Historia clnica en Rehabilitacin

Alejandro Jaimes Loreto Alejandro Salgado Robles Miguel Mesta Martnez Armando Mata M

 Es

el Mtodo irremplazable por el cual a travs del anlisis de signos y sntomas se llega a un diagnostico.

Ficha de identificacin
Son

tiles para el pronostico, tipo de rehabilitacin, y pronostico de la misma asi como la progresin que pueda ir teniendo el paciente

Antecedentes HF
Es

importante por que nos ayuda a tener una idea acerca de las enfermedades genticas que pudieran contribuir a la rehabilitacin adelantndola o retrasndola.

A.P. No Patolgicos

Importantes en el pronostico funcional, proceso de rehabilitacin y la prevencin de una mayor minusvala.

Antecedentes

de actividad en tiempo libre y la recreacin.

A.P. Patolgicos
Para

evitar omisiones es recomendable establecer un orden

Enfermedades de la infancia Enfermedades mdicas Antecedentes alrgicos Antecedentes quirrgicos o traumticos

Interrogatorio por Aparatos y Sistemas

Se

debe hacer el interrogatorio completo pero debemos tener nfasis sobre todo en ciertos aparatos y sistemas en rehabilitacin:

Sistema musculo esqueltico Sistema Nervioso Aparatos de los sentidos

Exploracin Fsica

Habitus Exterior
Aparte

de todos los puntos a revisar en una historia clnica normal en rehabilitacin hacemos hincapi en aspectos relevantes.

Conformacin Marcha Estado de conciencia

Marchas patolgicas

Se refiere a la forma como el paciente camina.

Lo normal: forma activa control de los movimientos Desplazo a voluntad coordinacin y armona Sin desviaciones Esta forma de deambular se altera en distintas enfermedades

Marcha

Evaluacin:
Velocidad-

lentitud, rapidez Amplitud- extenso, reducido Destreza- habilidad de ejecucion Energia- fuerza muscular

Marcha Partica
Caractersticas Se

arrastra el pie sano , mira al suelo y eleva de forma exagerada la rodilla para evitar que la punta del pie toque el piso, despus lo deja caer de golpe.

Sndrome cerebeloso.

Sindrome cerebeloso
Vascular:

Hemorragia Tumores: Metastasis Traumatismo: Hematoma Toxica: drogas o alcohol Infecciosa: tuberculomas Degenerativas: Esclerosis multiple Malformacion: vasculares

MARCHAS BILATERALES

ATAXICA.se caracteriza por la base de sustentacin amplia, las pulsiones y la falta de coordinacin de movimientos lo cual da una marcada inseguridad que en ocasiones obliga al individuo a caminar apoyndose en la pared o en muebles. De acuerdo a su etiologa puede ser de 2 tipos:

Sensorial.- por perdida de propiocepcin, sentido de posicin al lesionarse los cordones posteriores de la mdula ( Goll y Burdach ) muchas veces causada por Tabes dorsal Cerebelosa.- por lesin en el neocerebelo lo cual ocasiona trastornos del sinergismo, coordinacin y equilibrio de las extremidades

Ataxia o marcha cerebelosa o del ebrio

Los pasos son irregulares en amplitud y posicin, el cuerpo no presenta la postura adecuada al acto motor, las correcciones son extemporneas y desajustadas, produciendo extrema inestabilidad y cadas.
Observada en los individuos afectados con una lesin del cerebelo. ,

Marcha paraplejica
Lesiones

medulares

Caractersticas:

Cuando la lesin se encuentra en D2 y hasta L1, marcha pendular trpode. Si la lesin se encuentra entre las vertebras L1 y L5 marcha paso a paso, pero no es normal desde el punto de vista fisiolgico. Inferior a L5 marcha a cuatro pasos con discreta toma del tobillo.

Marcha del hemipljico

El paciente camina lentamente, apoyando el peso del cuerpo sobre el miembro no afectado, desplazando el partico en arco (marcha del segador), al tiempo que el brazo afectado permanece pegado al cuerpo en semiflexin. Hemiplejias traumticas (hematoma extradural, subdural, intracerebral)

Hemiplejia traumatica
Puede

ocasionarse por un accidente cerebrovascular, o alguna patologia espinal dorsal como seria complicaciones de meninges.

HELiCOPODA. Tambin

llamada marcha del segador o de TODD el paciente camina lanzando su miembro inferior extendido en semicrculo por rigidez en las articulaciones de la cadera y rodilla la lesin es de la va piramidal.

Marcha parkinsoniana
Enfermedad

de Parkinson.

Caractersticas:

Se ve en pacientes con enfermedad de Parkinson y se caracteriza por pasos cortos, una postura del cuerpo flexionada hacia adelante, con riesgo de perder la estabilidad, y ausencia de braceo.

