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Concepto:

Devolucin del contenido gstrico del estmago hacia el esfago causando lesin as mismo.

Etiologa:
Hernia Hiatal Aumento de secrecin de cidos.

Mecanismos que se oponen al reflujo:


Anatmicos
ngulo de hiss que sirve de

Funcionales
EEI por influencia neurgena a

vlvula. Ligamento esfago frnico. Pilares anteriores y posteriores del diafragma.

travs del vago, migena, hormonal, Prostaglandinas. Peristaltismo esofgico primario durante el da y secundario en la noche. Diferencia de presiones: T (-), A(+).

Fisiopatologa:
Presentacin de periodos de relajacin mas largos.
Mayor volumen de material refluido. Mayor permanencia en el esfago del material

refluido.

Reflujo => alteracin motora en porcin distal => trastorno del peristaltismo secundario.

Protectores del esfago


Moco esofgico. Saliva Bicarbonatos

Agresores de la mucosa
cido gstrico Pepsina Sales biliares Enzimas pancreticas.

Anatomopatologa:
El epitelio escamoso aumenta la capa de las clulas basales

o germinativas. Se destruye la capa epitelial. Micro ulceras Inflamacin de la lmina propia. Infiltrado de leucocitos y PMN. Edema Lesiones profundas Se produce fibrosis submucosa, luego la capa muscular. Estenosis

Factores que agravan la patologa:


Embarazo por aumento de la P abdominal y

disminucin de la fuerza del EEI. Estrgeno y progesterona (hormonal). Hernia hiatal.

Frmacos que favorecen el ERGE


Progesterona
Anticolinrgicos Antagonistas B adrenrgicos

Diazepam
Narcticos Bloqueadores de canales de Ca+ Teofilina Dopamina Protaglandinas.

Patologas relacionadas con ERGE:

Clnica :
PIROSIS: ardor leve ocasional despus de comer en

exceso. Produce molestias constantes. 40% sin esofagitis.


REGURGITACIN: boca- rbol respiratorio

(sibilancias nocturnas, ronquera, tos) DISFAGIA: complicacin tarda, marca el inicio de la estrechez. HEMORRAGIA: 5% por erosin o presencia de lcera, silencioso lleva a la anemia ferropnica.

Otras manifestaciones

Clasificacin:

Diagnostico:
PH metra

4-6 (-)

4 (+).

La pH-metra esofgica ambulatoria de 24 h es el mtodo

ms adecuado para determinar la exposicin cida del esfago y establecer si los sntomas estn relacionados con el reflujo gastroesofgico.

MANOMETRA 10mm Hg El papel de la manometra previa a la ciruga

antirreflujo (funduplicatura) es controvertido

PRUEBA DE BERNSTEIN
Es una prueba que reproduce los sntomas de reflujo

mediante la perfusin de una solucin de cido en el esfago. En la actualidad no se considera til para realizar el diagnstico de ERGE con sntomas tpicos.

Radiografia S-E-G-D
Deglucin con

bario Remanso de bario Alteraciones de estrechez o lceras profundas. No se aprecian lesiones superficiales.

Endoscopia
Alteracin en la unin G-E. Se evidencia reflujo. Lesiones inflamatorias en la mucosa. Diferencia entra la

unin y el hiato + 2cm.

Gamagrafa:
TC99
Permite visualizar el reflujo

Histopatologa:

Diagnostico diferencial:
Incompetenca de hiato
Patologia pulmonar Patologia cardiaca

Tratamiento:
Medidas antireflujo:
Elevar la cama 15-18cm. No acostarse con el estmago

Medida dieteticas:
No alcohol, c igarrillos. T, caf, mentas, chocolates,

lleno. Caminar 20min despues de los alimentos. Bajar de peso. No usar fajas o ropa ajustada. No flexiones.

gaseosas, picantes, irritantes, grasas, frituras, ctricos, harinas, leche pura.

Medidas terapeticas:
Anticidos:
gel Hidrxido de alumino o

Protector mucosa
Sucralfato: -1h antes de los

magnesio: 1-3h despues de las comidas y al acostarse.

alimentos y al acostarse.

Procinticos :

Bloqueadores H2:

tono EEI y favorece al vaciamiento gastrico Domperidona Metroclopramida Mosaprida metroclopramida

RANITIDINA: 150mg 1tab c/12h FANOTIDINA 40mg 1tab c/12h

Inhibidores de bomba de protones:


Omeprazol 20mg 1 c/12h Pantoprazol 40mg Lanzoprazol 30mg 4-8sem El tratamiento es de 12-16

semanas Luego se hace una terapia de mantenimiento


Tiene una recurrencia del

80% si no se realiza la terapia del mantenimiento.

Tratamiento quirrgico:
Luego de 6m de tratamiento mdico sin resultados. Restablecer funcionamiento del EEI.

Ciruga de NISSEN

Ciruga de Hill Belsey

Funduplicatura: vuelve a

reconstruir el segemento intrabdominal.

Gastropexia posterior

complicaciones
Estenosis esofgica Ulcera esofgica Esfago de barret Aspiracin pulmonar.

Estenosis:
1/3 medio Causa disfagia progresiva Slidos a lquidos

Esfago de barret
Epitelio especializao

reemplaza el epitelio normal del esfago. Progresa f orma ascendente. Indica reflujo grave. Precursor de adenocarcinomas 15%. Cromo endoscopia con azul de metileno( acido acetico, vinagre)