Anda di halaman 1dari 30

ILEUS OBSTRUKTIF

Disusun oleh: Surya Perdana Siahaan SMF Ilmu Bedah RSUD Sidikalang 2013

Learning Issue
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Anatomi dan Fisiologi Usus Defenisi, Etiologi, dan Klasifikasi Ileus Obstruktif Manifestasi Klinis Patofisiologi Diagnosis dan Diagnosis Banding Penatalaksanaan Prognosis Kesimpulan

Anatomi dan Fisiologi

Defenisi
Ileus obstruksi merupakan penyumbatan intestinal mekanik yang terjadi karena adanya daya mekanik yang bekerja atau mempengaruhi dinding usus sehingga menyebabkan penyempitan/penyumbatan lumen usus

Etiologi

3 Stadium Ileus Obstruktif


Parsial
Sumbatan belum total makanan masih bisa berjalan ke anus walaupun sedikit penderita masih bisa flatus & defekasi sedikit

Simpel

Ileus telah tersumbat total, tetapi dindingnya belum mengalami gangguan vaskularisas

Strangulasi

Usus telah tersumbat total & telah terjadi gangguan vaskularisasi

KLASIFIKASI
(Berdasarkan Letak)

1. Ileus Obstruksi Letak Tinggi


High Level Obstruction Ileus/ Obstruksi Usus Halus/ Small Bowel Obstruction

2. Ileus Obstruksi Letak Rendah

Low Level Obstruction Ileus/


Obstruksi Usus Besar/ Large Bowel Obstruction

Next....

KLASIFIKASI
No Klasifikasi 1. Letak (Berdasarkan Letak) Etiologi Klinis Terutama ditandai dgn muntah terus-menerus Perut biasanya tdk kembung Ileus Letak Duodenum Adhesi (riw. Tinggi Jejunum operasi Ileum sebelumnya) Hernia Intususepsi Volvulus Gallstone ileus Neoplasma Ileus Letak Colon Neoplasma Rendah Rectum Hernia Volvulus Intususepsi Divertikulitis

2.

Terutama ditandai dgn kembung Muntah biasanya tdk terjadi

Manifestasi Klinis
A. Nyeri-Kolik B. Muntah : Stenosis Pilorus : Encer dan asam Obstruksi usus halus : Berwarna kehijauan Obstruksi kolon : onset muntah lama. C. Perut Kembung (distensi) D. Konstipasi E. Tidak ada defekasi F. Tidak ada flatus G. Obstruksi usus halus : kolik dirasakan disekitar umbilicus H. Obstruksi kolon : kolik dirasakan disekitar suprapubik.

Next...

PATOFISIOLOGI
Obstruksi/sumbatan pd usus Makanan tertumpuk di lumen usus Tekanan intraluminal me Tekanan terhadap dinding usus semakin me Obstruksi vasa limfatika & vena2 Obstruksi Arteri pd dinding usus pd dinding usus Edema Infark Translokasi bakteri Gangren Nekrosis Perforasi

GAMBARAN RADIOLOGIS
Letak Tinggi Dilatasi usus di proksimal sumbatan (sumbatan paling distal di ileocecal juntion) Kolaps usus di distal sumbatan Herring bone appearance: - 2 dinding usus halus yg terdilatasi menebal & menempel membentuk gambaran vertebra ikan - muskulus yg sirkuler menyerupai costa ikan Step-ladder appearance: Gambaran air-fluid level yg pendek2 berbentuk seperti tangga karena cairan transudasi berada dalam usus halus yg mengalami distensi Letak Rendah Dilatasi usus di proksimal sumbatan (sumbatan di colon) Kolaps usus di distal sumbatan Penebalan dinding usus yg mengalami dilatasi: Di usus halus herring bone appearance Di usus besar tampak pd tepi abdomen Gambaran air-fluid level: Di usus halus pendek2, berbentuk seperti tangga (stepladder appearance) Di colon panjang2

Obstruksi Usus Besar


Gambaran radiologis tergantung status kompetensi katup ileosekal (ileocaecal valve) Type IA : Katup ileosekal kompeten distensi usus besar (t.u colon asendens), tdk ada distensi usus halus Type IB: Distensi sekum & usus halus Type II: Katup ileosekal inkompeten sekum & colon asendens tdk distensi, tapi usus halus distensi

15

Diagnosis
Anamnesis Pada ileus obstruktif usus halus kolik dirasakan di sekitar umbilkus, sedangkan pada ileus obstruktif usus besar kolik dirasakan di sekitar suprapubik. Muntah pada ileus obstruktif usus halus berwarna kehijaun dan pada ileus obstruktif usus besar onset muntah lama.

Pemeriksaan Fisik 1)Inspeksi Dapat ditemukan tanda-tanda generalisata dehidrasi, yang mencakup kehilangan turgor kulit maupun mulut dan lidah kering. Pada abdomen harus dilihat adanya distensi, parut abdomen, hernia dan massa abdomen. Inspeksi pada penderita yang kurus/sedang juga dapat ditemukan darm contour (gambaran kontur usus) maupun darm steifung (gambaran gerakan usus).

