Ascariasis

CAJara

Generalidades
1,2-1,5 mil millones de infectados en el mundo La poblacin infantil (5 a 7 aos) la ms infectada Co-ocurre geogrficamente con HIV, TBC y malaria (cambios mediados por helminto en RI) La recolonizacin seguida a la quimioterapia se produce a los 11 meses, en promedio TH2 est implicado en la limitacin de poblaciones de Ascaris En infecciones leves no sntomas

Formas adultas de Ascaris lumbricoides

Etiologa

Labios de A. lumbricoides: DL= labio dorsal; P=papilas

sensitivas; flecha= la boca; tringulo=dientecillos

Extremo posterior del macho de A. lumbricoides:

S = espcula; tringulos = papilas sensoriales (sexuales)

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Distribucin geogrfica
Es la infeccin helmntica ms comn en humanos. Tiene distribucin mundial con elevadas prevalencias en regiones tropicales y subtropicales y en reas con inadecuada salubridad

Poblaciones urbana, suburbana y rural en 12 regiones del Per. 7414 muestras de todas las edades y de ambos sexos utilizando las mismas tcnicas (Simple, con lugol y SSF; Kato, Baerman, sedimentacin rpida, Willis, Faust, Teleman)
COSTA SELVA (Piura, Huanchaco, Lima, Arrequipa) (Nauta, Rioja, Sepahua, Satipo, Pto Giardiasis 6-12 Maldonado) Himenolepiasis 3-35 Ascariasis 20-100 Amebiasis 0-4 Trichuriasis 40-94 Ascariasis 0-7 Ancilostomiasis 20-77 Trichuriasis 2-11 Estrongiloidiasis 0-30 Ancilostomiasis 0-3 Giardiasis 0-11 SIERRA Amebiasis 0-2 (Arequipa, Puno, Huancayo, Cajamarca) Ascariasis 1-53 Trichuriasis 3-37 Amebiasis 0-35 Giardiasis 0-30 Himenolepiasis 3-35 Teniasis 0-1 Fasciolasis 0-3

Ao
95 97 97 97 97 97 97 97 00 00 00 00 02 02 02 02
02

Poblacin/Lugar
Total/Sta Rosa, Chic Total/Pangoa, Junn Total/Paucartambo, Cusco Nios/Tarapoto Escolares/Espinar Escolares/Quillabamba Escol/La Esperanza, Truj Nios/Cascas Nios/Ayacucho Nios/Cajamarca Nios/Tumbes Escolares/Oxapampa Total/San Martn Total/Anta Nios/Chachapoyas AAHH Ventanilla Escolares/Chupaca

%(n)
1.8(167) 36(1139) 12(100) 27.6(550) 2.1(403) 44.8(250) 4.9(224) 3.3(60) 5.3(139) 8.12(354) 40(96) 63.4(194) 45(264) 2.8(413) 41.1(137) 13.8(188) 7.1(70)

Tcnica(s)
Directa Dir-Tel Dir-Ver Dir Teleman Dir-Ber-Tel Dir-Willis Dir-Willis Dir-Faust Dir-Sed. Rp Dir-Faust K-K, Sed rp Di-Tel-Sed rp Faust Dir Dir

Intensidad de infeccin por A. lumbricoides en relacin a la edad del hospedero

Presentacin clnica
La infeccin por adultos disminucin en el desarrollo, generalmente sin sntomas agudos. Elevadas cargas parasitarias dolor abdominal y obstruccin intestinal. La migracin de las formas adultas oclusin de los conductos biliares o la expulsin oral. Durante la fase migratoria sntomas pulmonares (tos, disnea, hemoptisis, neumonitis eosinoflica y Sndrome de Leffler

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Obstruccin intestinal (flechas)

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Ascariasis biliar

Ascariasis pulmonar: a = opacidades heterogneas (flechas); b

= radiografa axial mostrando reas enfermas definidas y consolidacin

Ascariasis pulmonar: a y b = opacidades heterogneas; c y d=

resolucin completa de las anormalidades despus de 2 meses

Endoscopia: obstruccin del conducto biliar comn e ictericia

Ascariasis colnica: defectos

intestinales lineares y serpentiginosos debidos a la presencia de Ascaris (flechas) -contraste con barium-

