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Cadena de fro: Recomendaciones bsicas

Dr. Fernando Prez Crdenas Equipo Tcnico ESNI MINSA 2009

Es el Sistema que asegura el:


Transporte, Almacenaje y

CADENA DE FRIO

Manipulacin de las vacunas desde su fabricacin hasta el momento de su aplicacin Dentro de los rangos de temperatura establecidos con el

objetivo de asegurar que:

no pierdan su poder Inmunolgico

ERRORES FRECUENTES EN CADENA DE FRIO


RIESGO DE DAAR LAS VACUNACUNAS POR CONGELACION

Inadecuada preparacin de paquetes fros. Temperatura inadecuada del refrigerador por termostato calibrado inadecuadamente. Vacunas ubicadas inadecuadamente en el refrigerador. Inadecuado monitoreo de la temperatura de las vacunas
Altas temperaturas durante el transporte
Altas temperaturas durante el almacenamiento Exposicin a temperaturas congelacin de las vacunas adsorbidas Refrigeradores sin termmetros La temperatura no se registran en forma adecuada y regular Almacenamiento de medicamentos, reactivos de laboratorio, hemoderivados, bebidas y alimentos comidas junto con las vacunas Uso de las vacunas por mas del tiempo recomendado No se eliminan o desechan las vacunas que no han sido empleadas luego de la seccin de inmunizacin a temperatura ambiente.

DEFICIENCIAS MS COMUNES EN LA CADENA DE FRO

Manejo inadecuado de vacunas

Perdida de la potencia de la vacuna


Incremento de susceptibles en vacunados Riesgo de Eventos Adversos Costos por reposicin de vacunas Incremento del factor perdida Oportunidades perdidas de vacunacin Perdida de confianza

Afecta la estabilidad de la vacuna

VIDA FRIA

VIDA FRIA

Es el tiempo til que brinda refrigerador, un termo o caja transportadora de vacunas a temperaturas ideales de conservacin de vacunas +2C a +8C.

FACTORES QUE AFECTAN LA VIDA FRIA


1.

Temperatura ambiental

Durante el transporte de vacuna los contenedores deben viajar: a la sombra, cubiertos con telas hmedas de colo claro y sin ningn contacto con metales transmisores de calor.

FACTORES QUE AFECTAN LA VIDA FRIA


Calidad del aislante del termo o caja transportadora (3 a 8 cm)

2.

Conocer las caractersticas y VIDA FRIA de termos y cajas fras

FACTORES QUE AFECTAN LA VIDA FRIA


3.- Numero adecuado de paquetes fros de agua de acuerdo al modelo del termo

TIPO DIMENSIONES CONTENIDO CARACTERSTICAS

Factores que influyen en la VIDA FRIA de los termos

CALOR DEL MEDIO AMBIENTE

AISLANTE Poliureterano EL CALOR INGRESA

PAQUETE FRIO

VACUNA DPT

FPC

EL CALOR SE DISIPA

FPC

Modo adecuado de preparar un termo (Norma actual)

* *
Paquetes frios del congelador, pueden estar a -15C a -20C

Dejar los paquetes frios en una mesa hasta que haya presencia de gotas de agua " SUDOR" en su superficie, (0C).

Preparacin adecuada de los paquetes fros


Los paquetes fros deben ser retirados de los congeladores o evaporadores de los refrigeradores y ubicarlos en una superficie hasta hacerlos sudar

No basta solo hacer sudar,

es necesario tomar el paquete fro y poner a la altura del odo, agitar hasta escuchar que el agua se mueva levemente dentro del paquete fro Y recin se coloca de inmediato dentro del termo o caja transportadora.
(esta accin har que se asegure que los paquetes fros logren temperaturas superiores a los 0C, evitando as la congelacin de la vacunas sensibles de congelacin)

FACTORES QUE AFECTAN LA VIDA FRIA


4.

Temperatura de congelacin del paquete fro de agua


A mayor Temperatura de congelacin mayor tiempo de duracin del fro.

Refrigeradores: -10C a -15C (evaporador)

Congeladores: - 20C a -25 C

FACTORES QUE AFECTAN LA VIDA FRIA

5.

Tiempo de congelacin del paquete fro de agua

A mayor Tiempo de congelacin mayor tiempo de duracin del fro.

No usar paquetes fros eutecticos.

TEMPERATURA C
24 18 12 6 0 -6 -12 -18

Vida fra con paquete fro de agua y eutectico.

-24
-30
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

EUTECTICO AGUA
17 18 19 20 21 22 23 24

TIEMPO TRANSCURRIDO (Minutos x 20.0)

PAI-OPS/OMS

No usar paquetes fros eutecticos !!

24 18 12 6 0 -6 -12 -18 -24 -30 0

1
EUTECTICO AGUA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Prevencin del manejo inadecuado en la cadena de fri

PAQUETES FRIOS ACONDICIONADOS

Vida fra del termo con PF colocado directamente y PF sudado y PF Acondicionado


GRADOS CENTIGRADOS 10 5 0 -5

-10
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130

Preparacin adecuada de los paquetes fros


Los paquetes fros deben ser retirados de los congeladores o evaporadores de los refrigeradores y ubicarlos en una superficie hasta hacerlos sudar

No basta solo hacer sudar, es necesario tomar el


paquete fro y poner a la altura del odo, agitar hasta escuchar que el agua se mueva levemente dentro del paquete fro

Y recin se coloca de inmediato dentro del termo o caja transportadora.


