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INFECCION GRAVE DE PARTES BLANDAS

DRA M BURONI 2007

Fig. 1. Cutaneous anatomy, sites of infection, and infecting organisms. (From Feingold DS,Hirschmann JV.

Infeccin grave de partes blandas


Erisipela epidermis y dermis superficial, delimitada. monomicrobiana tinea pedis Celulitis- dermis profunda y celular subcut. puede asociarse a fornculo , absceso (staph) o ser difusa (Strepto) puede tener flictenas evaluar progresin

Infeccin grave de partes blandas

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Infecciones necrotizantes, fascitis necrotizantes.
compromiso profundo del tej subcutneo y fascia superficial. Puede comprometer piel y msculo .

Flictenas sero hemticas hemorrgicas No siempre se ve la progresin en piel. Clnica :DOM Radiografa, TAC, RNM Biopsia extempornea ( fijacin por fro) Diagnostico clnico al ver los tejidos : tiempo Microbiologa : HC , tomas de material pre, intra

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Paraclnica Laboratory risk necrotizing celulitis- LRINEC Wong 2004 Critical Care Score VP+ 92%, VP 96% Leucocitosis 0-2 Glicemia 0-1 Creatinina 0-2 Na 0-2 Hb 0-2 Pr C reactiva 0-4 Punto de corte 6 , menos de 6: menos de 50% entre 6-7 : entre 50 -75% ms de 8: ms de 75% posibilidades de desarrollar o tener una fascitis necrotizante

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Celulomiositis necrotizantes - a punto de partida de lesin superficial (intenso dolor) - secundarias a lesin traumtica o ciruga. Compromiso muscular clostridial
Perfringens, Septicum, Sordelli, Novoyi

no clostridial
BGN,Peptoestreptococo,Pasteurella

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Tratamiento - Sostn de funciones vitales -Ciruga a tiempo y a travs del tiempo -ATB terapia adecuada - Nutricin pilar fundamental

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ATB terapia Germenes a cubrir si no hay nocin de p de entrada si es post ciruga abdominal si es post trauma severo

Erisipela Celulitis Celulomiositis necrotizante

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Celulitis necrticas comunitarias supradiaframaticas cuello, cara,MMSS: siempre cubrir St Grupo A y anaerobios Penicilina Crist 24 M da + Clindamicina 600mg x4 o Rifampicina 600mg da Infadiafragmaticas comunitarias: Enterobacterias,Strepto:Entero, Bacteriodes Fragilis Piperacilina Taz 9 a 12 gr da+ Metronidazol Ampicilina Sulbactam+ Ciproxina+Metronidazol Celulitis necrosantes post operatorias nosocomiales Enterobacterias R, Piocianico, Enterococo,Bacteroides Piperacilina tazobactam+ metronidazol+Vancomicina Carbapenems+ Vancomicina +Aminoglucsidos