Inductores e Inhibidores del Parto

Clasificacin

Clasificacin

Oxitocina

Oxitocina

Oxitocina

Oxitocina

Oxitocina

Oxitocina

Atosiban
Contraindicaciones: Frecuencia cardica fetal anormal Infeccin uterina Hemorragia uterina Edad gestacional <24 semanas y >33 semanas Muerte Fetal Intrauterina Efectos Adversos Nausea Cefalea Mareo Taquicardia

Prostaglandinas

PGE2

(dinoprostona) PGF2 (carboprost trometamina) PGE1 (misoprostol)

DINOPROSTONA
PGE2 Se absorbe a la circulacin y una pequea cantidad

es absorbida por el tero. Es metabolizada en tejidos locales y mediante el efecto de primer paso en los pulmones (95%). Se excreta principalmente por orina. VM 2.5 a 5 min.

 Estimula la contraccin del tero y maduracin

cervical.
Efectos adversos:

-nauseas -vomito -diarrea -hemorragias

 Indicado para la induccin del trabajo de parto,

expulsin de feto, mola hidatidiforme, aborto espontneo, aborto en 2 trimestre (vo); maduracin cervical (endocervical).

Contraindicaciones posicion fetal, sufrimiento fetal y

cirugia previa.

Potencia el efecto de frmacos oxitcicos.

Latonoprost.
PGF2 Produce los mismos efectos que la PGE2 pero es

menos potente. Efectos adversos: mayor toxicidad gastrointestinal que la PGE2. Induccin del parto y aborto teraputico. Contraindicado en asmaticas.

15 metil PGE2 a
Induccin del trabajo de parto Produce aborto incompleto Se combina con metotrexate

Alcaloides del cornezuelo del centeno

ERGONOVINA METILERGONOVINA

 Se absorbe con rapidez luego de administracion por via

oral. Alcanza concentraciones plasmaticas max. en 60-90 min. Se metaboliza en hgado. Se elimina aprox. 90% en bilis. Una pequea cantidad se excreta sin metabolizar en orina y heces. Su efecto uterotonico se observa en 10 min. por va oral. Vm de .5-2 hrs. Agonista parcial -adrenergico y agonista parcial serotoninergico

 A dosis bajas produce contraccin rtmica y relajacin del

tero. A dosis altas produce contracturas severas y prolongadas. Efectos adversos: diarrea, nauseas, vomito y vasoespasmo. Indicado para controlar la hemorragia posparto y para mantener la contraccin uterina. Contraindicado en pacientes con enfermedades vasculares obstructivas.

 No se debe utilizar junto con otros medicamentos

vasoconstrictores.

Misoprostol (Cytotec )
Anlogo sinttico de la PGE1 Efecto citoprotector VM= <30 min Via oral Metabolismo heptico Excrecin orina (nada en insuf) Dosis 200 g 4 veces al da
Tabletas de 100 a 200 g

Bajas dosis efecto citoprotector

Altas dosis inhibe la secrecin de c. gstrico

Mecanismo de accin
Estimula secrecin de moco y bicarbonato Aumenta flujo sanguneo en mucosas Estimula - secrecin de electrolitos intestinales - motilidad intestinal - contracciones uterinas Tx profilctico de lcera pptica + mifepristona terminacin temprana del embarazo

Efectos Adversos
Calambres dolorosos y diarrea

Contraindicaciones
En 1er trimestre secuencia mbius en feto

Interdependencias
Ninguna

Antagonistas de la Progesterona
PRA antagonistas de receptores de progesterona
mifepristona

SPRM moduladores selectivos de receptores de progesterona (agonistas-antagonistas parciales)

asoprisnil (J867)

Mifepristona
Derivado de la noretindrona Antagonista competitivo de la progesterona, glucocorticoides y andrgenos Bloquea la unin de receptor-progesterona en tero Desprendimiento de la placenta decidual y blastocisto Inhibicin de la secrecin de hGC PGs contraccin de miometrio aborto en <49 das VO 600 mg dosis nica con misoprostol

Efectos Adversos
Hemorragias severas de 8 17 das Uso crnico, fatiga nuseas, anorexia vomito, perdida de peso, rash, amenorrea, fragilidad capilar, bochornos, dism de la lbido, ginecomastia Hipotiroidismo al inhibir la captacion de yodo por hidrocortisona y TSH. Hiperplasia endometrial en 20% A dosis bajas, cambios quistcos y estromales

Contraindicaciones
Pacientes con anticoagulantes

Otros usos teraputicos

Endometriosis, miomas, cncer de mama, meningiomas.

Asoprisnil
Inhibe la actividad de la aromatasa (CYP19), se metaboliza a J912 (antag) Induce amenorrea No induce hemorragias No suprime la secrecion de estrogenos Inhibe proliferacion endometrial No se usa para terminar el embarazo Dosis nica diaria 10-25mg

Indometacina
Derivado del acido actico
Inhibidor selectivo de COX (inhibe sntesis de prostaglandinas) Antiinflamatorio Propiedades antipirticas-analgsicas mas potentes que la aspirina

Farmacocintica
*Va oral (excelente biodisponibilidad) *Va rectal

*90% unida a protenas

*Eliminacin: Renal (10-20%)
Metabolitos inactivos (eliminados por orina, bilis)

*Vida media 2.5 hrs.

