QU ES UN TRASPLANTE?

Trasplante: Es trasladar un tejido u rgano (importante hacer la diferencia por cuestiones legales y de tcnicas quirrgicas) de un donador e injertarlo con tcnica quirrgica en un receptor. Existen distintas clasificaciones para los trasplantes

ORIGEN DE TEJIDO U RGANO

-Segn el origen del tejido u rgano a trasplantarse: -Alotrasplante: El donador es de la misma especie que el receptor, pero no comparten la misma informacin gentica. -Xenotrasplante: El donador es de otra especie. Se aplica cuando se reconstruyen vlvulas cardiacas utilizando vlvulas porcinas. Bsicamente es tomar tejido de un animal y trasplantarlo al humano. -Autotrasplante: El donador y el receptor son el mismo, en general se utiliza para piel y algunos procedimientos para tratar padecimientos en mdula sea.

-Trasplante singnico: Donador y receptor son de la misma especie y son genticamente idnticos. Este caso se presenta en gemelos univitelinos o en animales cuando se estn haciendo investigaciones.

IMPACTO EN LA VIDA DEL PX

Salvan la vida: Son procedimientos quirrgicos donde el injerto (dgase tejido u rgano slido), en necesario para que el paciente pueda continuar viviendo. Son los trasplantes de corazn, rin, hgado o mdula sea en casos particulares. Mejoran la calidad de vida: Son trasplantes en los cuales no est en juego la calidad de vida, pero hacer el trasplante mejorar de manera importante la calidad de vida del paciente. Son trasplantes controversiales porque se tiene que utilizar medicamentos inmunosupresores como en los trasplantes que salvan la vida, lo cual decrementa la expectativa de vida en aos, pero mejora la manera en la que se vive. Ejemplo: extremidad superior, cara, pared abdominal.

COMPOSICIN DE INJERTO
Tejido: Se considera trasplante de tejido cuando se injerta un solo tipo de clulas, como puede ser piel, hueso o tendones. -rgano slido: Son conjuntos de tejidos, los cuales se trasplantan en un mismo tiempo quirrgico. Cualquier rgano implica varias clulas, pero para resumir, rgano slido es rgano compuesto por varios tipos celulares: hgado, rin, corazn, pncreas. -Aloinjerto Compuesto Vascularizado (ACV): Trasplante que no implica un rgano slido, pero en el mismo injerto se incluyen distintos tipos de tejido. El ejemplo ms claro es extremidad superior y cara, en los cuales se incluye piel, hueso, msculo, arterias, nervios y venas.

DONADORES
Todas las donaciones deben de ser voluntarias: 1- En el caso de donacin en vida, la persona va a donar de manera voluntaria y consciente, una parte de algn rgano o bien un rgano en su totalidad (por ejemplo un rin) 2- En el caso de personas que no estn conscientes y por lo tanto no puedan tomar la decisin, la familia o personas responsable podr decidir si se donan rganos o no. EN TODO CASO DEBE DE HABER DOCUMENTACIN OFICIAL FIRMADA

DONADOR Y RELACIN CON RECEPTOR

Trasplante de donador vivo-relacionado: Es cuando un familiar decide donar alguno de sus rganos o segmento a algn familiar. Es necesario que el rgano sea par. El ejemplo clsico son los riones. Trasplante de donador cadavrico: El donador tiene muerte enceflica o parada cardiaca menor a 4 horas. Los donadores con muerte enceflica pueden donar cualquier tejido cualquier rgano. En la mayor parte de los casos son donaciones altruistas, y en casos excepcionales se pueden hacer donaciones dirigidas de pacientes con muerte enceflica que tengan familiares que necesiten un rgano.

