Objetivo da aula
Aps o termino da aula o aluno dever ser capaz de: Definir IH, doenas transmissveis e biossegurana; Conhecer os riscos de contaminao hospitalar; Mtodos de higienizao; Conhecer os EPIs, utilizados no hospital Tipos de Precaues / Isolamentos.
Infeco hospitalar
O Hospital um micro sistema de ateno sade, seu enfoque um atendimento global. Em 1998 a ANVISA cria e gerencia um rgo PNCIH( Programa Nacional de Controle de Infeces Hospitalares), rgo responsvel por fazer a cobrana das instituies quanto a criao e acompanhamento na CCIH ( Comisso de Controle de Infeco Hospitalar). O ndice chega a um percentual alto de bitos/ ano.
Infeco hospitalar
Qualquer tipo de infeco adquirida aps a entrada do paciente em um hospital, sem haver evidncia de sua existncia anteriormente ou aps a sua alta quando essa infeco estiver diretamente relacionada com a internao ou procedimento hospitalar, como, por exemplo, uma cirurgia. Qualquer infeco que o Recm Nascido apresente aps o nascimento com exceo das congenitas consideramos como Infeco Hospitalar.
Qualquer pessoa que obrigada a internar-se em ambiente hospitalar para tratamento mdico est sujeita a contrair uma infeco hospitalar, que est diretamente relacionada ao tempo de internao e procedimento a ser realizado. Em procedimentos cirrgicos sempre existem mais riscos de contrair infeco do que em uma internao sem procedimentos j que Unidades de Tratamento Intensivo (UTIs) ou Centros Cirrgicos so locais onde h muito mais chances de contrair infeco.
Critrios de Classificao
Infeco Comunitria: Doenas virais adquiridas na comunidade, constatada na admisso do paciente na internao do paciente, desde que no relacionada com internao anterior no mesmo hospital. Infeco Hospitalar: Infeco adquirida no hospital associada a procedimentos invasivos, deve ser diagnosticada aps 72 horas.
Coletados a partir da CCIH; Dados coletados de cada unidade hospitalar; Tem grande incidncia em unidades como UTI, CTI, UTI neo e etc... Procedimentos Cirrgicos e etc...
Lista de Problemas
No higienizao das mos; No uso de luvas de procedimento para puno venosa ou cuidados com o paciente com secrees; No notificao de acidentes com secreo orgnica; Alimentao nas enfermarias por profissionais de sade;
No higienizao das mos aps retirada das luvas; Pegar canetas e pronturios usando luvas; No preenchimento da ficha da CCIH; No preenchimento de todos os campos da prescrio de antibiticos e pedidos de exames.
Causas:
Condio clnica do paciente; Falta de vigilncia epidemiolgica adequada; Uso de antimicrobianos inadequadamente; Utilizao excessiva de procedimentos invasivos; Mtodos de proteo anti-infecciosa ineficazes; No uso de EPI;
Os sintomas so relacionados ao local do procedimento ou envolvem algum sistema, como respiratrio ou urinrio. Pacientes graves podem ter comprometimento de todo o organismo. A sintomatologia nos da um parmetro investigativo para a deteco da infeco. Dependendo dos sintomas o cliente apresenta dores comuns a qualquer infeco aguda existente.
O controle da Infeco necessria para a diminuio de mortalidade, morbidade, despesas, agravos a sade.Nosso controle se inicia com a Anti-sepsia das mos, esterilizao dos materiais, limpeza, manuteno essencial dos equipamentos e principalmente manter sempre os funcionrios reciclados quanto este assunto, mantendoos sempre como reas de controle.
Vigilncia Sanitria
Atividades Educativas
Vigilncia Epidemiolgica
Estrutura
Processo
Resultados
Qualidade
Tratamento
1. 2. 3. 4.
5.
6.