Marcha mioptica, balanceante. marcha de pato

En este tipo de marcha el paciente, por afectacin de los msculos de la cintura plvica, camina balanceando el cuerpo (hacia uno y otro lado), con exageracin de la lordosis lumbar
Distrofia

muscular progresiva tipo Duchenne

Distrofia muscular de duchenne

Enfermedad

hereditaria en mas comun en hombres , miopatica o destruccion del musculo estriado, ocasiona diferencias motoras, contracturas escoliosis puede ser por preudohipertrofia(es cuanto el tejido muscular se sustituye por tejido graso)

Marcha claudicante
Es

una atrosis en una de las rodillas por una insuficiencia venosa y arterial. pasos no son simetricos apoya su peso en la pierna buena hay la pierna mala no se levanta mucho del piso y camina lento

Los

Exploracin Fsica

Revisin de sistemas
Indicios

de enfermedades no detectadas, o sntomas que pueden definir el diagnostico.

Estado de la piel Alteracin en cabeza y cuello Sntomas neurolgicos, alteraciones visuales, o alteraciones del equilibrio. Sntomas musculo esquelticos, atrofia, deformidades, compromiso articular.

Valoracin de Fuerza Muscular

Fuerza
La capacidad fsica que conocemos como fuerza permite a la persona crear una tensin muscular, con el fin de vencer una oposicin o una sobrecarga (levantar objetos, empujar, lanzar, sostener, retorcer, etc.).

Fuerza
Fuerza Mxima Fuerza Explosiva (Potencia) Fuerza-resistencia

Fuerza Mxima
Como indica la palabra, es la tensin que debe realizar la musculatura para vencer una oposicin mxima. En ella podemos observar la expresin ms clara de la fuerza. Sera el caso de la halterofilia.

Fuerza Explosiva
Con ella se supera una oposicin pequea, aplicando la mxima velocidad al movimiento. Dicha oposicin debe ser muy ligera o incluso puede bastar con el peso de! propio cuerpo. Por ejemplo: salto de altura o de longitud, etc

Fuerza-Resistencia
Se repiten una y otra vez trabajos de fuerza muscular durante bastante tiempo. De ah que su denominacin incluya la palabra "resistencia". Algunos ejemplos son el remo, el ciclismo, la escalada, el judo, etc.

El TONO MUSCULAR es un estado de contraccin permanente del sistema muscular, inducido por el sistema nervioso. El tono muscular es el grado de tensin o contraccin muscular, permanente e involuntaria, de naturaleza esencialmente refleja, cuya misin fundamental es el ajuste de la postura y de la actividad corporal general

Escalas de Valoracin Fuerza Muscular

Examen Manual Muscular

Valoracin Muscular
Valorar la fuerza y la funcin muscular como estructura componente del movimiento, postura y actividades en sujetos normales y en sujetos con lesiones musculares, esquelticas, etc.

Consideraciones
Busca medir la fuerza, desempeo y accin de los msculos Es necesario conocer la anatoma y funcin de los msculos y grupos musculares Cooperacin del paciente

Validez de la Evaluacin
Debe ser lo ms objetiva posible

Debe contemplar las condiciones momentneas del paciente

Debe ser realizada contemplando todos los parmetros de colocacin

Lovett
Grad Descripcin o 0 Ausencia de contraccin 1 Contraccin visible o palpable

2
3

4
5

Mov activo en todo el ROM sin Gravedad Mov activo en todo el ROM contra Gravedad Mov activo completo contra Gravedad + Resistencia Mov activo contra Gravedad + Resistencia Max

Daniels
Grado Descripcin 0 1 Ninguna Respuesta muscular Msculo realiza contraccin visible/palpable SIN movimiento

2
3

Msculo realiza TODO el mov Sin Gravedad/Sin Resistencia

Msculo realiza TODO el mov Contra Gravedad/Sin Resistencia

4
5

Movimiento en toda amplitud Contra Gravedad+Resistencia Mod

Msculo soporta resistencia manual mxima, Mov completo, Contra gravedad

Escala de Cyriax
(Isomtrica)
Sigla Significado FSD Fuerte Sin Dolor FD Fuerte con Dolor Descripcin Normal Presencia de lesin menor Rotura completa de msculo/Tendn | Trastorno de SN Lesin importante (Fx) Hipresensibilidad emocional

DSD Dbil Sin Dolor

DD Dbil con Dolor DTM Dolor en Todos los Movimientos

DRM Dolor al Repetir Movimientos

Claudicacin Intermitente

Oxford
Grado 0 1 Descripcin Ausencia de Mov y Contraccin Dbil contraccin en zona tendinosa, Sin Movimiento Movimiento en todo el ROM Sin Gravedad Movimiento en todo el ROM Con Gravedad Movimiento en todo el Rom Con Gravedad + Resistencia Moderada Interpretacin Parlisis Total Parlisis Parcial

Dficit de

Movimiento

Voluntario

Movimiento en todo el ROM con Gravedad + Resistencia Mxima

Msculo Normal

TESTs
Uso de Aparatos en la Evaluacin de la Fuerza Muscular

MICROFET-2
Aparato que incorpora microprocesador de precisin , diseo anatmico y ergonmico para permitir un estudio preciso y objetivo de la fuerza muscular.