CONTACTO CON FAMILIA DE DONADOR

La pregunta ms difcil, formulada en el momento ms difcil, a la familia ms desdichada

FASES DEL DUELO

Importante recordar las fases del duelo para poder comprender y ser empticos com la familia del donador

1- Negacin / Repulsa (rechazo verdad)

2- Ira/Rebelin (culpa, frustracin, rabia) 3- Pacto/negociacin (aceptacin prdida) 4- Depresin: tristeza, abatimiento 5- Aceptacin: reconciliacin, se recobra la propia identidad

MUERTE ENCEFLICA LEGISLACIN MEXICANA

Prdida de la Vida

Artculo 343. Para efectos de este Ttulo, la prdida de la vida ocurre cuando se presentan la muerte enceflica o el paro cardaco irreversible.
La muerte enceflica se determina cuando se verifican los siguientes signos: I. Ausencia completa y permanente de conciencia; II. Ausencia permanente de respiracin espontnea, y III. Ausencia de los reflejos del tallo cerebral, manifestado por arreflexia pupilar, ausencia de movimientos oculares en pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a estmulos nocioceptivos. Se deber descartar que dichos signos sean producto de intoxicacin aguda por narcticos, sedantes, barbitricos o sustancias neurotrpicas.

ESTUDIOS PARA DETERMINAR MUERTE ENCEFLICA

Artculo 344. Los signos clnicos de la muerte enceflica debern corroborarse por cualquiera de las siguientes pruebas: I. Electroencefalograma que demuestre ausencia total de actividad elctrica, corroborado por un mdico especialista; II. Cualquier otro estudio de gabinete que demuestre en forma documental la ausencia permanente de flujo enceflico arterial.

DECISIN DE SOSTN DE VIDA ARTIFICIAL

Artculo 345. No existir impedimento alguno para que a solicitud y con la autorizacin de las siguientes personas: el o la cnyuge, el concubinario o la concubina, los descendientes, los ascendientes, los hermanos, el adoptado o el adoptante; conforme al orden expresado; se prescinda de los medios artificiales cuando se presente la muerte enceflica comprobada y se manifiesten los dems signos de muerte a que se refiere el artculo 343.

TIPOS DE DONADORES
Clasificacin de UNOS (United Network for Organ Sharing) Donador Tipo A Donador Tipo B Donador Tipo C

DONADOR TIPO A
Menos de 24 h de evolucin Hemodinamia Estable REGLA DE LOS 100: Saturacin 100% TAM 100mmHg 100cc de uresis horaria DONADOR MULTIORGNICO IDEAL

DONADOR TIPO B
24 a 72 horas de evolucin Hemodinamia estable Depende de volumen: Cristaloide Coloide PUEDE SER AN CONSIDERADO COMO DONADOR MULTIORGNICO

DONADOR TIPO C
Ms de 72 horas de evolucin Hemodinamia inestable No responde a Volumen Requiere aminas CANDIDATO PARA DONAR CRNEAS, RIONES Y PROBABLEMENTE HGADO

OFERTA DE RGANOS
Cuando se tienen los rganos se deben de ofertar. Esto se realiza a travs de redes hospitalarias receptoras JERARQUA DE RGANOS DONADOS 1-Corazn- Pulmn 2-Hgado

3-Riones
4-Extremidad Superior 5-Crnea

MUTILACIN AL CADVER
Para cdigo Penal = DELITO Para Ley General de la Salud = PERMITIDO

PRINCIPALES DERECHOS Y OBLIGACIONES

De tipo MORAL ms que LEGAL - El donador y el receptor tienen el derecho y la obligacin de mantenerse en el anonimato. -No se puede lucrar con las donaciones, cualquier donacin se tiene que hacer de manera altruista y sin esperar beneficios para la familia del donador. -El receptor tiene derecho a la salud, por lo cual se debe realizar cualquier procedimiento que le haga acceder a este derecho (Art. 3 Constitucin)

-El donador tiene derecho a ser tratado dignamente, sin ofender o profanar su cuerpo durante la toma de los injertos.
-Antes del trasplante, se valora el cuidado y el apego al tratamiento que tendr el receptor queda implcito el compromiso que tiene el receptor de cuidar el rgano recibido.

