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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA MEDICO CIRUJANO HOSPITAL GENERAL IZTAPALAPA

GRUPO:1503 EQUIPO 8

SECCION B

ALUMNOS: RIVERA NOCHEBUENA SIMON ROJAS GRANJENO MONICA ABIGAIL

SEPSIS: respuesta inflamatoria sistmica a la infeccin

SEPSIS PUERPERAL CIE-10: elevacin de la temperatura corporal por a arriba de los 38C que se mantiene por 24 horas o recurre, durante el periodo que comprende despus de las primeras 24 y dentro de los primeros 10 das del postparto.

OMS: infeccin del tracto genital que ocurre desde el periodo transcurrido entre la rotura de membranas o el nacimiento y los 42 das postparto y la presencia de uno o ms de los siguientes datos clnicos:

Flujo ftido transvaginal

Flujo vaginal anormal

Retardo en la involucin uterina

MORTALIDAD
Es la 2 causa de mortalidad materna.

1 de cada 20 mujeres que dan a luz contrae una infeccin que ha de ser tratada rpidamente para no causar la muerte o dejar secuelas. Cada ao, la sepsis puerperal provoca oclusin de las trompas de Falopio e infertilidad a 450 000 mujeres.

PATOGENIA
Flora vaginal: microorganismos aerobios y anaerobios Factores protectores de una infeccin: pH vaginal Moco cervical espeso Anticuerpos Trabajo de parto, en especial la rotura de membranas, algunos de estos factores se pierden

La esterilidad de la cavidad endometrial retorna hacia la 3 o 4 semana posparto

La necrosis de los loquios promueven la proliferacin y replicacin de bacterias anaerobias

Las contracciones durante el trabajo de parto, dispersan las bacterias a los vasos sanguneos o linfticos.

FACTORES DE RIESGO

ETIOLOGIA
La etiologa de la sepsis es polimicrobiana y la mayora de los grmenes causales habitan en el tracto genital femenino. Autoinfeccin Heteroinfeccin Infeccin puerperal localizada (perineo, vulva, vagina y cuello) Infeccin puerperal propagada (genitales y peritoneo)

En las pacientes obsttricas con sepsis, muchos estudios han demostrado que las cepas Gramaerbicas son los principales agente etiolgicos, seguidos por las bacterias Gram+ y las fngicas en tercer lugar.

CUADRO CLINICO
Los signos y sntomas varan dependiendo de la fuente de infeccin y puede haber:

Fiebre y Escalofros
Cefalea Elevacin del pulso Disuria y Aumento en la frecuencia miccional Eritema y drenaje de la incisin quirrgica Tos, dolor pleurtico, disnea Dolor abdominal Loquios mal olientes Congestin mamaria

EXPLORACIN FSICA

Se busca
Identificar la fuente de la infeccin Signos spticos en cualquier aceracin o episiotoma Abrir el crvix y garantizar el flujo libre de loquios Incluir un examen plvico y de mama

ENDOMETRITIS

Se presenta en el 2do o 5to da posparto 1-3% de los partos

10 veces + frecuente despus de una cesrea


Signos y sntomas:
Fiebre de 38-40C tero blando e hipersensible Dolor plvico Malestar general Taquicardia

o Loquios achocolatados, purulentos o mal olientes


o Dolor a la palpacin en fondo uterino y a la movilizacin o Involucin uterina retardada

Reposo, balance hidroelectroltico, Oxitocina para favorecer la involucin uterina.

La combinacin de Clindamicina y Gentamicina es el tratamiento ms efectivo para este trastorno. Sin embargo, debido al costo elevado de la Clindamicina, esta terapia puede presentar dificultad para ser aplicada.

PARAMETRITIS

La parametritis consiste en una inflamacin del tejido conjuntivo del parametrio. Este tejido es muy vascularizado, y al infectarse se produce en l una inflamacin difusa.
Estas inflamaciones difusas originan a veces un absceso del parametrio, hablndose entonces de parametritis purulenta o de absceso parametrial.

