incio da gestao; Detectar as gestantes com ganho de peso menor ou excessivo para a idade gestacional, em funo do estado nutricional prvio; Permitir, a partir da identificao oportuna das gestantes de risco, orientao para as condutas adequadas a cada caso, visando melhorar o estado nutricional materno, suas condies para o parto e o peso do recm-nascido.
Atividade
Medida do peso e da altura materna. Clculo do aumento de peso durante a gestao. Resultados perinatais ruins tm sido associados com peso materno pr-gravdico insuficiente, baixa estatura da me e aumento de peso insuficiente ou excessivo durante a gravidez. A variao do peso durante a gravidez muito grande e oscila entre 6 e 16 kg ao final da gestao. O aumento mximo se d entre a 12 e a 24 semana de amenorria.
Tcnicas da Medida
Deve-se aferir o peso em todas as consultas pr-natais, com a gestante usando roupa leve e descala. Recomenda-se a utilizao de balana com pesos, pois podem ser calibradas regularmente . A estatura dever ser medida na primeira consulta. A gestante dever estar em p, descala, com os calcanhares juntos o mais prximo possvel da haste vertical da balana, erguida, com os ombros para trs e olhando para frente.
Avaliao do Aumento Ponderal

O aumento excessivo de peso materno predispe macrossomia fetal, e o aumento insuficiente est associado ao crescimento intra-uterino retardado. Deve-se suspeitar de desnutrio materna quando o aumento de peso for inferior a p25 ou o peso para altura for menor que o p10 dos respectivos padres. Se algum valor for maior que o p90 do seu padro, deve-se suspeitar de excesso de ingesto ou de reteno hdrica. Deve-se suspeitar de crescimento intra-uterino retardado (CIUR) quando os valores do aumento de peso materno forem inferiores aos que correspondem ao p25 (peso para altura menor que p10).
Conduta
Os casos com suspeita clnica de CIUR, excluindo os oligoidrmnios, o erro da amenorria, etc., devero ser confirmados por ultra-sonografia para afastar os falsos positivos. A gestante dever ento ser referida para acompanhamento no pr-natal de alto risco.

Controle da Presso Arterial
Objetivo
Detectar precocemente estados hipertensivos que se constituam em risco materno e perinatal. Considera-se hipertenso arterial sistmica na gestao:
1. O aumento de 30 mmHg ou mais na presso
sistlica (mxima) e/ou de 15 mmHg ou mais na presso diastlica (mnima), em relao aos nveis tensionais previamente conhecidos. 2. A observao de nveis tensionais iguais ou maiores que 140 mmHg de presso sistlica, e iguais ou maiores que 90 mmHg de presso diastlica. Os nveis tensionais alterados devem ser confirmados em, pelo menos, duas medidas, com a gestante em repouso.

Verificao da Presena de Edema
Objetivo
Detectar precocemente a ocorrncia de edema patolgico. Se: Edema ausente (-): Acompanhar a gestante, seguindo o calendrio de rotina. Apenas edema de tornozelo, sem hipertenso ou aumento sbito de peso, (+): Verificar se o edema est relacionado postura, final do dia, temperatura ou tipo de calado. Edema limitado aos membros inferiores, com hipertenso ou aumento de peso (++): Aumentar repouso em decbito lateral esquerdo. Deve ser avaliada pelo mdico da unidade, de acordo com o calendrio de rotina. Caso haja hipertenso, a gestante deve ser encaminhada para um servio de alto risco. Edema generalizado (face, tronco e membros), ou que j se manifesta ao acordar, acompanhado ou no de hipertenso ou aumento sbito de peso (+++): Gestante de risco em virtude de suspeita de pr-eclmpsia ou outras situaes patolgicas: referir ao pr-natal de risco.

Medida da Altura Uterina Acompanhamento do Crescimento Fetal
Objetivos
Identificar o crescimento normal do feto e detectar seus desvios; Diagnosticar as causas do desvio de crescimento fetal encontrado e orientar oportunamente para as condutas adequadas a cada caso.
Indicador: altura uterina em relao ao nmero de semanas de gestao. Padro de referncia: curvas de altura uterina para idade gestacional desenhadas a partir dos dados do Centro Latino-Americano de Perinatologia (CLAP).
Tcnica

Vacinao Antitetnica
Orientaes Bsicas
Vacinao da Gestante
realizada para preveno do ttano no recm nascido e para a proteo da gestante, com a vacina do tipo adulto ou com o toxide tetnico)
Gestante No-Vacinada
Trs doses (60 em 60 dias)
Gestante Vacinada
Aplicar mais uma ou duas doses. Reforos: de 10/10 anos
Efeitos Adversos
Dor, calor, vermelhido e endurecimento local e febre
Pequenos Desconfortos da Gravidez

