Traumatismo Cervical

Dr. Yohesadry Prez. Dra. Sarayeli Hernndez. Mdicos Internos HPO_Carora.

Contenido
Epidemiologa.
Anatoma Trauma penetrante. Trauma no penetrante.

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Epidemiologa
Semeja la epidemiologa de trauma en general dentro de reas urbanas > 21 a 30 aos de edad Trauma Penetrante: daos asociados

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Epidemiologa
Trauma no penetrante:
incidencia probablablemente porque se reportan menos 50% asociados a accidentes de vehculos

de motor
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Anatoma

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Tringulo Anterior
Mrgenes:
Medial: Lnea media Lateral: Borde anterior de msculo esternoclestomastoideo

Superior: Borde inferior de la

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mandbula

Tringulo Anterior
Estructuras:
Arteria Cartida Yugular Interna

Nervio Vago
Glndula Tiroidea Larnge Trquea
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Esfago

Tringulo Posterior
Mrgenes:
Anterior: Msculo

esternocleidomastoideo
Posterior: Msculo trapezoide
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Inferior: Clavcula

Tringulo Posterior
Estructuras
Importantes:
Arteria Subclavia
Plexo Braquial

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Clasificacin de Roon y Christensen

Zona III: ngulo de la mandbula a la base del crneo
Zona II: Borde inferior de cartlago cricoide al ngulo de la mandbula Zona I: Clavcula al cartlago cricoide

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Trauma Penetrante

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Zona 1

Zona 2

Zona 3

Zona 1
Estructuras a mayor riesgo:
Grandes vasos (vena y arteria subclavia, venas braquioceflicas, cartidas comunes, y venas yugulares)
www.reeme.arizona.edu Arco Artico http://www.trauma.org/vascular/ne ckzoneone.html

Zona 1
Estructuras a mayor riesgo (cont.):
Mediastino Superior pices de pulmn Ducto Torcico Espina cervical, cordn espinal, races de nervios cervicales www.reeme.arizona.edu
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Zona 1
Daos severos en esta zona pueden pasar desapercividos al inspeccionar el pecho o mediastino.
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Zona 1

Este angiograma muestra un paciente herido por arma blanca en la Zona 1 del cuello izquierdo, hiriendo la primera parte de la arteria subclavia izquierda. Controlar www.reeme.arizona.edu este dao de manera proximal requiere entrar a la cavidad torcica.

Zona 2
Daos a la Zona II son ms comunmente notables en la inspeccin. Estructuras Importantes:
Arterias cartidas y vertebrales
- la mayora de los daos a la arteria
cartida son asociados a daos Zona II
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Zona 2
Estructuras Importantes (cont.):
Venas yugulares Faringe Laringe Trquea Esfago Vrtebras cervicales y cordn espinal www.reeme.arizona.edu
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Zona 2
A sala de operaciones para

control de hemorragia si:

Shock Profundo Exanguinacin Infarto cerebral en evolucin Si la angiografa no es exitosa www.reeme.arizona.edu

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Zona 2
Observar en rea de cuidado

crtico si:
No hay exanguinacin No Infarto cerebral en evolucin

No hematoma expandiendo
www.reeme.arizona.edu Examen Fsico es lo ms confiable. http://www.trauma.org/vascular/ne ckzoneone.html

Zona 2

Herida por arma blanca en la regin de la arteria cartida comn izquierda, que fue reparada con un parcho venoso. www.reeme.arizona.edu

Zona 3
Acceso quirrjico difcil

Estructuras Importantes:
Glndulas Salivares Esfago Trquea Espina Cervical
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Zona 3
Estructuras Importantes (cont.):
Espina Cervical Arterias Cartidas Venas yugulares Nervios Craneales IX-XII
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Zona 3
Arteria Cartida Externa
Lugar de sangrado ms comn Puede requerir dislocacin u

osteotoma
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Zona 3
Arteria Cartida Externa
Tratamiento: Angiografa y embolizacin Intervencin quirrgica si tiene -Infarto cerebral en evolucin -Angiografa no est disponible
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Zona 3
Arteria Vertebral
Sospechar dao si: Sndrome de Brown- Sequard Sangrado posterior La mayora son asintomticos - Tratamiento Conservador
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Zona 3
Arteria Vertebral
Exanguinacin: Tratar con Angiografa y Embolizacin Sangrado de Arteria Basilar puede persistir
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Trauma Penetrante
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Shock Hemorrgico Hematoma Expandiendo Infarto Cerebral en Evolucin

no si

Examen Fsico Radiografa lateral de cuello Radiografa de Trax

normal anormal

Zona 1 3 Angiografa de Emergencia o Intervencin Quirrgica Inmediata

Observar en rea de
Cuidado Crtico
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Angiografa Esofagoscopa Vista de Deglucion de Contraste Laringoscopa