Inmunomodulacin: estrategias de evasin de la RI

Diagnstico
DIRECTO Observacin de huevos (frtiles o infrtiles) en heces utilizando tcnica simple o por concentracin Larvas en esputo Adultos eliminados por distintas vas Ag E/S PCR INDIRECTO EITB, ELISA y otros para detectar Acs

Rayos X: las flechas muestran los extremos de un ejemplar de

Ascaris

Ultrasonografa: Ascaris dentro del conducto biliar comn

Toxocariosis

1. Toxocara canis
2. T. cati 3. Toxascaris leonina

Extremo anterior de la forma adulta de Toxocara canis: aletas cervicales

(flechas); DL = labio dorsal; P = papilas cervicales; dientecillos (tringulo)

Huevo de Toxocara canis

Prevalencia
Un billn de personas est infectadas por parsitos de animales, la mayora por T. canis La seroprevalencia es particularmente elevada en pases en desarrollo En perros: 4.3% en Japn, 17% en Austria y 66% en USA En el ambiente: porcentajes variables

Presentacin clnica
Toxocarosis visceral (larva migrans visceral) Toxocarosis ocular Neurotoxocarosis

Manifestaciones de la neurotoxocarosis
SNC Vasculitis cerebral Meningitis eosinofilica Encefalitis eosinofilica Mielitis eosinofilica Epilepsia Neuritis ptica SNP Radiculitis Afeccin del msculo esqueltico Afeccin del 7 nervio central

Retinoblastoma por detrs del ojo de una nia de 8 aos de edad infectada con Toxocara canis (flecha). Aumento de la lesin (derecha). Ntese un T. canis en el fondo de la lesin

Formas adultas y huevos de Toxocara cati

Capa proteica del los huevos de Toxocara canis (C) y T. catis (M)

Formas adultas y huevos de Toxascaris leonina

Diagnstico
Humanos: Cortes histolgicos (H/E) de biopsias. Serologa (ELISA. EITB) Directo en ojos (no Ac en sangre) Perros: directo en fresco (huevos) Serologa Suelo: bsqueda y embrionacin de huevos (Flotacin) e inoculacin en ratones

EITB

Anisakiasis

Generalidades
La palabra anisakis deriva etimolgicamente del griego anisos (desigual) y akis (punta). La familia Anisakidae comprende 24 gneros, la mayora de ellos apenas descritos. La subfamilia anisakinae engloba los gneros Pseudonterranova (Phocanema, Terranova, Porocaecum), Contracaecum (Phoscascaris) y Anisakis. De este ltimo se reconocen cuatro especies: Anisakis simplex (A. marina), A. Physeteris, A. tpica y A. schupakovi.

Larva de tercer estado de Anisakis

Morfologa de la larva 3 de Anisakis: B=diente; N= anillo

nervioso; P= poro excretor; E= clula renal; O= esfago; V= ventrculo; I= intestino; R= recto; A= ano; M= mucrn;

Parte anterior (1 y 2) y posterior (3) de la larva 3 de Anisakis: D= lado dorsal: diente (tringulo); poro excreror (flecha)

Extremo anterior de la larva 3 de Pseudoterranova dicipiens: 1= esfago; 2= ventrculo; 3= intestino; 4= apndice intestinal; 5= clula renal

Extremo anterior de la larva 3 de Pseudoterranova dicipiens: D= lado dorsal; diente (tringulo); poro excretor (flecha)

Larvas 3 de anisakidos: Tipos:

1, Anisakis simplex; 2, A. physeteris; 3, Pseudoterranova dicipiens; 4, Pseudoterranova sp.; 5 y 6, Contracaecum sp. O= esfago; V= ventrculo; A= apndice esofgico; C= apndice intestinal

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Parte anterior y posterior de la larva 4 de Anisakis: D= lado

dorsal; P= papila; poro excretor (tringulo); fasmido (flecha)

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Parte anterior de la larva 4 de Anisakis:

D= lado dorsal; P= papila; poro excretor (flecha); dientecillos (tringulo); labio (asterisco)

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Paraeuchaeta norvegica parasitada con la L3 de Anisakis simplex

Patologa en humanos
El hombre es un hospedador accidental. Se infesta con L3 que parasitan las carnes y vsceras de las ms de 150 especies de pescados (hospedadores intermediarios). Estas larvas llegan al hombre al comer moluscos, crustceos o pescados infestados, crudos o poco cocinados. Tres especies de Anisakis son patgenas para el hombre: Anisakis simplex, la ms frecuente, Pseudoterranova decipiens (Phocanema), rara, y Contracaecum, excepcional. * En pases que se consumen grandes cantidades de pescado y sobre todo si se come crudo o semicrudo (salazones, vinagretas, ahumados) es donde se ha publicado mayor casos de enfermedad en el hombre.

