Anda di halaman 1dari 61

Hipertensi Emergensi

Haidar Alatas Papdi Cabang Purwokerto

Curiculum vitae
Nama : Dr. Haidar Alatas, SpPD-KGH, Finasim, M.H., M.M. Tempat/tanggal lahir: Kudus / 21 Januari 1957 Agama : Islam Alamat kantor : RSU Banyumas, Jl. Rumah Sakit no. 1 Banyumas, KSM Peny Dalam dan Unit Hemodialisa. No. telepon / Fax : (0281) 796191 / (0281) 796133 Alamat rumah : Jl. Ahmad Yani 26, Purwokerto, Jawa Tengah, Indonesia. No. telepon / Fax : (0281) 640795 / (0281) 640095 Handphone : 0811261521 Alamat email : haidar_papdi@yahoo.com

RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Dokter umum Tahun 1977 - 1985 UNDIP Semarang UNDIP Semarang 2. Dokter Spesialis Tahun 1990 1996 Penyakit Dalam 3. Dokter Spesialis Tahun 2002 2012 Konsultan 4. Magister Hukum Tahun 2008 2010 5. Magister Tahun 2011 2012 UNSOED UNSOED UGM Jogyakarta

Manajemen RS
6. S3 Kedokteran Tahun 2013 FK UGM Yogya

Hipertensi pada keadaan khusus


1. Gagal Jantung 2. Post Infark Miokard (Penyakit Jantung Iskemik, Resiko Tinggi Penyakit Koroner) 3. Penyakit Serebrovaskuler (Stroke) 4. Diabetes Melitus 5. Penyakit Ginjal Kronik (PGK) 6. Sindroma Metabolik 7. Hipertrofi Ventrikel Kiri dan Disfungsi Diastolik 8. Penyakit Arteri Perifer 9. Hipertensi pada Usia Lanjut 10. Hipertensi pada Kehamilan 11. Krisis Hipertensi (Hipertensi Urgensi dan Emergensi)

Data Hipertensi (Kemenkes RI 2007)


Prevalensi nasional Hipertensi Pada Penduduk Umur > 18 Tahun: 31,7% 76 persen kasus hipertensi di masyarakat belum terdeteksi. Makin tinggi usia makin tinggi prevalensi Hanya 7,2 % yang tahu kalau dirinya hipertensi dan yang minum obat hipertensi hanya 0,4 %

Riset Kesehatan Dasar 2013 Kemenkes RI


Prevalensi hipertensi turun dari 31,7 persen tahun 2007 25,8 persen tahun 2013 ? (i) perbedaan alat ukur. (ii) kesadaran masyarakat yang semakin membaik pada tahun 2013. (iii) ?

Kemenkes, 2012
Penyebab kematian ibu di Indonesia: Perdarahan (32%) Hipertensi dalam Kehamilan (25%) infeksi (5%), partus lama (5%), abortus (1%). Selain penyebab obstetrik, penyebab lain-lain (non obstetrik) sebesar 32%.

Hipertensi di Amerika
HIPERTENSI

29-30% Penduduk Amerika, tahun 2010 ada 78 jt (>20th)

5% Kunjungan IGD dengan peningkatan tekanan darah yang berat (severely elevated blood pressure)

Hanya 31% kontrol TD adekuat ( SBP < 140 mmHg & DBP < 90 mmHg)

GoAS,MozaffarianD,RogerVL,etal;American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics2013 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2013;127(1):e6-e245.

Hipertensi di IGD
Total Kasus IGD
Dua studi penanganan total HT berat di IGD sesuai rekomendasi pedoman hipertensi

25% pasien > 18 thn datang dengan DBP 110 mmHg

Diterima < 10 % pasien Lab kimia darah 70 73% EKG 53% - 70% Foto rontgen torax 24% - 46% Funduskopi < 36%

25% HT Berat asimtomatik

8% HT emergensi
Tidak semua pasien menerima evaluasi, modifikasi terapi, atau indikasi keluar rumah sakit yang konsisten dan sesuai pedoman hipertensi saat ini.

Tidak menyadari memiliki hipertensi


Sumber : Kessler CS, Joudeh Y. Evaluation and treatment of severe asymptomatic hypertension. am fam physician. 2010;81(4):470-6. Paul ME, Joseph M. Hypertensive crises: challenges and management. Chest. 2007;131:1949-69.