AUTONOMA
Legislacin: Voluntad del donador Decisin libre, no obligada Al revocar decisin sin repercusiones Donador fallecido voluntad del donante sobre la del paciente Gratuidad sin pago (acto altruista

Pagos receptor se hace cargo de gastos por hospitalizacin

TARJETA DE DONACIN DE RGANOS

Acreditada por: Centro Nacional de Trasplantes Autoriza:

Donacin de rganos u rganos especfico

ACCESIBILIDAD
Acceder a lista de espera: Gravedad del receptor Oportunidad de trasplante Beneficios esperados Compatibilidad con el donador Ubicacin hospitalaria y del donador

Si no hay razn mdica espera en datos hospitalarios, institucionales o estatales

CONFIDENCIALIDAD
Proteccin de identidad Donador Receptor Excepciones: Peligro de salud del receptor o donante Problemas con informacin legal

Penalizacin:
Dar a conocer los datos por parte de la institucin Demanda o prisin

DONADORES Y RECEPTOR(OMS)
En vida personas entre 18 y 60 aos Despus de la vida se consideran a personas de entre 2 meses a 90 aos de edad Requisitos: Mayor de edad Pleno uso de facultades mentales Sano y compatible con el receptor Otorgamiento por escrito

Receptor: Consentimiento de intervencin Pleno uso de facultades mentales Mayor de edad Menor de edad consentimiento de padres o tutor\ Acuerdo por escrito

Consentimiento de donacin: Donacin: Vnculo emocional Legal Emocional Receptor: Parentesco por consanguinidad Adopcin Afinidad

Documentacin completa: Datos completos donador y receptor Carta de consentimiento Notario y testigos involucrados Explicacin de: Secuelas fsicas Secuelas psicolgicas Limitaciones y riesgos Terapia y medicacin necesaria

Certificacin psquica del donante realizada por mdico fuera del equipo Certificacin psquica del receptor realizada por mdico fuera del equipo

Revocacin de otorgamiento: En cualquier momento previo a intervencin quirrgica Donante debe expresar el deseo re revocacin Prohibiciones depende de criterios por pas Beneficio para el donante licencia laboral, conservar el trabajo durante el periodo de la licencia

LEYES INVOLUCRADAS
Hospital involucrado: Infraestructura adecuada Manejo adecuado del aspecto crtico e inmunolgico del trasplante Medio adecuado para el trasplante Institucin acreditada para UN SOLO RGANO Certificacin para todo el personal involucrado

Entrenamiento y experiencia en: Inmunogentica Obtencin, remocin y preservacin de los rganos Donacin conforme a protocolos establecidos Respetar Ley General de Salud

LIMITANTES MDICOS Y LEGALES

Limitante mdica: Al realizar la revisin mdica al donador existe riesgo sanitario para el receptor

rgano o tejido no est en condiciones de salud

Limitante legal (Ley general de Salud, art. 326 y 332)

Menor no pueden donar Excepto si donacin de mdula sea (consentimiento de padres o representante legal) Incapacitados mentales y enfermedades congnitas. Embarazadas

rganos, tejidos y clulas Cadveres Fetos o embriones Animales Comienzo de la vida

Personas vivas Responsabilidad

Lesiones o mutilacin con afectaciones a la salud del donante

Atentado ecolgico Sufrimiento injustificado

Consentimiento informado

Libre y altruista Edad Facultades mentales Y fac. civiles

SISTEMA DE REFERENCIA MORAL

Premisa ontolgica Hombre persona Dignidad y no precio

Igualdad

Consideracin

Respeto

RECTIFICACIN MORAL

Contraste

Caso vs Regla Decisin

Posible justificar

Excepcin

Sistema de referencia

FUENTES
Santiago-Delpn, E. & Ruiz-Speare O. (2005). Trasplantes de rganos. JGH Ed. Legislacin sobre donacin y trasplante de rganos, tejidos y clulas: compilacin y anlisis comparado. Washington, D.C.: OPS, 2013.

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=2&I temi
http://www.cenatra.salud.gob.mx/interior/donacion_limitantes.html www.cddhcu.gob.mx/cronica57/contenido/cont13/masalla1.htm