Asesor: Dr.

Nelson Montes Ginecoobstetra Presentado por: Alejandro Enrique Bojrquez Gutirrez Carolina Mara Perdomo Zelaya Daphne Larissa Espinoza Pinel Dorcas Judith Arguijo Armijo Ester Sarah Velasquez Tinoco

FISIOLOGA BILIAR DURANTE EL EMBARAZO

http://emedicine.medscape.com/article/1562288-overview

CLCULOS

COLESTEROL

PIGMENTADOS

FORMACION CLCULOS

Formacin de bilis sobresaturada de colesterol

Nucleacin y cristalizacin del colesterol

Crecimiento del cristal hasta un tamao detectable

 La bilis tiende a sobresaturarse siempre que exista una alta tasa de secrecin de colesterol o una baja secrecin de cidos biliares. Los estrgenos o progestgenos endgenos y exgenos acentan el riesgo de que se formen clculos biliares, en gran medida por que aumentan la saturacin del colesterol biliar. Las mujeres tienen menor cantidad total de cidos biliares y de cido quenodesoxicolico que los hombres.

El embarazo acrecienta el riesgo de litiasis biliar porque aumenta la saturacin de colesterol biliar, los embarazos mltiples ejercen una influencia aditiva sobre el riesgo.
En mujeres con gestaciones de 14 semanas o ms, los estudios ultrasonograficos revelan:
El volumen de la vescula en ayunas es el doble de lo normal, El vaciamiento vesicular es mucho ms lento, El porcentaje vaciado mximo es menor de lo normal y , por lo tanto; El volumen residual de la vescula es el doble que en mujeres no embarazadas.

 Los estrgenos y el embarazo inhibiran el transporte de lquidos por la vescula por el 17B-estradiol. Este fenmeno se relaciona con la inhibicin de la enzima de la bomba de sodio, sodio-potasio ATPasa. La progesterona inhibe en general la funcin de la musculatura lisa. Adems inhibe la contraccin vesicular inducida por colecistoquinina.

Secuestro de cristales de colesterol

Obstruccin
Conducto cstico Colecistitis Clico biliar

Coldoco
Colangitis Pancreatitis

 1:1130 and 1:12,890 Embarazadas asintomticas: 3-4% Aumentan el riesgo: Obesidad, sedentarismo, Patologas hemolticas.

DOLOR VMITOS: 50% NAUSEAS FIEBRE LEUCOCITOSIS HIPERSENSIBILIDAD CSD

 2-3 Horas. Epigastrio Hipocondrio derecho. Tras ingesta de comidas. nauseas, vmitos

6 Horas ms. Epigastrio Hipocondrio derecho Tras ingesta de comidas. nauseas, vmitos, fiebre. Leucocitosis. Signo de Murphy Ms comn en el 1ER TRIMESTRE.

 CLINICO LABORATORIA L ESTUDIOS DE IMGEN

LABORATORIO:
Leucocitosis Aumento Fosfatasa Alcalina TSGO, TSGP: Dx Dif Hepatitis. Amilasa: Dx Dif Pancreatitis. Electrolitos y PFR: vmito persistente.

1. USG
2. centellogramas HIDA * 3. colangiografa intravenosa *

*Para determinar si esta obstruido el cstico, solo si se considera seriamente una intervencin quirrgica, debido a que ambas tcnicas emiten radiacin

 Apendicitis Pancreatitis

Enfermedad Acido Pptica

Hepatitis Etc.

 PROFILCTIC O CONSERVADO R QUIRRGICO

PROFILAXIS
Dieta pobre en grasas. Mujeres con colelitiasis que desean un embarazo: COLECISTECTOMA PROFILCTICA. Mujeres con diabetes + clculos asintomticos: COLECISTECTOMA PROFILCTICA.

CONSERVADOR
LIQUIDOS IV SONDA NSG: si hay vmito significante. ANALGESIA: Demerol. NO Morfina. ANTIBIOTICOS: Amplio Espectro. Debe diferir la operacin hasta despus del parto. Controversia.

QUIRRGICO

Si no se resuelve con tratamiento mdico, o si se instala una colangitis ascendente o pancreatitis persistente, se debe operar sin demora. La cituga laparoscpica puede ser usada con seguridad en cualquier trimestre. Esta tiene menor incidencia de parto pretermino y mortalidad fetal que la ciruga abierta. (3.5% vs 6.0% y 2.2% vs 1.2% respectivamente). La incidencia de pancreatitis es menor en comparacion a los casos que se manjean conservadoramente (2.6% vs 8%).

MATERNAS: EMPIEMA, PERFORACIN, PANCREATITIS. RECURRENCIA: primer trimestre: 92% segundo trimestre: 64% tercer trimestre: 44%

FETALES: ABORTO, PARTO PRETRMINO, APP. La mortalidad fetal de la colecistectoma no llega al 5%, en particular en los trimestres segundo y tercero, pero se aproxima al 60% si a una pancreatitis secundaria.