Condutas nas Queixas mais Freqentes
Nuseas, Vmitos e Tonturas

Explicar que esses so sintomas comuns no incio da gestao. Orientar a gestante para: dieta fracionada (seis refeies leves ao dia); evitar frituras, gorduras e alimentos com cheiros fortes ou desagradveis; evitar lquidos durante as refeies, dando preferncia ingesto nos intervalos; ingerir alimentos slidos antes de levantar-se, pela manh. Agendar consulta mdica para avaliar a necessidade de usar medicamentos ou referir ao pr-natal de alto risco, em caso de vmitos freqentes.
Pirose (Azia)
Orientar a gestante para:
dieta fracionada, evitando frituras; ingerir leite frio; evitar caf, ch preto, mates, doces, lcool e fumo.
Observao: em alguns casos, a critrio mdico, a gestante pode fazer uso de medicamentos anticidos.
Sialorria (Salivao Excessiva)

Explicar que esse um sintoma comum no incio da gestao. Orientar dieta semelhante indicada para nusea e vmitos. Orientar a gestante para deglutir a saliva e tomar lquidos em abundncia (especialmente em pocas de calor).
Fraquezas e Desmaios
Orientar a gestante para que no faa mudanas bruscas de posio e evite a inatividade. Indicar dieta fracionada. Sugerir ch ou caf com acar como estimulante, desde que no estejam contra-indicados. Explicar gestante que sentar-se com a cabea abaixada ou deitar-se em decbito lateral, respirando profunda e pausadamente, melhora a sensao de fraqueza e desmaio.
Dor Abdominal (Clicas, Gases)

Certificar-se de que no sejam contraes uterinas. Se a gestante apresentar flacidez da parede abdominal, sugerir o uso de cinta (com exceo da elstica) e exerccios apropriados. Se houver flatulncias (gases) e ou obstipao intestinal:
orientar dieta rica em resduos: frutas ctricas, verduras, mamo, ameixas e cereais integrais; recomendar que aumente a ingesto de lquidos e evite alimentos de alta fermentao, tais como repolho, couve, ovo, feijo, leite e acar; recomendar caminhadas, movimentao e regularizao do hbito intestinal; Prof. Claudio Alfredo Konrat
Hemorridas
Recomendar gestante: fazer dieta, a fim de evitar a obstipao intestinal. Se necessrio, prescrever supositrios de glicerina; no usar papel higinico colorido ou spero (molh-lo) e fazer higiene perianal com gua e sabo neutro, aps defecao; fazer banhos de vapor ou compressas mornas; agendar consulta mdica, caso haja dor ou sangramento anal persistente.
Corrimento Vaginal
Explicar que um aumento de fluxo vaginal comum na gestao. No prescrever cremes vaginais, desde que no haja diagnstico de infeco vaginal. Agendar consulta mdica, se ocorrer fluxo de cor amarelada, esverdeada ou com odor ftido, ou caso haja prurido. Nesses casos, ver condutas no Manual de Tratamento e Controle de Doenas Sexualmente Transmissveis / DSTAids/MS.
Sintomas Urinrios
Explicar que, geralmente, o aumento do nmero de mices comum no incio e no final da gestao (aumento do tero e compresso da bexiga). Agendar consulta mdica, caso exista dor ao urinar ou hematria (sangue na urina), acompanhada ou no de febre.
Falta de Ar
Esses sintomas so freqentes na gestao, em decorrncia do aumento do tero ou ansiedade da gestante: recomendar repouso em decbito lateral; ouvir a gestante e conversar sobre suas angstias, se for o caso; estar atento para outros sintomas associados e para achados no exame cardiopulmonar pois, embora infreqentemente, pode tratar-se de doena cardaca ou respiratria. Agendar a consulta mdica, caso haja dvida ou suspeita.
Mastalgia (Dor nas Mamas)

Recomendar o uso constante de suti, com boa sustentao, aps descartar qualquer alterao no exame das mamas.
Dor Lombar
Recomendar gestante: correo de postura ao sentar-se e ao andar; uso de sapatos com saltos baixos e confortveis; aplicao de calor local; eventualmente, usar analgsico (se no for contra-indicado), por tempo limitado.
Cefalia (Dor de Cabea)

Afastar hipertenso arterial e preclmpsia (se tiver mais de 24 semanas de gestao). Conversar com a gestante sobre suas tenses, conflitos e temores. Referir consulta mdica, se persistir o sintoma.
Sangramento nas Gengivas

Recomendar o uso de escova de dentes macia e massagem na gengiva. Agendar atendimento odontolgico, sempre que possvel.
Varizes
Recomendar gestante: no permanecer muito tempo em p ou sentada; repousar (20 minutos), vrias vezes ao dia, com as pernas elevadas; no usar roupas muito justas e nem ligas nas pernas, e, se possvel, utilizar meiacala elstica para gestante.

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