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Traumatismos Urinrios

Traumatismo Renal
Leandro Tavares

Traumatismos RENAIS

PRIMEIRA MENSAGEM IMPORTANTE

PROTEO ANATMICA RENAL

Trauma Renal

Trauma Renal

Introduo
- Leso Mais Comum do T. Urinrio - Terceiro rgo mais lesado no Abdome (Bao/Fgado) - MF Congnitas Facilitam os Traumatismos - Rins Policsticos - Estenose de JUP - Rim Plvico

- Incidncia :

5% dos Traumas Externos

Trauma Renal

Introduo
- ndices de Nefrectomias: Trauma Contuso : 30% Trauma Pedculo : 70% - Objetivo do Tratamento: Preservao Renal - Avaliao, Estadiamento e Conduta Adequada

ETIOLOGIA
80% 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 20% 0.2 0.1 0 FECHADO PENETRANTE
Fonte Urologia Fundamental 2010

FONTE HETSHL - 2006

Trauma Renal

T rauma F ec hado
40 30 20 34,1 29,2 20,5 10 0
to At m v ro pe el la m en to Q ue da Ag re Ac ss .C o om M ot o

10,6

5,6

Trauma F echado

Ac

.C

om

Au

Trauma Renal

DIAGNSTICO
- Histria do Trauma Detalhada
- Queixas do Paciente - Estado Hemodinmico - Exame Fsico Abdominal Minuncioso - Presena de Hematria??? Melhor Preditor de Leso Renal O Grau no se correlaciona com a Gravidade da Leso - Exames Laboratoriais:
* Hb/Hto * Urina 1 - Exames de Imagem: * Radiografia do Trax * Urografia Excretora * Ultrassonografia

* Tomografia Computadorizada

ESTADIAMENTO DO TRAUMA RENAL

Classificao
(American Association for the Surgery of
Trauma AAST)

Trauma Renal Hematoma Plo Inferior

- GRAU 1 : Hematoma Subcapsular

TC

Classificao
(American Association for the Surgery of
Trauma AAST)

Trauma Renal Lacerao + Hematoma

- GRAU 2 : Lacerao < 1cm (Crtex) Hematoma Contido pela Fscia de Gerota

TC

Classificao
(American Association for the Surgery of
Trauma AAST)

Trauma Renal Lacerao + Hematoma

- GRAU 2 : Lacerao < 1cm (Crtex) Hematoma Contido pela Fscia de Gerota

USG

Classificao
(American Association for the Surgery of
Trauma AAST)

Trauma Renal

- GRAU 3 : Lacerao > 1cm Crtico-medular

No atinge sistema coletor

Trauma Renal

Classificao
(American Association for the Surgery of
Trauma AAST)

- GRAU 3 : Lacerao > 1cm Crtico-medular No atinge sistema coletor

Classificao
(American Association for the Surgery of Trauma
AAST)

Trauma Renal

- GRAU 4 :
Lacerao atinge sistema coletor Leso ou Trombose de veia ou artria segmentar

Trauma Renal

Classificao
(American Association for the Surgery of Trauma
AAST)

- GRAU 5 :
Exploso Renal Avulso do Pedculo Trombose Artria Renal Principal

Leso de Pedculo Renal

Trauma Renal

EM RESUMO

Trauma Renal

Trauma Renal UROGRAFIA EXCRETORA Extravasamento do Contraste em Rim Direito

Distribuio das Leses Renais


90%

90%
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%

10%
0% Leses Menores Leses Maiores
Fonte Urologia Fundamental 2010

Trauma Renal Tomografia Computadorizada

Melhor Exame para DIAGNSTICO E ESTADIAMENTO Mostra Parnquima, Vasos e Via Excretora Sempre COM Contraste S deve ser feita em Pacientes ESTVEIS

Trauma Renal

Indicaes da Avaliao Por Imagem: 1. Hematria Macroscpica

2. Hematria Microscpica com PAS < 90mmHg


3. Trauma Penetrante em Flanco 4. Crianas com Hematria Microscpica

Trauma Renal

Tratamento: - Condutas Possveis: 1. Conservadora GRAU 1, 2 e 3

2. Cirrgica
GRAU 4 e 5

Trauma Renal

Tratamento: - Conduta Conservadora : Vigilncia ATIVA

- Orientaes: SEMI-INTENSIVA 1. Repouso Absoluto no Leito 2. Hidratao Rigorosa 3. Correo do Hb/Hto 4. Monitorizao Radiolgica (USG) e da Hematria 5. Controle PA/FC/Hb/Hto - SERIADOS

Trauma Renal

Tratamento: - Conduta Cirrgica: 1. Indicaes 2. Princpios 3. Tcnicas

- Conduta Cirrgica: 1. Indicaes


LESES GRAU 5 e 4????
INSTABILIDADE PERSISTENTE PERDA TECIDUAL IMPORTANTE (IND. RELATIVA) LESO DE VIA EXCRETORA (IND. RELATIVA)

Trauma Renal

- Conduta Cirrgica:
Trauma Renal

2. TCNICA CIRRGICA
ABORDAGEM TRANSPERITONEAL CONTROLE VASCULAR EXPOSIO RENAL COMPLETA

AVALIAR RIM CONTRA-LATERAL


SER CONSERVADOR =

NEFRORRAFIA

DESBRIDAMENTO COMPLETO SUTURAS HEMOSTTICAS FIOS ABSORVVEIS

- Conduta Cirrgica:
Trauma Renal

1. TCNICA CIRRGICA

NEFRECTOMIA: 1. SANGRAMENTO INCONTROLVEL 2. EXPLOSO RENAL 3. LESO DE PEDCULO IRREPARVEL

Trauma Renal

Complicaes : 1. Precoces (at 6 semanas)


* Hemorragia * Dor * Fstulas Urinrias (Maior Morbidade) * Infeco * Urosepse

2. Tardias (aps 6 semanas)


* Atrofia Renal * Hipertensao Renovascular * Litase * Hidronefrose * Insuficincia Renal

Traumatismos Urinrios

Trauma Renal
Prof. Leandro Tavares
lhmtavares@bol.com.br