Dr.

George Burns OHara

DEFINICION

SINDROME NEFROTICO: PROTEINURIA MASIVA >50mg/Kg/ da o 40mg/m2 /h, (proteinuria / creatinuria >2,0) Edema, hipoalbuminemia (albumina plas <2,5mg/% Hiperlipidemia (elevacion de colesterol /triglicridos) Hipercoagulabilidad CLASIFICACION Etiologa Primario (90%) Secundario (10%) Congnito Histologa

1. 2.

3.

 o o o o o o o

SN idioptico o primarios Cambios mnimos Glomerulonefritis mesangial Glomeruloesclerosis segmentaria y focal Glomerulonefritis membranosa Glomerulonefritis membrano-proliferativa SN secundario Infecciones Sfilis congnita Hepatitis B Virus de la inmunodeficiencia humana, OTRAS Enfermedades sistmicas Lupus eritematoso sistmico Sndrome de Schnlein - Henoch Neoplasias Linfoma de Hodgkin Leucemias Frmacos/toxinas Otros

Sndrome Nefrtico Fisiopatologa Permeabilidad glomerular aumentada

Inhibidores coagulacin (Antitrombina III) Hipercoagulabilidad (tromboembolia) Infecciones

PROTEINURIA Albuminuria Hipoalbuminemia

Ig

Malnutricin
Catabolismo proteico Sntesis heptica Sntesis heptica LDL Hiperlipemia

Sntesis heptica Procoagulantes (fibringeno)

Presin onctica Volumen vascular

Hipovolemia IRA

RETENCION NA

Edema

Normovolemia/hipervolemia

TRATAMIENTO
I. Inespecfico: 1. Dieta: normoproteica, hiposdica 2 Aporte hdrico: no debe efectuarse restriccin hdrica, ya que normalmente son normo o hipovolemicos. La diuresis no es un buen indicador de necesidades de aporte de lquidos ya que normalmente estos pacientes son oligricos 3. Vitamina D: 3000 U/ da. 4. Calcio: 1 gr por da. 5. BCG: valorar inmunizacin segn carnet y catastro familiar para descartar TBC antes de iniciar corticoterapia. II. Especfico: 1. Esquema clsico de corticoides: a) Metilprednisona 2 mg/kg/ da o 60 mg/m2/da durante cuatro semanas y 4 semanas en das alternos igual dosis (total 8 semanas de tratamiento). Y de acuerdo a evolucin descender lentamente. 2. Esquema prolongado: a) Metilprednisona 2 mg/kg/ da o 60 mg/m2/da durante 45 das continuos y 45 das alternos El 80% de los nios responden dentro de los primeros 20 das de iniciada la serie continua. Se denomina corticoresistente al paciente que no responde al tratamiento corticoideo luego de dos series de 8 semanas cada una (ah es cuando se deriva al especialista) III. Recada Ante la presencia de recada interconsultar con el nefrlogo.

SNDROME NEFRTICO

Sndrome Nefrtico
Etiopatogenia

Glomerulonefritis idiopticas
GN aguda proliferativa GN mesangioproliferativa (IgA) GN membranoproliferativa

Glomerulomefritis infecciosa

GN post-estreptoccica Endocarditis bacteriana Abscesos Hepatitis B e C LES S de Goodpasture Vasculites sistmicas

Asociadas a enfermedades sistmicas

Carcinomas, linfomas, frmacos

Sndrome Nefrtico
Fisiopatologa Hematuria Cilindros GR
Alteracin de la permeabilidad

Dao capilar
Perdida de carga aninica

Inflamacin aguda del glomrulo

Proteinuria

Aumento dimetro poro de MB Hipercelularidad gomerular Contraccin del mesangio

RFG
Retencin H2O e Na+

Oliguria Azoemia HTA Edemas

SINDROME NEFRITICO
1.-Plan de trabajo Estudios de rutina: a. Orina: Examen completo, morfologa eritrocitaria (disformismo > 20% hematuria glomerular), proteinura de 24 hr. b. Bioqumica sangunea: creatinina, urea, protenas totales y fraccionadas. c. Otros: Esputo (Gram.; cultivo secrecin faringea, etc), ASO, Complemento C3, Elisa-HIV, VDRL, Serologa Hepatitis B-C, Rx Trax, etc.
2.

De no tenerse un diagnostico aproximado solicitar: Serologa para LES, Ac antiMB, ANCA, etc (de acuerdo a cuadro clnico).

3. Biopsia renal: indicado si: presencia de sndrome nefrtico, IRA y persistencia de hipocomplementemia > 8 semanas.

Glomerulopatia

Signos clnicos de nefrosis

Signos clnicos de nefritis

GN cambios mnimos ++++ GNM membranosa GEFS

++ ++ +++
+++

++++ +++

GN ++ mesangioproliferativ GN aguda proliferativa difusa

GN con semilunas

++
+

creemos en Uds