Atuao sobre a fonte de Infeco; Realizao e avaliao de antibiogramas; A questo das informaes sobre os agentes infecciosos; Correta utilizao de antimicrobianos; Atuao sobre o mecanismo de transmisso; Atuao sobre o indivduo;
Aps o diagnstico de infeco hospitalar, o tratamento feito sempre com antibiticos injetveis e por perodo de 14 a 30 dias. A lavagem das mos evita todo o aspecto de tratamento e dissenao dos micrbios, vrus e bactrias. Portanto antes de pensarmos no tratamento devemos pensar na preveno...
antibioticoterapia
Na unidade hospitalar se faz necessrio o uso de antibiticos na profilaxia dos procedimentos, para evitar a induo de resistncia Bacteriana. indicado em cirurgias contaminadas, Cirurgias com perdas ponderais de sangue, Bolsa rota com mais de 12 horas e etc... Esse mtodo e de preferncia dos mdicos.
Doenas Transmissveis
Cadeia de transmisso Biossegurana Isolamentos e Precaues
Doena Transmissvel
Foi a principal causa de morte nas capitais brasileiras na dcada de 30 (+ de 1/3 dos bitos registrados)
Medidas de controle
Conceito
Doena Transmissvel
Segundo a OMS (Organizao Mundial de Sade), aquela causada por um agente infeccioso, e que resulta da transmisso desse agente de um reservatrio para um hospedeiro susceptvel, de forma direta ou de forma indireta.
Cadeia Epidemiolgica
uma srie de eventos necessrios para que uma doena ocorra em um indivduo
o causador ou responsvel pela doena. Pode ser : vrus, bactria, fungos, protozorios, artrpodes e helmintos.
A penetrao e desenvolvimento ou a multiplicao de uma agente infeccioso no homem ou animal denomina-se infeco.
Fonte de infeco: um ser vivo que alberga o agente etiolgico e o elimina para o exterior. Reservatrio: mantm o agente infeccioso na natureza.
Transmisso direta: Ocorre o contato entre a fonte de infeco e o indivduo suscetvel, sem a interferncia de veculos Transmisso indireta: Quando a transferncia do agente se d por meio de veculos, como por ex. H2O, alimentos contaminados e o solo. indireta ainda quando h a participao de vetores e fmites . (objetos)
Via digestiva: ingesto de alimentos contaminados ou mos sujas; Via circulatria: sanguneas, picadas de insetos, transfuses
O indivduo suscetvel
aquele que no possui resistncia a um determinado agente patognico, podendo contrair a doena. Portador: so animais ou pessoas que eliminam o agente infeccioso por algum tempo. Portadores so; Portador em incubao; (no havendo ocorrido ainda reao patolgica ou clnica) nenhuma
Biossegurana
Cincia surgida no sculo XX, voltada para o controle e a minimizao de risco advindos da prtica de diferentes
tecnologias. (ComissoTcnica
Nacional de Biossegurana CTNBio).
26
Biossegurana na Sade
de
sade,
submetido
ao
risco
com
RISCO e PERIGO
RISCO o perigo mediado pelo conhecimento que se tem da situao. o que temos como prevenir. PERIGO existe enquanto no se conhece a situao. o desconhecido ou mal conhecido. Atividade de risco so as capazes de proporcionar dano, doena ou morte.
28
Biossegurana
No ambiente hospitalar h RISCOS FSICOS , QUMICOS e BIOLGICOS e para cada um deles h NORMAS especficas disponveis visando proteger a CLIENTELA dos estabelecimentos a saber: o paciente, o trabalhador de sade, o acompanhante e a preservao do meio ambiente.
29
Riscos Biolgicos: bactrias, fungos, bacilos, parasitas, protozorios, vrus, etc (NR- 09)
30
Riscos
Qumicos
(substncias,
compostos
penetrar
ou
no
produtos
organismo
que
podem
via
por
EXPOSIES PROFISSIONAIS
Equipe de enfermagem: maior n de Exposio entre os profissionais Maior equipe dos servidores de sade Mais tempo com o ambiente Mais procedimentos nos paciente
32
EXPOSIES PROFISSIONAIS
Os odontlogos tambm so uma categoria profissional com grande risco de exposio a material biolgico. Os estudos mostram que a maioria dos dentistas (quase 85%) tem pelo menos uma exposio percutnea a cada perodo de cinco anos.
