Mecanismos de HTA esencial

Departamento de medicina

3 SUBTIPOS HEMODINMICOS
HTA sistlica de adultos jvenes HTA diastlica en la edad media HTA sistlica aislada en los adultos mayores

Mecanismos neuronales: regulacin rpida

SN controla PA a travs de rc de alta presin articos y carotideos, qumicos carotideos y de baja presin aurculas Adultos jvenes: > FC y GC, plasma y NE. Hiperactividad simptica

 Resistencia perifrica

Volumen minuto

Vasoconstriccin

Hipertrofia vascular

>Volumen eyectado

> Frec. cardaca

renina-angiot fact.endoteliales

> insulinemia obesidad

>contractilidad

> precarga > volemia: >ingesta Na retencin Na venoconstricin

alt. membranas

alterac gentica

> renina-angiot

actividad simptica

Baro receptores e HTA

Baro receptores: bradicardia y TA Quimiorreceptores: taquicardia y TA Control baro reflejo de RVS y PA esta bien hasta que funcin diastlica se afecta Disfuncin de baro receptor parcial

HTA relacionada con obesidad

peso activacin simptica refleja( m. liso vascular y renal )HTA HTA c/s sd metablico c/s DM mx. tasas de disparo simptico

Apnea obstructiva del sueo como causa de HTA neurogenica

Catecolaminas en orina elevados(sim. feocrom) Des art O2 en apnea activa quimiorc del cuerpo carotideo provoca dramticos episodios presores Normoxia de da se mal interpreta como hipoxia Acelera compl HTA: FA, ECV, muerte CV

Regulacin simptica:a largo plazo de PA

SN simptico regula a corto plazo PA SN simptico regula a largo plazo PA a nivel renal libera renina por estimular beta1 adren en apto yuxtagl y reabsorcin renal Na

Mecanismos renales: regulacin a largo plazo

Dieta normal Na/ K Rin mal equipado para dieta de hoy Retencin de Na vol. plasma GC RVS contraccin de m.liso por constrictores endgenos dao de rgano diana

Restablecimiento de la presin natriuresis

PA excrecin Na Curva PA Na u se desplaza a derecha Conduce a nicturia Inflamacin renal es causa y consecuencia de isquemia medular renal

Bajo peso al nacer

Contribucin gentica
Ratas con defectos endogmicos en capacidad renal para excretar Na Variaciones en la secuencia del gen que codifica la miosina MYH9 en podocitos de africanos Si riones fallan PA se vuelve>dependiente de sal

Mecanismos vasculares
Alt estructura funcin de arterias fundamento en patogenia y progresin de HTA

Disfuncin endotelial
Disfuncin endotelial(D.E) desequilibrio vasodilatacin y constriccin Inflamacin vascular latente papel central en gnesis y complicaciones de HTA PCR Estrs oxidativo contribuye a D.E. Anin superoxido apaga el NO Acido rico

Remodelamiento vascular
D.E, activacin neurohormonal e HTA remodelacin vascular grosor de la media Remodelado eutrfico RVS : HTA diastlica Remodelado hipertrfico activacin TGF- HTA sistlica aislada

Mecanismos hormonales RAA

Su activacin D.E, remodelado vascular e HTA ADH(vasopresina) es anti diurtica por rc V2 en TC y vasoconstrictora por rc V1 en arteriolas

Aldosterona y la regulacin de los canales de Na epiteliales

Activacin SRAA papel en hipotensin por hipovolemia Aldosterona con rc citosolicos de ella en TC recluta canales de Na desde el citosol a la superficie del epitelio renal ENACs reabsorcin Na expande LEC Alta dieta sal inh de retroal continua SRAA

Acciones mediadas por el rc de AII

AT1 vaso rin suprarrenal corazn hgado cerebro. Explica accin de HTA de A II Coexiste RI y AS AT2 feto medula suprarrenal tero ovario endotelio cerebro. En animal actuacin profibrotica

Acciones mediadas por el receptor de renina y pro renina

Pro renina y renina toxinas directas cardiacas y renales Activacin de rc de pro renina TGF- conduce a fibrosis

Clulas T e HTA inducida por AII

Clulas T expresan rc AT1 y NADPH oxidasa Rol en HTA AII dependiente en HTA relacionada a obesidad donde clulas T son selectivamente secuestradas en adipocitos celT de grasa peri vascular promueve vasoconstriccin y remodelado vascular celT de grasa peri renal promueve disfuncin renal y retencin Na

Toma de PA
PAS PAD

Definiciones
PAM HTA. Pre HTA HTA maligna HTA acelerada Crisis hipertensiva PseudoHTA signo de Osler HTAS: situaciones con volumen latido elevado HTA bata blanca HTA enmascarada Hipotensin ortostatica

Objetivos de evaluacin clnica de HTA

Descartar HTA 2 Repercusin orgnica lesin de rgano diana y clnica asociada Otros FRCV

FRCV
HTA Fumador Obesidad Sedentarismo Dislipemia DM Micro albuminuria H>55 M>65 HF de ECV prematura H<55 o M<65

Lesin de rgano diana o enf clnica asociada

Lesin de rgano diana HVI Engrosamiento de pared arterial Retencin nitrogenada Micro albuminuria Enfermedad clnica asociada ECV Enfermedad cardiaca Enfermedad renal Enfermedad vascular perifrica Retinopata avanzada

 Los principales rganos diana donde la HTA produce dao son : SNC(ECV), corazn(HVI, isquemia, arritmia), riones(IR por nefroangio esclerosis) y retina (retinopata HTA) Los riones actan de victima(sufren de nefro angioesclerosis) y verdugo (implicados en patogenia)

Exploracin fsica
T, P y IMC Permetro abdominal Cuello: pulsos y soplos carotideos, PVY, bocio Exploracin cardiopulmonar :FA Exploracin de edemas y pulsos perifricos Palpacin y auscultacin abdominal Examen neurolgico FO (si HTA severa)

Estratificacin del riesgo para valorar el pronstico

Lc 4:4 no slo de pan vivir el hombre sino de toda palabra de Dios