Trauma No Penetrante

Trauma No Penetrante
Usualmente causado por:
Hiperextensin

Hiperflexin
Rotacin Golpe Directo www.reeme.arizona.edu

Trauma No Penetrante
Mayormente se relacionan a accidentes de

vehculos de motor y motocicletas

Muchos se relacionan a golpes directos durante deportes o asalto Asociado a daos en rea laringotraqueal y
www.reeme.arizona.edu esofgica www.reeme.arizona.edu

Trauma No Penetrante
Estrangulacin tambin se incluye en esta

categora

Mecanismo: cuello choca contra el cordn espinal

que est estacionario
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rea Laringotraqueal

Dao a laringe y trquea

Poco comn en heridas por armas blancas.

Alto riesgo en heridas por arma de fuego que atraviesan la lnea media
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rea Laringotraqueal

Sntomas: Trquea: ronquera, disfonia, hemptisis, enfisema subcutneo Laringe: crepitancia (fractura/dislocacin de cartlagos
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larngeos)

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rea Laringotraqueal
Sospechar Dificultad respiratoria Estridor Moviento anormal en forma de sube y baja del pecho y el abdomen Confirmar por traqueoscopa o laringoscopa directa o flexible Tratamiento Seguimiento cauteloso Entubacin temprana o preventiva Evitar tubo nasogstrico antes de asegurar va area Cricotiroidotoma/ traqueotoma quirrgica www.reeme.arizona.edu inmediata www.reeme.arizona.edu

Diagnstico

Dao al rea Esofgica

Alta mortalidad y morbilidad si no es adecuadamente diagnosticado Sospechar si hay herida por

arma de fuego que atraviesa

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la lnea media

Dao al rea Esofgica

Sntomas:

Disfagia.
Hematemesis/ Hemptisis

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Dao al rea Esofgica

Hallazgos en Radiografa Lateral:

Aumento de Volumen del

tejido prevertebral

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Dao al rea Esofgica

Hallazgos en Radiografa Lateral: Enfisema subcutneo

Si no hay neumotrax
asociado, es indicacin para
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exploracion quirrgica

Dao al rea Esofgica

Diagnstico:
Esofagoscopa y prueba con gastrografina Sensitividad de 80% a 90% individualmente Combinadas tienen sensitividad de 95%
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Dao al rea Esofgica

Diagnstico:
Tomografa Computarizada Helicoidal de Mtiples Cortes promete ser la primera lnea diagnstica pero an no hay suficiente evidencia a su favor.
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Dao al rea Esofgica

Diagnstico:
Pacientes sin hallazgos fsicos o radiolgicos de dao esofgico pueden ser observados en el rea de cuidado crtico.
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Daos Vasculares
Hiperextensin
Compresin contra los procesos transversos

Hiperflexin
Compresin entre la mandbula y la espina dorsal

Golpe directo
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Daos Vasculares
Trauma dentro de la cavidad oral Fracturas de la base del crneo
Desgarre de la parte intracraneal de la arteria
cartida

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Daos Vasculares
Pueden presentar en forma de:
Aneurisma falsa

Diseccin
Trombosis secundaria embolo distal oclusin

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Daos Vasculares
Dao cerrado a la cartida
Hematoma en el cuello Soplos. Deficiencia de pulso
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Daos Vasculares
Dao cerrado a la cartida
Sndrome de Horner Ipsilateral

Ataque isqumico transitorio (TIA)

Deficiencia motora o sensorial contralateral
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Daos Vasculares
Diagnstico: Tomografa Computarizada y Angiografa

Tratamiento:
Anticoagular vs. manejo quirrgico

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