33
EXPOSIES PROFISSIONAIS
Mdicos = varia com as especialidades. Mdicos de enfermarias clnicas: Exposies percutneas = 0,5 a 3,0 ao ano;
So estimados 80 a 135 contatos com sangue por ano, sendo 8 a 15 exposies percutneas.
34
PRECAUES E ISOLAMENTOS
Conceito:
Precaues e isolamentos - Conjunto de medidas capazes de formar uma barreira que impea a transmisso de agentes infecciosos de um doente para outro, profissionais e visitantes; Objetivos - Proteger o paciente, visitante e a equipe de sade; - Impedir a propagao do agente infeccioso.
Tipos de precaues
1. Precaues Padro 2. Precaues Baseadas na Transmisso da Doena
Respiratrias
Contato
Gotculas
Aerossis
Fonte: Guideline for isolation precautions: preventing transmission of infectious agents in healthcare settings, 2007.
PRECAUES PADRO
Lavagem das Mos Manipulao de Instrumentos e Materiais Manipulao de Materiais Cortantes e de Puno Ambiente e Equipamentos Roupas e Campos de Uso no Paciente Vacinao
38
usados.
39
40
Nunca deve-se reencapar agulhas aps o uso. No remover com as mos agulhas usadas das seringas descartveis e no as quebrar ou entortar. Para a reutilizao de seringa anestsica descartvel reencapar a agulha introduzindo-a no interior da tampa e pressionando a tampa ao encontro da parede da bandeja clnica de forma a nunca utilizar a mo
41
BIOSSEGURANA
42
Usar luvas de procedimento, no estril, quando houver possibilidade de tocar em sangue, fludos corporais, membranas mucosas, pele no ntegra e qualquer item contaminado, de todos os clientes; Lavar as mos imediatamente aps a retirada das luvas; Trocar as luvas entre um procedimento e outro; Calar as luvas imediatamente antes do cuidado a ser executado, evitando contaminao prvia das mesmas;
43
Estando de luvas, no manipule objetos fora do campo de trabalho; Retirar as luvas imediatamente aps o trmino da atividade; Remov-las sem tocar na parte externa das mesmas; Usar luvas adequadas para cada procedimento. - Luvas cirrgicas estreis; - Luvas de procedimentos no estreis.
44
Luvas
Luvas de procedimentos
Luvas cirrgicas
Luvas de borracha
45
46
O uso do Jaleco
hospitalar uma
exigncia das Comisses de Infeces hospitalares
47
49
50
51
As tcnicas de higienizao das mos podem variar, dependendo do objetivo ao qual se destinam. Podem ser divididas em: Higienizao simples das mos. Higienizao anti-sptica das mos. Frico de anti-sptico nas mos. Anti-sepsia cirrgica ou preparo properatrio A eficcia da higienizao das mos depende da durao e da tcnica empregada.
52
Antes de iniciar qualquer uma dessas tcnicas, necessrio retirar jias (anis, pulseiras, relgio), pois sob tais objetos podem acumular microrganismos. (Exigncia da NR-32)
53
Na higiene rotineira das mo o uso de sabo neutro o suficiente para a remoo da sujeira, da flora transitria e parte da flora residente. Maior concentrao bacteriana: pontas dos dedos, meio dos dedos e polegares.
55
Tcnica
A tcnica de higienizao anti-sptica igual quela utilizada para higienizao simples das mos, substituindo-se o sabo por um anti-sptico. Exemplo: anti-sptico degermante.
57
59
Agentes anti-spticos
So substncias aplicadas pele para reduzir o nmero de agentes da microbiota transitria e residente.