SALPINGITIS

En un primer perodo, las trompas estn tumefactas y sumamente congestivas. Despus comienza la supuracin, originndose un absceso, en el que por ocluirse en reaccin defensiva ambos extremos: abdominal y uterino de la trompa, queda limitado a su cavidad. La sintomatologa: Dolor Fiebre Tumor Inflamacin peritoneal Los dolores son producidos por la irritacin de los plexos nerviosos regionales y del peritoneo parietal, estos dolores afectan a toda la regin del hipogastrio, pero suelen extenderse a la regin lumbosacra y a veces producen irradiacin a los miembros inferiores.

TROMBOFLEBITIS PELVICA

Complicacin plvica severa de una infeccin por anaerobios


Signos y sntomas:
Fiebre en picos de hasta 41C

Malestar general,
Dolor en muslos, pantorrillas y agravamiento de la sepsis.

Complicacin: Embolia pulmonar sptica, nico sx. dolor intenso en trax.

INFECCIN DE HERIDAS

INFECCION DE LA HERIDA DE LA CESAREA


Factores de riesgo: obesidad, diabetes, rotura prologada de membranas, coriamnionitis, trabajo de parto prolongado, anemia, nmero de exploraciones vaginales, uso antibiticos profilcticos, perdida sangunea, etc. 2-16% en pacientes con cesrea

Signos y sntomas:

Fiebre sin causa aparente que persiste hasta el 4to o 5to das posparto.
Eritema e hipersensibilidad.

Drenaje espontaneo de la herida que da resolucin a la fiebre


Debe realizarse limpieza de la herida, evacuacin y drenaje de posibles secreciones purulentas.

INFECCIN DE LA EPISIOTOMA
La realizacin de una incisin quirrgica en la zona del perineo femenino, que comprende piel, plano muscular y mucosa vaginal, cuya finalidad es la de ampliar el canal de parto y apresurar la salida del feto.

La episiotoma como tcnica preventiva para evitar desgarros est contraindicada por la OMS.
Mientras mas extensa sea mayores sern las probabilidades de infeccin y abertura de la herida Signos y sntomas:
Dolor local Eritema Induracin

Supuracin

INFECCIONES DE VIAS URINARIAS

MASTITIS

Es la infeccin del parnquima glandular, tejido celular o vasos linfticos de la mama que aparece en el puerperio como consecuencia de una contaminacin bacteriana. Se presenta generalmente durante el 1er mes de lactancia. Es causa por. Staphylococcus aureus, Streptococcus del grupo A o B, Haemophilus. Comienza con una induracin dolorosa en la superficie de la mama, acompaada de tumor, calor, enrojecimiento, eritema y fiebre de + de 38C. Si avanza puede formar un absceso

El diagnostico es clnico. Se le debe realizar una ecografa para diferencia entre una mastitis difusa o el absceso El tratamiento de eleccin es la amoxicilina con acido clavulanico, mas un antinflamatorio y un analgsico. Se le recomienda poner calor local y mantener desocupada la mama.

Bibliografa
Asociacin de mdicos del hospital de ginecologa y obstetricia N3 del IMSS A.C. Ginecologa y obstetricia. Mndez editores. Mxico. 3 edicin. 2000. pg. 103-132. Alan H. De Cherney. Diagnstico y tratamiento obsttrico. Manual moderno. Mxico 3 edicin. 2003. pg. 221-225. De la fuente vale. Gua practica de urgencias en obstetricia y ginecologa. Espaa. 2008. Editorial de la sociedad espaola de ginecologa y obstetricia. L. Cabero. Obstetricia y medicina materno infantil. Editorial medica panamericana. Espaa. 2007 Jos Botella. Tratado de ginecologa. Ediciones Das de Santos14 edicin. Madrid.