2. Palpasi dan perkusi Pada palpasi didapatkan distensi abdomen dan perkusi tympani yang menandakan adanya obstruksi. Palpasi bertujuan mencari adanya tanda iritasi peritoneum apapun atau nyeri tekan, yang mencakup defance musculair involunter atau rebound dan pembengkakan atau massa yang abnormal. 3. Auskultasi Terdengar kehadiran episodik gemerincing logam bernada tinggi dan gelora (rush) diantara masa tenang. Tetapi setelah beberapa hari dalam perjalanan penyakit dan usus di atas telah berdilatasi, maka aktivitas peristaltik (sehingga juga bising usus) bisa tidak ada atau menurun.

Obstruksi Usus Halus

Obstruksi Usus Halus akibat adhesi

Multiple dilated loops of small bowel

Multiple fluid levels on erect film


20

Obstruksi Usus Halus akibat ileus batu empedu

Multiple dilated loops of small bowel are seen. A band of gas in the right hypochondrium lies within the common bile duct.

21

Obstruksi Usus Halus akibat intususepsi

A crescent of air at the apex of an intussusception

22

Stepladder appearance pd Obstruksi usus halus

Step-ladder appearance: Gambaran air-fluid level yg pendek2 berbentuk seperti tangga karena cairan transudasi berada dalam usus halus yg mengalami distensi
23

String of beads sign pd Obstruksi Usus Halus

String of beads sign Gelembung2 kecil udara yang terperangkap di kolom2 di antara valvulae conniventes.

24

Diagnosis Banding
Ileus obstruksi harus dibedakan dengan: 1. Carcinoid gastrointestinal 2. Penyakit Crohn 3. Intussuscepsi pada anak 4. Divertikulum Meckel 5. Ileus meconium 6. Volvulus 7. Infark Myocardial Akut 8. Malignansi, Tumor Ovarium 9. TBC Usus

Penatalaksanaan
1. Anamnesis & Pemeriksaan Fisik 2. - Resusitasi Dalam resusitasi yang perlu diperhatikan mengawasi tanda - tanda vital, dehidrasi dan syok - Farmakologis
>> Antibiotik, Antiemetik -Dekompresi (NGT + Kateter)

adalah

3. Lakukan beberapa pemeriksaan -Radiologi (Foto Polos Abdomen,CT-Scan) -Laboratorium (Darah Rutin,Uream Creatinin) 3. Tindakan Pembedahan Operatif
Laparotomi

Terapi Operatif.....
Pada umumnya dikenal 4 macam (cara) tindakan bedah yang dikerjakan pada obstruksi ileus. 1)Koreksi sederhana (simple correction). Tindakan bedah sederhana untuk membebaskan usus dari jepitan, misalnya pada hernia incarcerata nonstrangulasi, jepitan oleh streng/adhesi atau pada volvulus ringan. 2)Tindakan operatif by-pass. Membuat saluran usus baru yang "melewati" bagian usus yang tersumbat, misalnya pada tumor intralurninal, Crohn disease, dan sebagainya. 3)Membuat fistula entero-cutaneus pada bagian proximal dari tempat obstruksi, misalnya pada Ca stadium lanjut. 4)Melakukan reseksi usus yang tersumbat dan membuat anastomosis ujung-ujung usus untuk mempertahankan kontinuitas lumen usus, misalnya pada carcinomacolon, invaginasi strangulata, dan sebagainya.

Komplikasi
> Nekrosis usus, perforasi usus, > Sepsis, > Syok-dehidrasi, > Abses Sindrom usus pendek dengan malabsorpsi dan malnutrisi, > Pneumonia aspirasi dari proses muntah, > Gangguan elektrolit, > Meninggal

Prognosis
Mortalitas obstruksi tanpa strangulata adalah 5% sampai 8% asalkan operasi dapat segera dilakukan. Keterlambatan dalam melakukan pembedahan atau jika terjadi strangulasi atau komplikasi lainnya akan meningkatkan mortalitas sampai sekitar 35% atau 40%. Prognosisnya baik bila diagnosis dan tindakan dilakukan dengan cepat