Entre os principais anti-spticos utilizados para a higienizao das mos, destacamse: lcoois, Clorexidina, Compostos de iodo, Iodforos e Triclosan.
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
Importante
No caso de torneiras com contato manual para fechamento, sempre utilize papeltoalha
72
37
FRICO ANTI-SPTICA DAS MOS
73
74
75
Se risco de respingos
Descart e adequa do
Precaues de Contato
Um microrganismo pode ser transmitido de uma pessoa a outra atravs do contato com a pele ou mucosa.
equipamentos, superfcies, roupas, ou objetos contaminados, com a pele e mucosas. Ex. estetoscpio, brinquedos, termmetro.
Durante a doena 24 hs aps incio da terapia 24 hs aps incio da terapia Durante a doena
Durante a doena
Durante a internao
No so mais fortes, porm so mais difceis de tratar; Podem colonizar ou infectar; Podem ser de vrias espcies (estafilococo, acinetobacter, pseudomonas, klebsiella e outras)
Axila Mos
13-25%
40%
Virilhas
30-39%
roupa de cama
roupa do paciente mesa cabeceira "pra" grade da cama maneta porta banheiro boto bomba infuso maaneta porta 0 10 20 30 40 50 60
% de superfcies contaminadas
Precaues de Contato
Higiene das mos : deve ser enfatizada a importncia desta ao. utilizar antissptico como o lcool-gel ou solues degermantes (clorexidina degermante a 2% ou PVPI degermante).
Quarto Privativo:
recomendado, ou em quarto com paciente que apresente a mesma doena ou o mesmo microrganismo. Manter distncia entre os leitos. Realizar a troca da paramentao entre o atendimento aos pacientes.
Uso de Luvas
Para qualquer contato com o paciente. Calar as luvas dentro do quarto e desprezar aps os cuidados. Higienizar as mos.
Uso de Avental
Usar avental limpo para qualquer contato fsico com o paciente ou o seu leito; Descartar o avental logo aps o uso.
Transporte de pacientes
Limitado
O
profissional que transportar o paciente deve usar luvas para ajudar o paciente mas tendo o cuidado de no tocar em superfcies com as luvas; e cadeiras utilizadas no transporte e locais em que o paciente teve contato dever ser desinfetado com lcool 70%.
Macas
Transporte
Privativo
Uso individual
Secrees contidas
Patologias e precaues
Precaues com gotculas Meningite por meningococo Meningite por Haemophylus Caxumba Rubola Coqueluche Durao do isolamento 24 hs de terapia 24 hs de terapia At o desaparecimento da endurao Aps stimo dia de exantema At o quinto dia de eritromicina ou terceira semana aps incio da doena
Transporte
Privativo
As partculas eliminadas pela respirao, fala, tosse ou espirro se ressecam e ficam suspensas no ar por horas e podem ser carreadas por correntes de ar.
Proteo respiratria
Patologias e precaues
Precaues por aerossis Varicela *Herpes Zoster disseminado TBC pulmonar ou larngea Durao do isolamento At a secagem das leses At a fase de crostas 15 dias aps o incio do tratamento
Sarampo
*No caso de herpes zoster em paciente imunodeprimido e varicela, associar as precaues de contato com precaues com aerossis
Transporte
Transporte
Transporte
Privativo
Precaues e Isolamento
Por quanto tempo devem ser mantidas as precaues e isolamento? Precaues padro: durante todo o perodo de internao do paciente. Precaues baseadas na transmisso (contato, gotculas e aerossis) - durante o perodo de transmissibilidade do microrganismo.
Notificao CCIH
BIOSSEGURANA
105
BIBLIOGRAFIA
OPPERMANN, Carla Maria, Lia Capsi Pires. Manual de biossegurana para servios de sade. Porto Alegre,PMPA / SMS/CGVS, 2003. PIANUCCI. Ana, Saber cuidar Procedimentos Bsicos em Enfermagem. Senac SP, 2003. MANUAL DA CCIH DO HU/USP
106