Mnica Cravez Ruiz Seccin 03 Clnica Quirrgica

No es conveniente reconstruir sistemticamente las heridas

sin dejar salir a los lquidos que puedan acumularse en el interior.

El objetivo de los drenajes es evacuar una coleccin anormal

y se desea asegurar el flujo libre de lquido para favorecer la curacin.

 La mayora de las veces se insertan, en forma preventiva, dispositivos

para el drenaje pasivo o activo y se evacuan las cavidades o espacios anatmicos en los que no se desea que se formen colecciones anormales.

Objetivos:

evitar acumulacin de lquidos obliterar espacios muertos permitir aposicin de los tejidos

evitar la formacin de hematomas o seromas

minimizar fuentes potenciales de infeccin reducir al mnimo la cicatriz

 suelen insertarse a travs de incisiones distintas a la herida operatoria sitio de declive respecto a est se fija a la piel con un punto de sutura no absorbible impide su deslizamiento

por contraabertura

No se instalan drenajes cuando en una operacin limpia se ha implantado material prosttico o injertos porque podran ser va de entrada de grmenes.

Habitualmente se retiran cuando dejan de drenar, lo cual

suele ocurrir antes de 3 o 4 das.

 Tubo de hule aplanado Color mbar Paredes delgadas Se fabrica radiopaco para poder identificarlo con facilidad

con Rx.
De ancho, 5 mm para el calibre ms pequeo y 5 cm para el

mas grande.
Longitudes de 15 y 30 cm Informar al paciente el procedimiento y la tcnica que se va a

realizar

 Se corta a la longitud deseada Se inserta en el lecho de la herida para hacerlo salir por ah

o por incisin por contraabertura y fijarlo.

Generalmente se instala en los planos superficiales Funciona por capilaridad y por la presin natural que hacen

los tejidos en el interior de la herida.

 El tiempo de permanencia depender de lo que drene y la

condicin del paciente

Su principal complicacin es la infeccin y est aumenta con

el tiempo que se mantiene.

 Drenaje muy eficaz para dar consistencia al tubo de

Penrose, se le agrega un fragmento de hule mbar de de pulgada y de la misma longitud que el Penrose.
Este tipo de drenaje se prefiere para aplicarlo en los

espacios del retroperitoneo o a la cavidad abdominal, drena por capilaridad y su consistencia favorece el drenaje.

 Es una sonda de hule Un extremo romo de orificio lateral Otro extremo en forma de pabelln de corneta. Fue diseado originalmente para el drenaje de la vejiga. Se le emplea en el drenaje de las heridas y de las cavidades.

 Los calibres van desde el 6F al 40F y tienen 40 cm de

longitud.
Para recoger los lquidos se utiliza un sistema cerrado o

semicerrado que se conecta a un tubo de drenaje continuo por gravedad y a un reservorio graduado.

 Se trata de sondas que originalmente fueron diseadas para

drenaje de la vejiga.
La mayora de las veces insertadas a travs de una incisin

suprapbica
Guardan la forma de la sonda Nlaton, excepto, porque en

su extremo tienen un bulbo que al dilatarse

Hace que las sondas se retengan en el interior de la cavidad

en que se han instalado.

 Drenajes estriles y desechables Tubos de plstico transparente El tubo tiene mltiples perforaciones en el segmento que

queda dentro de los tejidos.

Se conecta por su extremo a reservorios que se expanden

por accin manual o de resorte para crear presin negativa.

 Se utilizan para el drenaje y aspiracin de heridas o cavidades con espacios cruentos

muy extensos debajo de colgajos extensos de piel.

Los ms conocidos son el Drenovac, Portovac y Hemovac.

 Al reconstruir la pared del trax se deja durante las primeras

horas un tubo pleural grueso.