Spektrum keadaan klinis dengan TD dengan ada/tidaknya disfungsi organ target


Insidens < 1 % pada orang dewasa > 500.000 orang Amerika setiap tahun. Penyebab kematian terbesar pada HT berat : gagal ginjal (40%), stroke (24%), infark miokard (11%), & gagal jantung (10%). HT emergensi tanpa penanganan : prognosis buruk, angka mortalitas 1 thn ~ 70-90% 5 thn ~ 100% Antihipertensi & Kontrol TD adekuat : >> angka survival 1 thn ~ 75% dan 5 thn ~50 %
Potensi bahaya terbesar bagi pasien
Bukti paling jelas potensi antihipertensi

Krisis Hipertensi (Hypertensive Crisis)

Hipertensi Emergensi (Hypertensive Emergency)


Th. 1939, Keith et al HT emergensi tanpa penanganan : Angka mortalitas 1 thn ~ 79% & angka survival rerata ~ 10,5 bulan. HT emergensi tanpa penanganan : prognosis buruk, Angka mortalitas 1 thn ~ 70-90% 5 thn ~ 100%. Sebelum penemuan antihipertensi : 7% pasien hipertensi mengalami HT emergensi.

Saat ini diperkirakan 1-2% pasien hipertensi hipertensi emergensi di masa depan
Sumber : Henry RB, William JE. Hypertension: a companion to Braunwalds heart disease. Pennsylvania: Saunders Elsevier; 2007. p.517-24

Hypertensive emergencies , JNC-7 (2003)


Severe elevations in BP ( > 180/120 mm Hg) complicated by evidence of impending or progressive target organ dysfunction. They require immediate BP reduction (within 1 hour) (not necessarily to normal) to prevent or limit target organ damage. Hypertensive encephalopathy Intracerebral haemorrhage, SAH Myocardial infarction Acute left ventricular failure with Pulmonary oedema Aortic dissection Acute renal insufficiency Microangiographic haemolytic anaemia

Definisi Hipertensi Berat : Tekanan darah sistolik 180 mmHg atau tekanan darah diastolik 110 mmHg.
Peningkatan tekanan darah yang berat: Tekanan darah sistolik 180 mmHg, atau tekanan darah diastolik 110 mmHg

Hipertensi asimtomatik berat: Pasien TIDAK memiliki tanda / gejala kerusakan organ akhir

Hipertensi emergensi: Pasien memiliki tanda/gejala kerusakan organ akhir

Hipertensi urgensi: terdapat faktor risiko kerusakan organ akhir (misal riwayat gagal jantung kongestif, angina tidak stabil,riwayat insufisiensi ginjal.

Hipertensi tidak terkontrol berat: TIDAK ada faktor risiko kerusakan organ akhir,kecuali hipertensi tersebut.

Klasifikasi Peningkatan Tekanan Darah yang Berat (Severely Elevated Blood Pressure)
Sumber : Kessler CS, Joudeh Y. Evaluation and treatment of severe asymptomatic hypertension. am fam physician. 2010;81(4):470-6.

Berbagai Definisi Hipertensi Emergensi


Kepustakaan Studi Shayne et al (2003) Definisi
Terjadinya gejala/tanda kerusakan organ akhir. Meskipun hipertensi emergensi umum terjadi pada tekanan darah diastolik > 120 mmHg (kecuali pada anak dan ibu hamil), hipertensi ini dapat terjadi pada nilai tekanan darah berapapun.

Hypertension

Primer : The Essentials of High Blood Pressure, Ed. 3 (2003)

Peningkatan tekanan darah yang dipersulit disfungsi organ target akut/progresif cepat yang mengancam nyawa. Iskemik koroner, gangguan fungsi serebral (ensefalopati), trauma serebrovaskular, edema paru, dan perdarahan arteri akut memerlukan penurunan tekanan darah segera (dalam menit jam) untuk membatasi atau mencegah kerusakan organ target dan mengurangi risiko.

Berbagai Definisi Hipertensi Emergensi


Kepustakaan Definisi
Peningkatan tekanan darah berat (>180/120 mmHg) dengan komplikasi disfungsi organ target yang akan terjadi/progresif. Perlu dilakukan penurunan tekanan darah segera (tidak perlu mencapai nilai normal) untuk mencegah atau membatasi kerusakan organ target. Contoh : hipertensi ensefalopati, perdarahan intraserebri, infark miokard akut, kegagalan ventrikel kiri akut dengan edema paru, angina pektoris tidak stabil, dissecting aortic aneurysm, atau eklampsia. Peningkatan tekanan darah berat dan mendadak, diikuti disfungsi organ target progresif. Misal: gangguan kardiovaskular akut, gangguan fungsi serebri, sindrom koroner akut dengan iskemik atau infark, edema paru akut, atau disfungsi ginjal akut.1,3 SBP umumnya > 180 mmHg atau DBP > 120 mmHg yang bukan menggambarkan derajat berat kenaikan tekanan darah, tapi status klinis pasien yang dinilai emergensi.

