Paciente

varn de 12 aos que consulta por roncopata. Producto de un embarazo, parto y desarrollo perinatal normal. Obesidad en los ltimos aos, que ha ido aumentando de forma progresiva.

 Presenta

dificultad respiratoria, fundamentalmente nocturna. En el colegio tiene dificultad para seguir las clases, tiende a estar mas pasivo en el recreo y se fatiga al hacer cualquier tipo de deporte. Le cuesta hacer los deberes y concentrar la atencin.

 Por

la noche presenta dificultad para conciliar el sueo, despertando frecuentemente. Cuando duerme presenta roncopata intensa con posibles pausas de apnea. De forma paralela refiere al menos 3 episodios anuales de amigdalitis

APNEA DEL SUEO

EDM Usiel Ruiz Flores

CONCEPTO

En

el ao 2007, el Consenso Nacional sobre los Sndromes de Apnea-Hipopnea durante el sueo, convino Es la presencia de episodios repetidos de obstruccin completa (apnea) o parcial (hipopnea) de la va area superior, por colapso y oclusin de las partes blandas de la garganta durante el sueo;

ETIOLOGIA
es

la hipertrofia. amigdalar adenoidea

PERO
Multifactorial.-

Este equilibrio est determinado por la interaccin de. La respuesta Ventilatoria Central a la hipoxia; Hipercapnia Oclusin de las vas respiratorias superiores Efectos del estado del sueo y del despertar y tamao anatmico y resistencia de las vas respiratorias superiores

 Anatmico

o estructural Deformidades faciales obvias hipertrofia adenoamigdalar obstruccin nasal macroglosia reflujo gastroesofgico Obesidad

ciruga del paladar hendido anomalas craneofaciales

Y funcional, cuando, sin alteraciones estructurales, los centros cerebrales no envan correctamente la informacin a los msculos respiratorios

Factores influyentes en el colapso respiratorio del nio

Disminucin

del rea farngea Incompetencia de los msculos dilatadores dela faringe Efecto de la postura y volumen pulmonar Aumento de la actividad diafragmtica.

Epidemiologa
En

los nios, son frecuentes los trastornos de la respiracin durante el sueo. Se estima que entre 3,2% y 12,1% son roncadores habituales y que el SAOS es una entidad con morbilidad significativa que ocurre a todas las edades, desde recin nacidos hasta la adolescencia

Fisiopatologa
FARINGE

INSPIRACION
COLAPSO MUSCULOS

= PRESION NEGATIVA

DILATADORES

Sntomas Clnicos del SAOS Infantil

El

principal motivo por el cual este tipo de pacientes acude a la consulta del pediatra es porque muestran frecuentes episodios de ronquidos nocturnos

 Maltrana-Garca

seala que. en los nios con SAOS, existen problemas estaturo-ponderales, que el explica, por la afectacin de la hormona del crecimiento

 alteraciones

en el aparato cardiovascular con aumento de la presin arterial cor pulmonale alteraciones cognitivas y del comportamiento (dficit de atencin, hiperactividad) que suelen mejorar con el tratamiento

DIAGNOSTICO
Polisomnografa registro

(PSG) nocturna

de una serie de variables neurofisiolgicas, respiratorias y cardacas que nos permiten conocer la cantidad y la calidad del sueo, as como la repercusin de las apneas e hipopneas durante el mismo

 La

pulsioximetra nocturna

Una

pulsioximetra nocturna con tres o ms desaturaciones <90% tiene hasta un 97% de valor predictivo positivo para SAOS en nios sin otros problemas de salud.

 Audiograbaciones

y videograbaciones

Escala de Mallampati
Se

determina analizando la anatoma de la cavidad oral; especficamente, est basada en la visibilidad de la base de la vula, istmo de las fauces (los arcos delante y detrs de las amgdalas) y el paladar blando

CLASIFICACION

Clase 1: total visibilidad de las amgdalas, vula y paladar blando

Clase 4: slo es visible el paladar duro

Clase 2: visibilidad del paladar duro y blando, porcin superior de las amgdalas y vula

Clase 3: son visibles el paladar duro y blando y la base de la vula

TRATAMIENTO
CPAP

nasal.- acta como una vlvula neumtica que evita el colapso de la va area durante el sueo.

 presin

media de 8 cm H2O (con variaciones entre 4 y 20 cm H2O) es suficiente para suprimir la mayora de las apneas obstructivas, las desaturaciones de oxgeno y la hipercapnia.

 Tratamiento

quirrgico La reseccin quirrgica del tejido adenoamigdalar disminuye la obstruccin de la va area y reduce o resuelve la sintomatologa

REFERENCIAS

Vox Paediatrica 2011; XVIII(1):77-85 Maya Capua, Negar Ahmadi, Colin Shapiro. Overview of Obstructive Sleep Apnea in Children: Exploring the Role of Dentists in Diagnosis and Treatment. Seccin de Neumologa. Hospital Infantil Universitario Nio Jess. Madrid. 2007 Sociedad de Pediatra de Asturias, Cantabria, Castilla y Len ste es un artculo de acceso abierto distribuido bajo los trminos de la licencia Reconocimiento-NoComercial de Creative Commons (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.5/es/), la cual permite su uso, distribucin y reproduccin por cualquier medio para fines no comerciales, siempre que se cite el trabajo original.