MICROFET-2
Calibrado en Newtons y en libras Permite incorporar tres adaptadores para acoplarse a prcticamente todos los grupos musculares. Usa bateras y permite la fijacin de umbrales.

MYOTEST
Sistema Computarizado de Evaluacin Muscular Objetiva
El sistema consta de un dinammetro, accesorios, software, interface y CD Ofrece una gran ayuda en el diagnostico y tratamiento de todo tipo de lesiones y sndromes musculares Cuantifica el estado del msculo y permite generar informes comparativos mostrando la respuesta del paciente a las terapias de rehabilitacin

Valoracin de Tono Muscular

Hipertona/ Hipotona
HIPOTONA

Disminucin

del tono muscular La hipotona es es un sntoma comn en disfuncin neurolgica y se encuentra en enfermedades cerebrales, de mdula espinal, nervios y msculos.

HIPERTONA Incremento anormal del tono muscular. La hipertonicidad de los msculos esqulticos puede asociarse con lesiones del tracto piramial o con enfermedades de los ganglios basales.

Espasticidad
Sntoma que refleja un trastorno motor del SN en el que algunos msculos se mantienen contrados. Dicha contraccin provoca rigidez y acortamiento de los msculos e interfiere sus distintos movimientos y funciones

Ashwort
Grad Descripcin o

0 1
2 3

Tono Normal Mnima Hipertona (resistencia al movilizar el miembro) Leve Hipertona (miembro se mueve fcilmente) Moderada Hipertona (movimiento pasivo dificultoso) Severa Hipertona (Miembro rgido)

Ashwort Modificada
Grado Descripcin 0 1 Ningn aumento de tono muscular Ligero aumento manifestado por resistencia mnima al extremo del ROM cuando la parte afectada se mueve en flex/ext Ligero aumento manifestado por resistencia mnima por todo el resto del ROM (menos la mitad)

1+

2
3 4

Aumento mas notado por la mayor parte del ROM, pero la afectada se mueve con facilidad
Aumento considerable, movimiento pasivo dficil Parte afectada rgida en flex/ext

Sensibilidad y angulos

Pruebas que valoran la sensibilidad superficial y profunda

Los

tipos de sensibilidad que se exploran en la clnica son las siguientes: Tctil Trmica Dolorosa Posicin de las articulaciones Vibratoria

Tcnica
1.

Cuando se exploran las sensaciones del paciente debe tener sus ojos cerrados. Incrementar la intensidad del estmulo conforme sea necesario para que el paciente lo perciba.

2.

 3. 4.

Comparar en los dos lados.

Si se encuentra un rea con cambios sensitivos intentar definir si la sensacin esta aumentada, disminuida, o ausente y si la transicin de normal a anormal es abrupta o gradual.

Sensibilidad superficial

Exploracin de la sensibilidad superficial

Sensibilidad

tctil.El instrumento a utilizar ser un trozo de algodn o un pincel, tocando en forma sucesiva y ordenada distintos puntos de la piel sin ejercer presin, preguntando al paciente qu sensacin tiene y cuntas veces ha sido tocado

 Sensibilidad

dolorosa. Se usa la punta de una aguja o un algesimetro. Utilizando una tcnica similar a la usada en la exploracin tctil. Sensibilidad trmica. Se explora la sensibilidad al fro y al calor, utilizando dos tubos de ensayo, uno conteniendo agua caliente y el otro utilizando agua fra.

Exploracin de la sensibilidad profunda

Sensibilidad a la presin (barestesia). Al explorarla debe evitarse la estimulacin de la sensibilidad tctil y trmica. Se explora haciendo presin con un dedo en varias partes del cuerpo, preguntando al paciente en que parte se ha estimulado y con qu intensidad.

 Sensibilidad

de apreciacin de pesos (barognosia).Se explora usando objetos de igual forma y tamao, y de diferente peso.

 Sensibilidad

vibratoria (palestesia).Se utilizar un diapasn. Luego de hacerlo vibrar se aplica su base sobre una eminencia sea. El paciente referir vibracin sobre la estructura sea.

 Sentido

de las actitudes segmentarias (batiestesia).Este explora la sensibilidad articular y muscular. se mover en forma pasiva una articulacin o segmento corporal, evitando que el paciente mire, se le preguntar cul es la posicin en la que ha quedado el segmento explorado o que reproduzca la posicin.

 Sensibilidad

dolorosa profunda. Se explora ejerciendo compresin moderada de msculos y tendones. Se comprimirn con la mano masas musculares y se pellizcarn tendones (tendn de Aquiles).

 Grafestesia:

con la punta de un lapiz se dibuja en la palma de la mano del paciente un numero o letra y debe de reconocerlo.

Sensibilidad superficial y profunda combinadas: Estereognosia

Se

explora pidiendo al paciente que reconozca objetos diversos con los ojos cerrados, al colocarlos en la palma de las manos (una llave, una moneda, un lpiz, etc.). Se le pedir que describa el tamao, la forma, la consistencia y que finalmente de el nombre del objeto.

ngulos articulares