Sx clnico que se produce cuando los tejidos quedan expuestos a concentraciones altas de or!onas tiroideas circulantes
&a tirotoxicosis puede de%erse a otras causas' ( In#esti"n excesi)a de HT ( In#esti"n excesi)a de HT a partir de un tu!or o)*rico
ETIO&O;I:
,>? de los pacientes con en/er!edad de ;ra)es tiene un /a!iliar cercano con el !is!o trastorno
;e!elos !onoci#otos
6actores a!%ientales
P:TO;E9I:
&os &T quedan sensi%ili$ados a ant#enos dentro de la #l*ndula
Esti!ular a los &T para que sinteticen anticuerpos contra estos ant#enos
TSH% o TSI
:l#unos /actores que puedan incitar la respuesta in!unitaria propia de la en/er!edad de ;ra)es son
'
E!%ara$oA en particular el periodo posparto
Estr@s psicol"#ico
Exceso de +oduro
&a pato#enia de la o/tal!olo#a puede co!prender & citotoxicos Sensi%ili$ados a un ant#eno co!o el TSH( R que se encuentran en /i%ro%lastos or%itarios + tejido tiroideo
&as citosinas pro)enientes de estos &C sensi%ili$ados Causar acti)aci"n + proli/eraci"n de /i%ro%lastos + preadipocitos or%itarios
&o que da co!o resultado Tu!e/acci"n de los !0sculos extraocularesA produciendo proptosis de los #lo%os oculares diplopa + ede!a conjunti)al
D:TOS C&I9ICOS
a= snto!as + si#nos
6inal!ente la a/ecci"n "seaA con /or!aci"n de ueso su%periostico inc a$"nA es !as co!0n en los ueso !etacarpianos
Dato !u+ co!0n es la separaci"n de las u4as de los lec os un#ueales de las !anos
Plu!!er
%= Datos de la%oratorio
&a co!%inaci"n de una 6T3 + TSH supri!ida ace el dia#nostico de ipertiroidis!o 7n >? de los en/er!os tiene concentraci"n nor!al de 6T3 pero alta TDEEC Tirotoxicosis por TD &a en/er!edad de #ra)es !u+ le)e puede dar concentraciones de 6T3 + TD que est*n nor!ales pero est*n su/iciente!ente altas co!o para lle)ar a supresi"n s@rica de TSHECC Hipertiroidis!o su%clnico
B6T3 BTSH BR:I7 Considerar un tu!or ipo/isario secretor de TSH F6T3 FTSH FTD
;a!!a#ra/a con ,1Di con tecnecio es 0til para e)aluar el ta!a4o de la #l*ndulaA as co!o presencia de n"dulos
#reenspan endocrinolo#ia %asica + clinica pa#'122
:de!*s de las caractersticas del %ocioA la presentaci"n clnica del %ocio t"xico consiste en ipertiroidis!o su%clnico o tirotoxicosis le)eC
Mani/estaciones clnicas
Se presenta en pacientes !a+ores con %ocios !ultinodulares de lar#a e)oluci"nC El paciente se presenta con'
Taquicardia Insuficiencia cardiaca Arritmia Prdida de peso Nerviosismo Debilidad Temblor fino Sudoracin.
Datos de la%oratorio
TSH dis!inuida
En pacientes con %ocio !ultinodular de lar#a e)oluci"n puede precipitarse por la ad!inistraci"n de /*r!acos que contienen +oduro
6en"!eno de Iod(5asedoJ
Manejo'
Suele ser di/cil por que la !a+ora son ancianos con otras cor!o%ilidades Si el %ocio consiste es &a !ejor terapia en el !u+ipertiroideo con control del estado car%i!a$olA #randeE /*r!acos antitiroideos !eti!a$ol tiroidect o!a si el paciente es id"neo para inter)en ci"n quir0r#i #reenspan endocrinolo#ia %asica + clinica pa#'12H
:DE9OM: TOXICO
Co!ien$a co!o un n"dulo peque4o + se )a a#randando para producir cantidades excesi)as de HC tiroideas
Esto supri!e de !anera #radual la secreci"n end"#ena de TSHA lo que da por resultado /unci"n reducida del l"%ulo contra lateral de la #l*ndula
Snto!as'
Perdida de peso 9o a+ o/tal!opatia de%ilidad
Intolerancia al calor
6alta de aliento
taquicardia
palpitaciones
Estudios de la%oratorio'
TSH supri!ida :u!ento de la concentracion s@rica de TDA a !enudo con solo incre!ento de ci/ras de 6T3
Trata!iento'
Yodo radiacti)o Dosis de 12 a D2 !Ci para la neoplasia %eni#na
6*r!acos antitiroideos
Si se usanA la concentracion s@rica de TSH este %ajaA de !odo que el l"%ulo contralateral no ser* esti!ulado para que capte el +odo radioacti)o
Inter)enci"n quir0r#ica
Si el n"dulo es !u+ #rande + esta causando snto!as de o%structi)os co!o dis/a#ia + di/icultad para respirar
Estru!a o)*rico
Perdida de peso + taquicardia El resultado son /or!as le)es de tirotoxicosis En este sndro!eA un terato!a del o)ario contiene tejido tiroideo que se ace iperacti)o 9o a+ e)idencia de %ocio ni si#nos oculares
Ha+ au!ento le)e de 6T3 + TD s@ricasA la TSH s@rica esta supri!ida + la RI:7 so%re el cuello es %aja
Carcino!a tiroideo'
El carcino!a /olicular de la tiroides puede concentrar +odo radioacti)o
Solo rara )e$ se tiene la capacidad para con)ertir este +oduro en or!ona acti)a
9o o/tal!opatia
trata!iento
Dosis #randes de +odo radiacti)o puede destruir los dep"sitos !etastasicos + tratar el ipertiroidis!o
%i%lio#ra/a