FORMA GASTRODUODENAL. Se manifiesta mediante epigastralgia (84,7%), vmitos y nuseas (29%), diarrea (9%), fiebre, urticaria, edemas. En esta fase el parsito enclava su porcin ceflica en la pared gstrica provocando una intensa gastritis.

FORMA INTESTINAL.
La larva migra al intestino delgado provocando cuadros de dolor abdominal e incluso obstruccin intestinal por proliferacin del parsito en el tracto digestivo. * Hay otra localizaciones ms infrecuentes, en las que el parsito anida en colon, peritoneo. Incluso se puede presentar una forma visceral, con granulomas y abscesos en hgado, bazo, pncreas y pulmn. Algunos trabajos estn intentando relacionar el Anisakis como cofactor del cncer gstrico dada la prevalencia de ambos cuadros.

HIPERSENSIBILIDAD A ANISAKIS.
No es necesario la parasitacin digestiva. Kasuya et al (1990) capacidad alergnica del A. Simplex (urticaria inducida tras la ingesta de caballa, reaccin anafilactoide en un paciente con anisakiasis gstrica aguda. Es posible la coexistencia de anisakiasis y alergia a Anisakis en el mismo paciente. Recientemente se ha publicado (Abarro B, Seoane J) un caso de conjuntivitis ocupacional por alergia a Anisakis. Se ha diagnosticado por pruebas cutneas, estudio in vitro por RAST, y provocacin conjuntival positiva con extracto de Anisakis sp.

Aspectos inmunolgicos
Se han identificado tres tipos de antgenos en Anisakis: el somtico, el excretor-secretor y la hemoglobina . Los enfermos con hipersensibilidad a Anisakis tienen altas tasas de IgE especfica frente al mismo. Por inmunobloting se detectan mltiples bandas alergnicas de diferentes pesos moleculares, sobre todo de 14, 17 y 18KDa. Estas protenas parecen implicadas en la descrita reactividad cruzada con otros parsitos del orden Ascaridoidae, como A. lumbricoides y T. canis, con los que guardan cierta proximidad taxonmica. Tambin frente a Echinococus granulosus.

 Adems de IgE especfica, hay alto ttulo de IgG especfica contra el parsito. La determinacin de IgG4 especfica se encuentra restringida a una protena de unos 45kDa que es detectada en el 70% de los individuos con hipersensibilidad. La complejidad y el equilibrio dinmico de las diferentes respuestas inmunolgicas, especialmente el balance IgG4/IgE son importantes en el desarrollo de tolerancia o inmunidad.

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Seccin transversal de la larva de Anisakis en un granuloma: 1. en la pared del leo extirpado de individuo de 46 aos; 2. de tumor gstrico de individuo de 30 aos con lcera sangrante

Larva 3 de Anisakis penetrando en la pared gstrica (izquierda, endoscopia) y el la pared del leon (derecha, intervencin quirrgica)

Caso de anisakiasis aguda (con dolor abdominal y vmitos al siguiente da de ingestin de pescado). Luego de la operacin, se extrajo parte del leon edematoso (izquierda) de la cual se extrajo una larva (derecha)

Dos casos de anisakiasis gstrica (23 aos y 53 aos). Tumores semejantes a csncer detectados por endoscopia (1 y 2). Seccin transversal de la larva de Anisakis en un granuloma de cortes de tumores

Diagnstico
El diagnstico clnico es difcil por lo inespecfico de los sntomas. Puede ayudar el antecedente (de horas o das) de la ingesta de pescado crudo o poco cocinado, y la aparicin de cuadros de dolor abdominal agudo. El diagnstico se confirma por endoscopia (visualizacin directa), estudio radiolgico con contraste (delimitando el contorno del gusano), efectuando anlisis histolgico de la biopsia obtenida.

En estos casos, para matar estos parsitos en el pescado, se recomienda el siguiente tratamiento de congelacin: Temperatura mxima en el interior del producto -20 C
Tiempo mnimo

24 horas