JNC 7
(2003)

Black & Elliot Hypertension: A Companion to Braunwalds Heart Disease(2007)

Berbagai Definisi Hipertensi Emergensi


Kepustakaan Marik dan Varon (CHEST, 2007) Definisi
Malignant hypertension adalah sindrom kenaikan tekanan darah berat disertai ensefalopati atau nefropati akut. Istilah itu sudah dihapus oleh pedoman National and International Blood Pressure Control dan diganti dengan istilah hipertensi emergensi. Hipertensi emergensi adalah kenaikan tekanan darah berat disertai kerusakan organ akut.

European Society of Hypertension (ESH) European Society of Cardiology (ESC) (2007)

Peningkatan tekanan darah intens dan berkaitan dengan cedera (injury) akut pada organ yang rentan. Perlu penanganan segera untuk mencegah/membatasi kerusakan organ lebih lanjut.

Berbagai Definisi Hipertensi Emergensi


Kepustakaan
Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure , Ed. 4 (2008)

Definisi
Tekanan darah sangat tinggi (> 220 / 140 mmHg) dan telah terjadi kerusakan organ target akut (misal: gagal jantung, infark miokard akut, aneurisma aorta, hipertensi ensefalopati, atau stroke hemoragik); Hipertensi ini adalah indikasi perawatan di rumah sakit (umumnya di ICU), observasi tekanan darah ketat, dan terapi parenteral.

Kaplans Clinical Hypertension, Ed. 10 (2010)

Keadaan yang membutuhkan reduksi tekanan darah segera dengan antihipertensi parenteral karena telah terjadi kerusakan organ target akut/dalam proses.

Berbagai Definisi Hipertensi Emergensi


Kepustakaan
ESH - The European Society of Hypertension (2011)

Definisi
Peningkatan tekanan darah berat dengan kerusakan organ target akut. Misal: sindrom koroner akut, dissecting aortic aneurisms, edema paru akut, hipertensi ensefalopati, infark serebral akut, perdarahan intraserebral, perdarahan arteri akut atau eklampsia. Perlu penurunan tekanan darah segera untuk mencegah kerusakan organ target lebih lanjut.

Dutch Guideline for the Management of Hypertensive Crisis 2010 Revision (2011)

Pada keadaan awal, pasien memperlihatkan tanda-tanda hipertensi urgensi atau emergensi. Perlu penanganan segera.

Hipertensi Emergensi
Tensi > 180/120, >220/140 Kerusakan target organ akut. Mengancam jiwa. Progresif, Mendadak, Intens. Malignan Hipertensi Perlu penurunan segera (menit-jam) Obat parenteral, rawat ICU. Tidak sampai normal (20-25% MAP)

Berbagai Jenis dan Pemicu Hipertensi Emergensi

Berbagai Jenis dan Pemicu Hipertensi Emergensi

Diagnosis Differensial
Berbagai keadaan yang dapat menyerupai hipertensi emergensi :
Kegagalan ventrikular kiri akut Penyakit ginjal stadium akhir /end-stage renal disease (ESRD) Trauma serebrovaskular Perdarahan subarakhnoid Tumor otak Cedera kepala Epilepsi (postiktal) Penyakit kolagen, terutama lupus sistemik, dengan vaskulitis serebral

Ensefalitis Konsumsi obat simpatomimetik (misal kokain) Porfiria intermiten akut Hiperkalsemia Ansietas akut dengan sindrom hiperventilasi/ serangan panik Sindrom vasokontriksi serebral reversibel

Sumber :

Kaplan NM, Ronald VG. Kaplans clinical hypertension. 10th ed. USA: Lippincott Williams & Wilkins: 2010. p.274-87.

Pengelolaan Hipertensi Emergensi di IGD


Bedakan apakah termasuk Hipertensi berat saja, hipertensi urgensi atau Hipertensi emergensi. Lihat Gejala, adakah kerusakan target organ, lakukan penanganan awal, rencanakan pengelolaan paripurna.