Se hace salir a travs de un espacio intercostal por

contraabertura.
Se prefiere la sonda Nlaton num. 38 Se conecta a un sistema sellado por agua de tal manera que

el extremo del tubo queda a 1.5 a 2 cm bajo el nivel del agua estril del frasco colocado en el piso.
El aparato permite la salida de lquidos y gases, pero impide

la entrada de aire atmosfrico a la cavidad pleural.

 La sonda de Nlaton ha sido sustituida en los ltimos aos Por tubos pleurales desechables de Silastic o de polivinilo

que tienen varios orificios

Son radiopacos
De mayor longitud que las sondas Nlaton.

 Cuando existe necesidad de descomprimir el tubo digestivo y

evacuar los lquidos contenidos en el, se debe instalar una sonda de Levin por va nasogstrica.
La longitud del segmento que se va a insertar se mide sobre

el paciente, de la punta de la nariz al lbulo de la oreja y de all se extiende la sonda hasta abajo del apndice xifoides.
Si se planea llevarla hasta el duodeno se agregan 25 cm

ms.

 Gel con lidocana simple para anestesiar la retrofaringe e

inhibir reflejos exagerados.

Paciente semisentado a 45 con el cuello ligeramente

flexionado.
Tubo bien lubricado se introduce por la narina y se desliza

por el piso de las fosas nasales

Al llegar a la retrofaringe se pide al paciente que haga

movimientos de deglucin.

 La aspiracin de contenido gstrico por la sonda confirma

posicin adecuada.
Sino se obtiene se debe verificar con una radiografa la

posicin de la sonda.
Indicaciones:
Vaciar el contenido gstrico Lavado gstrico Alimentacin enteral

 Pinzarla Quitar fijacin de la sonda Solicitar al paciente que haga una inspiracin profunda y una

espiracin lenta. Retirar la sonda suavemente con movimientos continuos y rpidos. Limpiar fosas nasales y boca.
4 a 6 semanas algunos meses.

 Colocacin en rbol traqueobronquial. Broncoaspiracin Lesin traumtica de fosas nasales, faringe y/o esfago. Rotura de varices esofgicas.

 Prevencin de distensin de la vejiga Operaciones de la mitad inferior del abdomen, la vejiga llena

sera obstculo mecnico para la intervencin.

Vigilar el gasto urinario Para asegurar o controlar el flujo de orina en la operacin

urolgica.

 Sonda permanente:

Se coloca en la vejiga y se puede usar solo por un tiempo

corto/prolongado.
Se fijan a una bolsa de drenaje para recolectar la orina.

Se puede introducir a travs de la uretra o de un agujero pequeo

en el abdomen.
Tiene un globo pequeo inflado en su extremo, evitando que se

deslice fuera del cuerpo.

Sondas intermitentes: Por corto tiempo

 Siempre se hace el cateterismo de la vejiga con tcnica

estril. El baln de la sonda seleccionada se prueba antes de usarla. La sonda se instala en el quirfano cuando el paciente ya esta en anestesia. Las dimensiones sern las adecuadas a la talla del paciente 14 o16 F: mujeres 16 a 18 F: hombres Globo de 5 ml de capacidad

 Se prepara la piel del perineo y el pene o la vagina con

agente antisptico y se coloca una charola de rin estril entre las dos extremidades inferiores que se flexionan en la mujer.
La sonda se toma con guantes estriles y se aplica

lubricante a su extremo.
Con la mano libre se separan los labios mayores o se sujeta

el pene y se introduce la sonda en una sola maniobra hasta obtener orina y vaciar la vejiga.
Se infla el baln, la sonda se conecta al sistema colector y

se fija con adhesivo a la piel del muslo del paciente.

 Alergias o sensibilidad al ltex

Uretritis, estenosis o rigidez uretral

Clculos vesicales Rotura uretral traumtica

Septicemia
Hematuria Dao renal (uso de sondas permanentes durante mucho tiempo)

 http://www.enferurg.com/tecnicas/sondanasogastrica.htm

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003981.htm

Archundia Garcia, Cirugia- Educacin quirrgica, segunda edicin.