Anda mungkin juga menyukai

  • Luka Bakar Akut Text
    Luka Bakar Akut Text
    Dokumen22 halaman
    Luka Bakar Akut Text
    japrudtst
    Belum ada peringkat
  • Bahan Bacaan Saja
    Bahan Bacaan Saja
    Dokumen5 halaman
    Bahan Bacaan Saja
    Samuel H Sihotang
    Belum ada peringkat
  • SL Sifilis
    SL Sifilis
    Dokumen81 halaman
    SL Sifilis
    Samuel H Sihotang
    Belum ada peringkat
  • Bacaa Aja
    Bacaa Aja
    Dokumen20 halaman
    Bacaa Aja
    Samuel H Sihotang
    Belum ada peringkat
  • Bahan Bacaan Saja
    Bahan Bacaan Saja
    Dokumen5 halaman
    Bahan Bacaan Saja
    Samuel H Sihotang
    Belum ada peringkat
  • Bahan Bacaan Saja
    Bahan Bacaan Saja
    Dokumen5 halaman
    Bahan Bacaan Saja
    Samuel H Sihotang
    Belum ada peringkat
  • Bahan Bacaan Saja
    Bahan Bacaan Saja
    Dokumen5 halaman
    Bahan Bacaan Saja
    Samuel H Sihotang
    Belum ada peringkat
  • Combustio
    Combustio
    Dokumen28 halaman
    Combustio
    Samuel H Sihotang
    Belum ada peringkat
  • Bahan Bacaan Saja
    Bahan Bacaan Saja
    Dokumen5 halaman
    Bahan Bacaan Saja
    Samuel H Sihotang
    Belum ada peringkat
  • Catatan Pribadi Combusio
    Catatan Pribadi Combusio
    Dokumen25 halaman
    Catatan Pribadi Combusio
    Samuel H Sihotang
    Belum ada peringkat
  • Catatan Luka Bakar
    Catatan Luka Bakar
    Dokumen21 halaman
    Catatan Luka Bakar
    Samuel H Sihotang
    Belum ada peringkat
  • Pengertian Katarak Pada Manula
    Pengertian Katarak Pada Manula
    Dokumen3 halaman
    Pengertian Katarak Pada Manula
    Samuel H Sihotang
    Belum ada peringkat
  • Bacaan
    Bacaan
    Dokumen3 halaman
    Bacaan
    Samuel H Sihotang
    Belum ada peringkat
  • Pitiriasis Versicolor
    Pitiriasis Versicolor
    Dokumen7 halaman
    Pitiriasis Versicolor
    Samuel H Sihotang
    Belum ada peringkat
  • Catatan Luka Bakarnya
    Catatan Luka Bakarnya
    Dokumen21 halaman
    Catatan Luka Bakarnya
    Samuel H Sihotang
    Belum ada peringkat
  • Catatan Pitiriasis Versicolor
    Catatan Pitiriasis Versicolor
    Dokumen7 halaman
    Catatan Pitiriasis Versicolor
    Samuel H Sihotang
    Belum ada peringkat
  • Combustio
    Combustio
    Dokumen28 halaman
    Combustio
    Samuel H Sihotang
    Belum ada peringkat
  • Ptosis
    Ptosis
    Dokumen2 halaman
    Ptosis
    Samuel H Sihotang
    Belum ada peringkat
  • Cedera Kepala Akut
    Cedera Kepala Akut
    Dokumen11 halaman
    Cedera Kepala Akut
    Samuel H Sihotang
    Belum ada peringkat
  • Babii Ii
    Babii Ii
    Dokumen23 halaman
    Babii Ii
    Samuel H Sihotang
    Belum ada peringkat
  • Anestesi Ciayo000
    Anestesi Ciayo000
    Dokumen26 halaman
    Anestesi Ciayo000
    Samuel H Sihotang
    Belum ada peringkat
  • Babii Ii
    Babii Ii
    Dokumen23 halaman
    Babii Ii
    Samuel H Sihotang
    Belum ada peringkat
  • Babii Ii
    Babii Ii
    Dokumen23 halaman
    Babii Ii
    Samuel H Sihotang
    Belum ada peringkat
  • Makalah Karsinoma Kolorektum
    Makalah Karsinoma Kolorektum
    Dokumen26 halaman
    Makalah Karsinoma Kolorektum
    Samuel H Sihotang
    Belum ada peringkat
  • Anestesi Ciayo000
    Anestesi Ciayo000
    Dokumen26 halaman
    Anestesi Ciayo000
    Samuel H Sihotang
    Belum ada peringkat
  • Anestesi Ciayo000
    Anestesi Ciayo000
    Dokumen26 halaman
    Anestesi Ciayo000
    Samuel H Sihotang
    Belum ada peringkat
  • BAB 2 Presentasi Bokong
    BAB 2 Presentasi Bokong
    Dokumen10 halaman
    BAB 2 Presentasi Bokong
    Samuel H Sihotang
    Belum ada peringkat
  • Kejang Algoritme
    Kejang Algoritme
    Dokumen15 halaman
    Kejang Algoritme
    Samuel H Sihotang
    Belum ada peringkat
  • Anestesi Ciayo
    Anestesi Ciayo
    Dokumen25 halaman
    Anestesi Ciayo
    Samuel H Sihotang
    Belum ada peringkat
  • Anestesi Ciayo
    Anestesi Ciayo
    Dokumen25 halaman
    Anestesi Ciayo
    Samuel H Sihotang
    Belum ada peringkat