Triase dan Penanganan Hipertensi Emergensi

Sumber : Izzo JL, Sica DA, Black HR [editors]. Hypertension primer: the essentials of high blood pressure: basic science, population science, and clinical management. 4th ed. USA: Lippincott Williams & Wilkins; 2008. p.489-93. Rosei AE, Salvetti M, Farsang C. Treatment of hypertensive urgencies and emergencies In: European Society of Hypertension Scientific Newsletter: update on hypertension management. ESH 2011;12(28):55-6.

Karakteristik Klinis HT Emergensi

Sumber :

Oparil S, Weber MA. Hypertension: companion to Brenner and Rectors the kidney. 2nd ed. Pennsylvania: Saunders Elsevier; 2005 . p.826-37.

Anamnesis pada krisis hipertensi


Riwayat hipertensi, penyakit jantung, penyakit ginjal, penyakit cerebrovaskuler riwayat medikasi (psikotropika). Tekanan darah diukur pada semua lengan, dilakukan palpasi nadi disemua ekstremitas, auskultasi bising ginjal, pemeriksaan neurologik dan funduskopi.

Pemeriksaan
Darah lengkap dan gambaran darah tepi, eklektolit, ureum, kreatinin, urinalisis dan elektrokardiogram. Foto Rontgen dada CT Scan kepala dilakukan pada pasien dengan simptom neurologik.

Manifestasi Klinis Hipertensi Emergensi di IGD


Hipertensi Emergensi
Hipertensi ensefalopati Hipertensi berat dengan stroke iskemik / perdarahan serebral Hipertensi dengan kegagalan ventrikular kiri Accelerated-malignant hypertension Hipertensi dan diseksi aorta Hipertensi dengan sindrom koroner akut

Gejala Klinis
Nyeri kepala, gangguan visual, muntah, perubahan status mental Defisit neurologis, perubahan status mental Batuk, dispnu, ortopnea, dispnu progresif dengan cepat

Perubahan visual, nyeri kepala, gagal ginjal, oliguria, hematuria


Nyeri dada dan/atau nyeri abdomen yang berat, vegetatism, tanda-tanda perfusi buruk Nyeri dada

Konsumsi obat seperti amfetamin, LSD, kokain/ ekstasi


Pre-eklampsia berat / eklampsia
Sumber :

Takikardi, berkeringat, perubahan mood dan/atau status mental


Oliguria, anuria, anemia mikroangiopatik

Angelats EG, Baur EB. Hypertension, hypertensive crisis, and hypertensive emergency: approaches to emergency department care. Emergencias. 2010;22:209-19.

Patofisiologi Krisis Hipertensi


20-30% hipertensi krisis: hipertensi primer 80% hipertensi sekunder (CKD) Terjadi kerusakan endovaskuler Nekrosis fibrinoid arteriole. Keadaan iskhemia. Deposisi trombosit. Kegagalan regulasi akibat pelepasan substansi vasoaktif. Pencetus tidak diketahui pasti, multifaktor.

Patofisiologi krisis Hipertensi


Normal: perfusi jaringan di otak, jantung, dan ginjal relatif normal pada berbagai perubahan tekanan darah. Pada tekanan darah yang meningkat tinggi kemampuan regulasi ini bergeser keatas untuk melindungi organ target dari meningkatnya tekanan darah yang berlebih. Batas regulasi ini 20-25%, sehingga penurunan tekanan darah tidak lebih dari 20% dari sebelum terapi. Deplesi cairan akibat pressure natriuresis pelepasan substansi vasokonstriktor dari ginjal. Aktivasi sistem renin-angiotensin kerusakan vaskuler. Vasopresin, endothelin dan katekholamin berperan penting terjadinya hipertensi krisis.

Putative Vascular Pathophysiology of Hypertensive Emergencies

Lancet 2000 ; 356 : 41117

Hypertensive enchephalopathy
Fundoscopic appearance of grade IV hypertensive retinopathy, with papilloedema (1), arteriovenous nipping (2), flame-shaped hemorrhages (3), and soft (4) and hard (5) exudates Computed tomography image of the brain. Hypodensities in the brain stem (BS) and cerebral white matter (CWM), consistent with cerebral edema. Tekanan darah sistolik >220 mmHg dan diastolik >120 mmHg

Obat anti-hipertensi parenteral diltiazem/herbesser, nicardipin batas penurunan tekanan darah 20- 25% dan mean arterial blood pressure