*Concentracin Mxima: 1 a 2 horas

Mecanismo de Accin
Inhibe movilidad de polimorfonucleares

Disminuye sntesis de mucopolisacridos

Inhibidor de la ciclooxigenasa

Indicaciones
* Tratamiento en trabajo de parto pretrmino
*Uso limitado de 24 a 48 hrs. Por riesgo de Oligohidramnios

Eficaz para aliviar dolor Hinchazn de articulaciones Cierre de conducto arterioso persistente

Efectos Adversos
*Gastrointestinales: diarrea, ulceras intestinales. *SNC: cefalalgia frontal intensa *Convulsiones, psicosis, alucinaciones graves, suicidios, vrtigo, mareo, etc. *Neutropenia, trombocitopenia y anemia aplasica. Madre Hemorragia digestiva, alteraciones de la coagulacin

Feto * Oligohidramnios, hipertensin pulmonar neonatal

Contraindicaciones
Madre Enfermedad Renal Enfermedad Heptica Hipertensin mal controlada Trastornos de la coagulacin Feto Anomalas Renales Oligohidramnios Lesiones dependientes del Conducto Arterioso

Interdependencias
Probenecid.- aumento de concentracin plasmtica Warfarina.- agrava el riesgo de hemorragia

Antagoniza efectos natriurticos y antihipertensivos de la furosemida y diurticos tiazidicos.

Sulfato de Magnesio
Va oral Va parenteral
Eliminacin Renal o por las heces Administracin va IV de 20min a 1 hora ajustando dosis hasta disminuir contracciones Se deja de administrar 12 a 24 hrs despus del cese de contracciones

Mecanismo de Accin
Bloquea el flujo de entrada de calcio a las clulas
Antagonista del Calcio Desconocido

Efectos Farmacolgicos Detener Trabajo de Parto Pretrmino Produce mediadores inflamatorios

Efectos Adversos Madre Bochorno, cefalea, mareo Edema pulmonar Feto Disminucin del tono muscular Esfuerzo respiratorio deficiente

Contraindicaciones
Pacientes con insuficiencia renal
Afeccin cardiaca Pacientes con tratamiento diurtico

Agonistas 2-adrenergicos.

Agonistas 2-adrenergicos.
La concentracin intracelular del cAMP puede ser aumentada con

receptores agonistas -adrenrgicos al incrementar la sintesis a travs de la adenilciclasa.

Absorcion: oral. Distribucin: pasan barrera placentaria Actividad: inhiben tono y contracciones uterinas. Los frmacos utilizados son:

-Ritodrina - terbutalina - albuterol - metaproferenol - isoxuprina

Ritodrina
Especifico para usarse como relajante uterino. Por via oral se absorbe con rapidez pero de manera

incompleta (30%) y 90% del frmaco tiene excrecin por orina.

Se puede dar aplicacin IV a pacientes seleccionados

para detener el parto prematuro.

No evita mortalidad perinatal y tal ves incremente la

materna.

Agonistas 2-adrenergicos.
La terbutalina, el albuterol y metaproterenol Oral, SC, IV, spray.

Tambien se utilizan para suprimir el trabajo de parto prematuro.

Estos medicamentos pueden retrasar el trabajo de parto

durante varios dias.

Esto permite la administracion de corticoesteroides

los cuales disminuyen la incidencia del sindrome de insuficiencia respiratoria neonatal.

Agonistas 2-adrenergicos.
Efectos adversos: temblor del musculo estriado,

taquicardias arteriopatias coronarias, hiperreactividad bronquial.

En Diabeticos modifica las concentraciones de

glucosa.
Se ha informado edema pulmonar grave en

mujeres que reciben ritodrina y terbutalina.

Bloqueadores de canales de calcio.

Nifepidina Bloquea el flujo de calcio necesario para la contraccion del

musculo liso y cardiaco. dihidropiridina.

La nifepidina es el prototipo de la familia de la

Los bloqueadores de calcio son medicamentos activos de

administracion oral.

Se caracteriza por extenso efecto de primer paso, fuerte union

a proteinas plasmaticas y metabolismo extenso.

Nifepidina
Actuan desde el lado interno de la membrana. Reducen la frecuencia de la apertura en respuesta a la

despolarizacion.

Biodisponibilidad por via oral: 45 70% Vida media: 4 horas Accion: Inhiben la amplitud de las contracciones deteniendo

el trabajo de parto prematuro. fenmeno de Raynaud.

Tambien utilizado en la angina de pecho, hipertension y

Nifepidina
Efecto colateral: hipoxia fetal y acidosis. Contraindicado en personas con hipotension arterial. Dosis: 10 mg c/10 20 min. Maximo 50mg