Semiologa motora, cerebelosa, sensitiva y signos menngeos

DR NELSON BARRIENTOS URIBE

PROFESOR DE NEUROLOGA U de Chile, USACH y U Diego Portales

Semiologa sistema motor

El sistema nervioso central se inicia en la 1 motonerona, ubicada en la regin pre rolndica, donde la representacin de las diferentes reas del cuerpo se expresan por el homnculo motor

Semiologa sistema motor

El sistema nervioso perifrico se conecta con el SNC en el tronco y las astas anteriores de la mdula espinal,donde se encuentra la 2 motoneurona que da los pares craneanos y la mdula da las races,los plexos y los nervios perifricos

Semiologa de las parlisis perifricas y centrales

Se evalan 4 aspectos: 1.-Parlisis.Distribucin topogrfica. 2.-Reflejos 3.-Tono muscular 4.-Trofismo

Diferencias entre las parlisis perifricas y centrales

Centrales: 1.-Reflejos osteotendneos exaltados 2.-Reflejos cutneos , o abolidos 3.-Babinski + 4.-Hipertona en muelle de navaja 5.-Atrofia- o leve 6.-Frecuentes trastornos esfinterianos 7.-Distribicin masiva de la hemiplejia. A veces tetraplejia o monoplejia. Nunca msculos aislados
Perifricas: 1.-Reflejos osteotedneos abolidos 2.-Reflejos cutneos , o abolidos 3.-Babinski () 4.-Hipotona 5.-Atrofia intensa 6.-Nunca (excepto cola de caballo) 7.-Puede afectar grupo muscular aislado

Lesiones de la 1a motoneurona.

Se manifiesta con una paresia o parlisis de distribucin masiva y menos especfico.

Se presenta con hipererreflexia, hipertona, abolicin de los reflejos superficiales, Babinski, sincinesias, triple respuesta dependiendo de la evolucin temporal del paciente.

Las parlisis segn distribucin topogrfica son:

Monoparesia: compromiso de 1 extremidad Diparesia facial: dficit en ambos lados de la cara. Diparesia braquial: compromiso de ambos brazos Hemiplejia:compromiso del lado del cuerpo. Si es bilateral se llama hemiplejia doble. Tetraplejia o cuadriplejia: compromiso de las 4 extremidades.

Hemiplejia
La hemiplejia es la parlisis de un hemicuerpo y que es la distribucin ms frecuente de las lesiones de 1a motoneurona. La hemiplejia puede ser a.-Hemiplejia directa o corticalo b.-hemiplejia indirecta o alterna, en caso de una lesin piramidal en el tronco cerebral La distribucin en la intensidad del dficit las divide en 2: a.-Hemiplejia armnica, en que el dficit motor fasciobraquiocrural es igual en cada segmento. b.-Hemiplejia disarmnica(cortical) en que cara y brazo son ms severa que en la pierna.

Clnica de la hemiplejia inicial(coma)

La evolucin temporal puede ser aguda, habitualmente un stroke grave. En esta etapa llamada de coma el paciente est atnico , con arreflexia osteotendnea. La desviacin oculoceflica no se pesquisa en esta etapa y para precisar la localizacin del dficit se realiza un detallado examen neurolgico, efectuando tres pruebas:
Cada de los prpados Cada de las manos sobre los antebrazos Rotacin externa de los pies

Si el paciente sobrevive y evoluciona a la regresin mejora su nivel de conciencia y se observa una hemiplejia flccida temporal con el signo del fumador de pipa. Posteriormente aparece la fase espstica.

Hemiplejia. Signos de paresia

Reflejo plantares patolgicos

Sincinesias

Clnica de la lesin de 2a motoneurona

Parlisis flccida Hipotona Hipo o arreflexia osteotendnea Atrofia Fasciculaciones Fibrilaciones (EMG y lengua)

Parkinson y otros movimientos involuntarios (extrapiramidal)

La Enfermedad de Parkinson se caracteriza por 4 elementos: 1.-Hipokinesia 2.-Hipertona en rueda dentada 3.-Temblor de 4 a 6 c/seg en reposo 4.-Prdida de los reflejos posturales

Movimientos involuntarios

1.-Temblor 2.-Distona 3.-Atetosis 4.-Mioclonas 5.-Hemibalismo 6.-Corea

Sindrome cerebeloso

1.-dismetra 2.-disdiadicocinesia 3.-Asinergia 4.-Temblor cerebeloso

HEMISFERIO CEREBELOSO

5.-Ataxia de tronco

VERMIS

Vas sensibilidad profunda

Sensibilidades elementales profundas

Es propioceptiva e interoceptiva 1.-Barestesia:percepcin de peso y presin. Receptores de Pacini y Golgi. 2.-Palestesia: percepcin de la vibracin (normal entre 34 a 512 vibraciones por seg) 3.-Batiestesia o sentido cintico. Receptores mtiples, husos neuromusculares, Golgi y Pacini. 4.-Estereoestesia Una funcin entre otras para reconocer formas

Vas sensitivas extereoceptivas

Sensibilidad superficial
1.-Sensibilidad tctil: contacto, roce, cosquilleo, presin. Receptores de Meissner

2.-Dolor.
3.-Trmico: fro receptores de Krause; calor receptores de Ruffini

Distribucin de la sensibilidad
Depende de todo el sistema, pero lo ms importante es conocer los metmeros

Alteraciones de la sensibilidad
1.-Anestesia Otros 2.-Hipoestesias - Disociacin siringomilica 3.-Hiperalgesia - Disociacin tabtica 4.-Disestesia - Sd. Brown-Squard 5.-Parestesia 6.-Dolor

Signos menngeos
1.-Rigidez de nuca. 2.-Brudsinski 3.-Kernig directo e indirecto. Diferenciar con el signo de Lassegue 4.-Signo del trpode