Large intracerebral hemorrhage


Tekanan darah > 220/120 mmHg American Stroke Ass : 10-15% MAP RAAS blockers

Obat anti-hipertensi parenteral diberikan sesuai prosedur

batas penurunan tekanan darah 20-25% dari MAP ( jam pertama ) Target tekanan darah adalah sistolik 160 mmHg dan diastolik 90 mmHg (24 jam) ( JNC-7, INaSH 2008)

Prinsip Penatalaksanaan Hipertensi Emergensi


Tujuan utama penanganan HT emergensi : Membatasi kerusakan organ target sehingga pasien memerlukan perawatan intensif segera di dalam ICU atau observasi di ruang perawatan untuk terapi parenteral dan observasi tekanan darah dan klinis lanjut. Terapi agresif dengan obat parenteral lebih disukai dan dapat dilakukan. Namun pada sebagian besar kasus, penanganan awal penurunan parsial tekanan darah karena lebih aman tidak diindikasikan mencapai normotensi.

Prinsip Penatalaksanaan Hipertensi Emergensi


Diagnosis penemuan kerusakan akut di otak, ginjal, jantung, retina, dan pembuluh darah. Terapi HT emergensi lebih disukai dengan pengobatan intravena di ICU, coronary care, atau medium care. Penentuan terapi medis, tipe pengobatan, dan tingkat tekanan darah yang diinginkan pada hipertensi emergensi tergantung pada tipe organ target yang terlibat.

Target pada Tata Laksana HT Emergensi


Penurunan parsial (bukan normalisasi) TD : TD tidak > 20-25 % pada menit-menit pertama hingga 12 jam kemudian, dengan tingkat risiko << seiring waktu. Penurunan tekanan darah arteri rerata tidak > 25 % dalam 1-2 jam pertama atau mencapai TD 160/100 mmHg (mean arterial pressure ~120 mmHg) Dalam 2 6 jam, TD sudah diturunkan perlahan hingga 160/100-110 mmHg. Jika pasien stabil penurunan menuju TD normal lanjut dalam 24 48 jam ke depan. Penurunan terlalu cepat / drastis penurunan akut fungsi ginjal atau memicu komplikasi kardiak/serebral.

Pada hipertensi emergensi, penurunan TD sebaiknya segera dilakukan namun tidak mencapai normal (< 120/80 mmHg) dengan cepat.

Obat-obatan yang digunakan pada Hipertensi emergensi (InaSH 2008, CHEST 2007)

Calcium Channel Blockers

Nicardipine
(dihydropyridine) Peripheral Vasodilation1 Coronary Vasodilation2 Suppression of SA Node2 Suppression of AV Node2 Suppression of Cardiac Contractility2

Diltiazem
(benzothiazepine)

+++++
+++++ + 0 0

+++
+++ +++++ ++++ ++

1. Frishman WH, et al. Med Clin North Am. 1988;72:523-547. 2. Adapted from Goodman and Gilmans: The Pharmacologic Basis of Therapeutics. 9th ed. 2001.

Nicardipine
Nicardipine merupakan generasi kedua antagonis kalsium dihydropyridine dengan selektifitas vaskuler yang tinggi dan aktivitas vasodilator koroner dan cerebral yang kuat. Oleh karena 100 kali lebih larut dalam air dibanding nifedipine maka pemberiannya dapat secara intravena dan dapat secara titrasi dengan dosis 5 mg/jam dan dapat ditingkatkan 2,5 mg/ 5menit sampai maksimum 30 mg/jam. Efek penurunan tekanan darah dapat terjadi dalam 5 15 menit dan bertahan 4 sampai 6 jam. Pemberian necardipine dapat mengurangi iskhemia cerebral dan jantung.

Daftar Obat untuk Penanganan Hipertensi Emergensi


(dari berbagai publikasi)

Daftar Obat untuk Penanganan Hipertensi Emergensi


(dari berbagai publikasi)

Daftar Obat untuk Penanganan Hipertensi Emergensi


(dari berbagai publikasi)

maks 5 mg/jam.2

Daftar Obat untuk Penanganan Hipertensi Emergensi


(dari berbagai publikasi)

Daftar Obat untuk Penanganan Hipertensi Emergensi


(dari berbagai publikasi)

Daftar Obat untuk Penanganan Hipertensi Emergensi


(dari berbagai publikasi)

Daftar Obat untuk Penanganan Hipertensi Emergensi


(dari berbagai publikasi)

Daftar Obat untuk Penanganan Hipertensi Emergensi


(dari berbagai publikasi)

