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APENDICITIS AGUDA

DRA. YISELT PEREZ


MR DE RADIOLOGIA
FEBRERO 2008
APENDICITIS AGUDA
 Inflamación aguda del apéndice cecal.

 Prevalencia
 1-4% en niños con abdomen agudo.

 Riesgo
 7-9% en la población occidental.

 Etiología
 Obstrucción del lumen por:
 Hiperplasia linfoidea (60%).
 Fecalito (33%).
 Cuerpo extraño (4%).
 Estrechez, tumor, parasito.
APENDICITIS AGUDA
CAUSAS
 Fecalito (11-52%).

 Calculo apendicular (7-


15%).

 Hiperplasia linfoide.

 Cuerpo extraño.

 Parásitos.

 Tumor primario.

 Tumor metastásico.
APENDICITIS AGUDA

 80% del diagnóstico es  Dilema diagnóstico


clínico. (20-35 %)
 (78-92% en hombres).  Periodo de ovulación.
 (58-85% en mujeres).  Dolor.
 Afebril o febriculas.
 Leucocitosis.
SISTEMA DE PUNTAJE CLINICO

Dolor migra a la fosa iliaca derecha 1


Anorexia 1
Nauseas y vómito 1
Sensibilidad en la fosa iliaca 2
derecha
Rebote 1
Elevación de la temperatura 1
Leucocitosis 2
Cambio del conteo de WBC a la 1
izquierda
LOCALIZACION

Base del apéndice: pared posteromedial


del ciego a 3 cm de la válvula ileocecal.

Punta del apéndice: retro cecal, sub cecal,


Retro ileal, pre ileal, en la pelvis (30%) y
Extraperitoenal (5%).
ESTUDIO DE IMAGEN

 Radiografía simple del


abdomen.

 Enema de bario / SEGD.

 Ultrasonido

 Tomografía computada.

 Resonancia magnética.
RADIOGRAFIA SIMPLE DEL ABDOMEN

 < 50%.

 Apendicolito (7-15%).  Patrón de obstrucción en


el intestino delgado.
 Densidad de agua .
 Aire libre
intraabdominal.
 Ausencia o escaso gas
intestinal.
 Perdida de los planos
grasos.
 Ileo cecal.
 Escoliosis
 Signo de colon limite
(“colon cutoff sign”).
Signo del colon limite
Íleon reflejo
FLUOROSCOPIA

 Enema de bario
ULTRASONIDO

 S:85% E:92%.

 Estudio no diagnóstico en
el 4% de los casos.

 Periodo de ovulación.
Corte transversal del apéndice cecal
inflamado (6mm).
 Estructura tubular, Asa de intestino delgado normal.

aperistaltica no Tejido graso inflamado.

compresible.
Signo del
 Pared laminada con tiro al blanco
apariencia de tiro al
blanco.
Apendicitis Aguda
Hiperecogenicidad de la grasa peri apendicular

Imagen transversal del apéndice


cecal inflamado con diámetro de
17 mm.
Hiperecogenicidad de la grasa
Adyacente.
ULTRASONIDO

 Diámetro transverso > 6mm y


engrosamiento de la pared >
2mm. Aumento de la
ecogenicidad de la
grasa peri apendicular.
 Lumen distendido con
material anecoico /
hiperecoico.

 Líquido peri cecal / peri


apendicular.

 Hiperecogenicidad peri
apendicular.

 Perdida de definición de las


paredes.

Perdida de la ecogenicidad de
la submucosa
ULTRASONIDO

 Apéndice perforado
 Perdida de la ecogenicidad
de la pared de la
submucosa.

 No total visualización de
la apéndice.

 Colección o fluido peri


cecal o peri apendicular.

 Visualización de
apendicolito.
PROBABILIDAD

 Falso negativo:  Falso positivo:

 Falla enla visualización  Apéndice cecal que simula


del apéndice. apendicitis.

 Temprana inflamación  Diagnosticos alternados:


limitada a punta del  Enfermedad de Chron.
apéndice.
 EPI
 Divertículo de Meckel
inflamado.
UTILIDAD DEL DOPPLER COLOR

 Incremento en el tamaño y
números de vasos.

 Disminución de la resistencia
del flujo arterial.

 Flujo venoso pulsátil y


continuo.

 Disminución o ausencia de la
perfusión.
TOMOGRAFIA COMPUTADA

 El apéndice cecal se visualiza Cambios inflamatorios del apéndice cecal


en el 67 – 100% de los casos. y de la grasa adyacente. Note el realce de la
pared.

 Apéndice anormal:
 Lumen distendido.
 Engrosamiento de la pared.
 Captación homogénea del
medio de contraste.
 Apendicolito.

 Inflamación peri apendicular.

Apéndice normal
TOMOGRAFIA COMPUTADA

 Engrosamiento focal apical o


circunferencial del ciego.
 Signo de la cabeza de flecha.

 Perforación
 No visualización del apéndice.
 Flemón peri cecal.
 Absceso.
 Apendicolito.
 Aire extraluminal.
TOMOGRAFIA COMPUTADA

 Falso negativo:

 Sobreimposición del rango


del diámetro máximo entre
inflamado y no inflamado.

 Inflamación limitada al
ápice del apéndice.

 Asa intestinal no
opacificada que simula el
apéndice.
RESONANCIA MAGNETICA
 Pacientes pediátricos y
mujeres embarazadas.  Limitaciones:
 Desventajas:  Primer trimestre del
 Costo. embarazo.
 Disponibilidad.
 Gadolinio (?).
 Incompatibilidad con
 Artefactos por los
equipos de monitoreo. movimientos
respiratorios.
 Tiempo.  Tiempo de adquisición

 Ventajas:
 No radiación
 Excelente resolución y
contraste de los tejidos.
RESONANCIA MAGNETICA
PROTOCOLO
 Contraste oral (opcional).

 Free breathing y breath – hold.

 T1 con saturación grasa.

 T2

 Axial y coronal.

 Protocolo de estudios de urgencia


 Fast SE, STIR.
RESONANCIA MAGNETICA

 El ultrasonido es el primer método  Protocolo según la Universidad


diagnostico para descartar de Massachusetts:
apendicitis aguda en el embarazo.
 Fast SE
 STIR
 T2 con supresión grasa.
 RM ayuda a descartar otras
 T1 con o sin contraste (no
patologías.
en embarazadas).

 Riesgo beneficio.
RESONANCIA MAGNETICA

 Apéndice normal:
 Estructura tubular.
 Diámetro menos de 7mm y
el grosor de su pared <
2mm.

Apéndice normal durante el segundo


trimestre del embarazo. Adquisiciones
T2 fast SE.
Axial obtenidas en T2 fast SE con saturación grasa
STIR

Dilatación del apéndice cecal con un


diámetro de 12 mm, edema de la pared,
apendicolito.
Coronal T2 TC

Apéndice dilatada con diámetro de 12 mm y fluido


peri apendicular en la base del ciego.
T1 con gadolinio
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Colitis.

 Diverticulitis.

 Apendagitis epiploica.

 Obstrucción del intestino


delgado.

 Enteritis infecciosa.
Apendagitis epiploica aguda
 Intususcepción.

 Torsión ovárica.

 EPI