Disusun oleh: Surya Perdana Siahaan SMF Ilmu Bedah RSUD Sidikalang 2013
Learning Issue
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Anatomi dan Fisiologi Usus Defenisi, Etiologi, dan Klasifikasi Ileus Obstruktif Manifestasi Klinis Patofisiologi Diagnosis dan Diagnosis Banding Penatalaksanaan Prognosis Kesimpulan
Defenisi
Ileus obstruksi merupakan penyumbatan intestinal mekanik yang terjadi karena adanya daya mekanik yang bekerja atau mempengaruhi dinding usus sehingga menyebabkan penyempitan/penyumbatan lumen usus
Etiologi
Simpel
Ileus telah tersumbat total, tetapi dindingnya belum mengalami gangguan vaskularisas
Strangulasi
KLASIFIKASI
(Berdasarkan Letak)
Next....
KLASIFIKASI
No Klasifikasi 1. Letak (Berdasarkan Letak) Etiologi Klinis Terutama ditandai dgn muntah terus-menerus Perut biasanya tdk kembung Ileus Letak Duodenum Adhesi (riw. Tinggi Jejunum operasi Ileum sebelumnya) Hernia Intususepsi Volvulus Gallstone ileus Neoplasma Ileus Letak Colon Neoplasma Rendah Rectum Hernia Volvulus Intususepsi Divertikulitis
2.
Manifestasi Klinis
A. Nyeri-Kolik B. Muntah : Stenosis Pilorus : Encer dan asam Obstruksi usus halus : Berwarna kehijauan Obstruksi kolon : onset muntah lama. C. Perut Kembung (distensi) D. Konstipasi E. Tidak ada defekasi F. Tidak ada flatus G. Obstruksi usus halus : kolik dirasakan disekitar umbilicus H. Obstruksi kolon : kolik dirasakan disekitar suprapubik.
Next...
PATOFISIOLOGI
Obstruksi/sumbatan pd usus Makanan tertumpuk di lumen usus Tekanan intraluminal me Tekanan terhadap dinding usus semakin me Obstruksi vasa limfatika & vena2 Obstruksi Arteri pd dinding usus pd dinding usus Edema Infark Translokasi bakteri Gangren Nekrosis Perforasi
GAMBARAN RADIOLOGIS
Letak Tinggi Dilatasi usus di proksimal sumbatan (sumbatan paling distal di ileocecal juntion) Kolaps usus di distal sumbatan Herring bone appearance: - 2 dinding usus halus yg terdilatasi menebal & menempel membentuk gambaran vertebra ikan - muskulus yg sirkuler menyerupai costa ikan Step-ladder appearance: Gambaran air-fluid level yg pendek2 berbentuk seperti tangga karena cairan transudasi berada dalam usus halus yg mengalami distensi Letak Rendah Dilatasi usus di proksimal sumbatan (sumbatan di colon) Kolaps usus di distal sumbatan Penebalan dinding usus yg mengalami dilatasi: Di usus halus herring bone appearance Di usus besar tampak pd tepi abdomen Gambaran air-fluid level: Di usus halus pendek2, berbentuk seperti tangga (stepladder appearance) Di colon panjang2
15
Diagnosis
Anamnesis Pada ileus obstruktif usus halus kolik dirasakan di sekitar umbilkus, sedangkan pada ileus obstruktif usus besar kolik dirasakan di sekitar suprapubik. Muntah pada ileus obstruktif usus halus berwarna kehijaun dan pada ileus obstruktif usus besar onset muntah lama.
Pemeriksaan Fisik 1)Inspeksi Dapat ditemukan tanda-tanda generalisata dehidrasi, yang mencakup kehilangan turgor kulit maupun mulut dan lidah kering. Pada abdomen harus dilihat adanya distensi, parut abdomen, hernia dan massa abdomen. Inspeksi pada penderita yang kurus/sedang juga dapat ditemukan darm contour (gambaran kontur usus) maupun darm steifung (gambaran gerakan usus).
2. Palpasi dan perkusi Pada palpasi didapatkan distensi abdomen dan perkusi tympani yang menandakan adanya obstruksi. Palpasi bertujuan mencari adanya tanda iritasi peritoneum apapun atau nyeri tekan, yang mencakup defance musculair involunter atau rebound dan pembengkakan atau massa yang abnormal. 3. Auskultasi Terdengar kehadiran episodik gemerincing logam bernada tinggi dan gelora (rush) diantara masa tenang. Tetapi setelah beberapa hari dalam perjalanan penyakit dan usus di atas telah berdilatasi, maka aktivitas peristaltik (sehingga juga bising usus) bisa tidak ada atau menurun.
Multiple dilated loops of small bowel are seen. A band of gas in the right hypochondrium lies within the common bile duct.
21
22
Step-ladder appearance: Gambaran air-fluid level yg pendek2 berbentuk seperti tangga karena cairan transudasi berada dalam usus halus yg mengalami distensi
23
String of beads sign Gelembung2 kecil udara yang terperangkap di kolom2 di antara valvulae conniventes.
24
Diagnosis Banding
Ileus obstruksi harus dibedakan dengan: 1. Carcinoid gastrointestinal 2. Penyakit Crohn 3. Intussuscepsi pada anak 4. Divertikulum Meckel 5. Ileus meconium 6. Volvulus 7. Infark Myocardial Akut 8. Malignansi, Tumor Ovarium 9. TBC Usus
Penatalaksanaan
1. Anamnesis & Pemeriksaan Fisik 2. - Resusitasi Dalam resusitasi yang perlu diperhatikan mengawasi tanda - tanda vital, dehidrasi dan syok - Farmakologis
>> Antibiotik, Antiemetik -Dekompresi (NGT + Kateter)
adalah
3. Lakukan beberapa pemeriksaan -Radiologi (Foto Polos Abdomen,CT-Scan) -Laboratorium (Darah Rutin,Uream Creatinin) 3. Tindakan Pembedahan Operatif
Laparotomi
Terapi Operatif.....
Pada umumnya dikenal 4 macam (cara) tindakan bedah yang dikerjakan pada obstruksi ileus. 1)Koreksi sederhana (simple correction). Tindakan bedah sederhana untuk membebaskan usus dari jepitan, misalnya pada hernia incarcerata nonstrangulasi, jepitan oleh streng/adhesi atau pada volvulus ringan. 2)Tindakan operatif by-pass. Membuat saluran usus baru yang "melewati" bagian usus yang tersumbat, misalnya pada tumor intralurninal, Crohn disease, dan sebagainya. 3)Membuat fistula entero-cutaneus pada bagian proximal dari tempat obstruksi, misalnya pada Ca stadium lanjut. 4)Melakukan reseksi usus yang tersumbat dan membuat anastomosis ujung-ujung usus untuk mempertahankan kontinuitas lumen usus, misalnya pada carcinomacolon, invaginasi strangulata, dan sebagainya.
Komplikasi
> Nekrosis usus, perforasi usus, > Sepsis, > Syok-dehidrasi, > Abses Sindrom usus pendek dengan malabsorpsi dan malnutrisi, > Pneumonia aspirasi dari proses muntah, > Gangguan elektrolit, > Meninggal
Prognosis
Mortalitas obstruksi tanpa strangulata adalah 5% sampai 8% asalkan operasi dapat segera dilakukan. Keterlambatan dalam melakukan pembedahan atau jika terjadi strangulasi atau komplikasi lainnya akan meningkatkan mortalitas sampai sekitar 35% atau 40%. Prognosisnya baik bila diagnosis dan tindakan dilakukan dengan cepat