Rekomendasi Terapi Hipertensi Emergensi berdasarkan Organ Target yang Terlibat


Dutch guideline for the management of hypertensive crisis 2010 revision

Onset Kerja & TD target


Krisis hipertensi dengan retinopati, Beberapa jam, mikroangiopati, atau MAP 20 s/d insufisiensi ginjal 25 % akut Segera, MAP Hipertensi 20 s/d 25 ensefalopati % Segera, TD Diseksi aorta akut sistolik < 110 mmHg Segera, MAP Edema paru akut 60 100 mmHg Segera, MAP Iskemi/infark 60 100 miokard mmHg Stroke iskemik akut dan 1 jam, MAP TD > 220 / 120 mmHg 15 %

Pilihan Terapi Utama

Terapi Alternatif Nitroprusid Nikardipin Nitroprusid Nikardipin Nitroprusid Labetalol

Rekomendasi Unit

Medium care/
ICU/ CCU ICU/ Medium

Labetalol

Labetalol

care/ Stroke unit


ICU

Nitroprusid dan esmolol


Nitroprusid (dengan diuretik loop) Nitrogliserin Labetalol

Nitrogliserin Urapidil (dengan CCU/ICU diuretik loop) Labetalol Nikardipin Nitroprusid CCU

Stroke unit/ICU

Rekomendasi Terapi Hipertensi Emergensi berdasarkan Organ Target yang Terlibat


Dutch guideline for the management of hypertensive crisis 2010 revision

Onset Kerja & TD target

Pilihan Terapi Utama

Terapi Alternatif
Nikardipin Nitroprusid

Rekomendasi Unit
Stroke unit/ICU

1 jam, TD Perdarahan otak dan TD sistolik < 180 > 180 mmHg sistolik mmHg dan Labetalol atau MAP > 130 mmHg MAP < 130 mmHg
Stroke iskemi akut dengan indikasi terapi trombolitik dan TD > 186 / 110 mmHg

1 jam, MAP Labetalol 15 %

Nikardipin Nitroprusid

Stroke unit/ICU

Fentolamin (berdampingan Intoksikasi Kokain/XTC Beberapa jam dengan benzodiazepine)


Krisis adrenergik terkait pheochromocytoma/ Segera hipereaktivitas autonomik

Nitroprusid

Medium care/ICU

Fentolamin

Nitroprusid Urapidil

Medium care/ICU

Rekomendasi Terapi Hipertensi Emergensi berdasarkan Organ Target yang Terlibat


Dutch guideline for the management of hypertensive crisis 2010 revision

Onset Kerja & TD target Hipertensi peri dan postoperasi : - selama / setelah
Segera

Pilihan Terapi Utama


Nikardipin

Terapi Alternatif

Rekomendasi Unit
Recovery / ICU

coronary bypass graft


- Selama/setelah kraniotomi Pre-eklampsia berat / eklampsia
Segera Nikardipin

Urapidil atau Nitrogliserin Labetalol

Recovery /ICU

Labetalol (bersebelahan Segera, TD < dengan Mg sulfat 160/105 mmHg dan terapi antihipertensi oral)

Ketanserin Nikardipin

Medium care/ICU

MAP = mean arterial pressure *Terapi pasien stroke, sumber didapat dari the National guideline for the Diagnosis, Treatment, Therapy and Care for stroke patients, CBO 2008. *Hipereaktivitas autonomik menyangkut keadaan dimana hipertensi berkaitan dengan katekolamin endogen yang berlebihan. Hal ini dapat terjadi pada kasus Klonidin-withdrawal, produk makanan/obat yang berinteraksi dengan monoamine-oxidase (MAO ), Guillain-Barr syndrome, spinal cord injury dan kontusio serebri. * Untuk penanganan (pre)eklampsia berat, sumber didapat dari guideline Hypertensive Disorders in Pregnancy of the Dutch Society of Obstetrics and Gynaecology (NVOG).

Kesimpulan
Prinsip utama penanganan hipertensi emergensi adalah penurunan tensi sesegera mungkin (menit-jam). Tidak semua obat yang dianjurkan ada di RS. Tidak ada rotan, akarpun jadi. Nicardipin indikasinya luas dan mudah didapat

Indikasi Nicardipin pada Hipertensi Emergensi


Retinopati, mikroangiopati, ginjal akut Hipertensi ensefalopati Stroke iskemik akut. Perdarahan otak Pre-eklampsia berat / eklampsia. Hipertensi pada peri dan post operasi.

TERIMAKASIH SAYANGKU