(esta accin har que se asegure que los paquetes fros logren temperaturas superiores a los 0C, evitando as la congelacin de la vacunas sensibles de congelacin)

Comportamiento de la temperatura en termo KST


con paquetes fros Acondicionados y con paquetes fros Sudados

CS Clorinda Mlaga

Normatizar el procedimiento de preparacin de las vacunas para su transporte o manejo en el vacunatorio.

1.La preparacin de los paquetes fros adecuados


demandan un tiempo el cual depende de la temperatura ambiental de cada lugar.

2.No se debe realizar despacho de vacunas bajo


ningn tipo de presin, se debe cumplir con el tiempo adecuado para la adecuacin de los paquetes fros.

3.No acelera el tiempo de adecuacin con


procedimientos indebidos

Ubicacin adecuada de la vacunas en el equipo de cadena de fro

Vacunas que se daan por congelacin

Hepatitis B

Influenza Neumococo Rotavirus oral


Haemophilus influezae tipo b conjugada liquida DPT - Pertusis, Toxoide Difteria, Toxoide tetanico Polio virus inactivado Todas las combinaciones que contengan estas vacunas ( Pentavalente=DPT+HvB+Hib, tetravalente etc.) Virus Papiloma Humano VPH Polivirus Inactivado IPV

Menigococo Hepatitis A Los diluyentes de vacuna no deben ser congelados, las ampollas pueden

rajarse o romperse

Ubicacin de las vacunas en el Refrigerador Domestico


Primer gabinete APO, SRP, BCG, AMA, Hib Liofilizada

Segundo gabinete con TERMOMETRO Hepatitis B Hib Liquida Vacunas que contienen Difteria, Ttano y/o Pertusis. DPT-HvB, DPT-Hib, DPT-HvB+Hib Pentavalente, Tetravalente Influenza Neumococo Rotavirus Oral Meningococo IPV PVH Tercer gabinete Diluyentes de vacunas Los diluentes NUNCA deben congelarse

*Las vacunas despus de reconstituidas NO deben congelarse

Rotular la cajas de vacunas

Tiempo y temperatura de conservacin de las vacunas por niveles.


CENTRAL OPV BCG ASA SRP SR AMA Hib Liofilizada HvB DPT-HevB DPT-Hib Hib liquida DPT DT dT TT REGIONAL

LOCAL

(Hospital, CS, PS)

-15C a -25C La OMS no recomienda que las vacunas liofilizadas sean almacenadas a 20C. El almacenamiento a 20C NO es riesgoso y es innecesario, por lo cual estas vacunas podrian ser almacenadas y transportadas a +2 a +8C

+ 2C

+ 8C

Neumococo
Rotavirus Oral Influenza

IPV
VPH
Los diluyentes nunca deben congelarse.
WHO recommended vaccine storage conditions

Diferencia de temperatura en el refrigerador domestico entre una bandeja de vacunas tipo rejilla y cerrada

Respuesta primaria y secundaria sin Adyuvante

Respuesta

Nivel de proteccion

Respuesta secundaria

Respuesta primaria

Tiempo 1ra dosis Vacuna

2da dosis Vacuna

Respuesta primaria y secundaria Con Adyuvante


Vacunacin con adjuvante

Respuesta

Nivel de proteccin

Tiempo 1ra dosis Vacuna 2da dosis Vacuna

Equipos de cadena de fro ubicados adecuadamente

Ubicacin adecuada del Refrigerador domestico

El refrigerador funcionar eficientemente si esta bien ubicado:


A.- Debe estar instalada en un ambiente fresco, y bien ventilado. B.- Alejado de toda fuente de calor C.- A unos 15 cm de distancia de la pared (mnimo) [40 cm al techo] y sobre una base nivelada.
Los cambios de temperatura por estaciones, cambian la temperatura ambiental de la habitacin y pueden afectar la temperatura en el refrigerador. 15 cm

El Refrigerador: Importancia del condensador

CONDENSADOR

EVAPORADOR

Todo el calor del medio ambiente que ingresa por las paredes, pasa al evaporador y de all al Condensador donde es

DISIPADO
al aire exterior.

REFRIGERADOR HORIZONTAL tipo ICE LINE Utilizar las rejillas para almacenar las vacunas No congelar los paquetes de agua ubicados de la parte superior color azul (como tapa)

Ubicacin de los toma corrientes de los refrigeradores y congeladores

Vida Fra

Calibracin de la temperatura del refrigerador


Con el termostato se debe calibrar la temperatura del refrigerador en +5C.

La temperatura de +5C asegura fluctuaciones de -3C / +3C Una vez calibrado debe se asegurarse o marcarse para evitar movimientos accidentales.

ENFRIAMIENTO INCORRECTO Un termostato defectuoso, mal regulado puede ser motivo de una refrigeracin incorrecta.

Mala posicin del botn de regulacin. Temperatura baja puede mala posicion del termostato generalmente se ha dejado en la posicin de fro Mximo Regular bajando un punto y controlar la temperatura mnimo 2 horas Se recomienda marcar con esmalte una vez calibrado Revisar el numero de botellas (verano invierno)

En refrigeradores nuevos la principal causa es por termostato defectuosos, o esta mal unido al evaporador

SISTEMAS DE ALARMA EN ALMACENES DE VACUNAS

1 equipo de alarma cuesta menos que 2 frascos de vacuna neumococo

Todo almacn debe contar con sistemas de alarma audibles para deteccin de corte de energa elctrica y de temperatura.

Respuesta adecuada ante la activacin de la alarma, protocolo de Plan de Emergencia, con responsabilidades del equipo de la estrategia y de todo el personal de vigilancia.

Termometros y registro de temperatura

TERMOMETROS DIGITALICOS

Ubicacin en el refrigerador domestico en el segundo gabinete: Junto a la HvB. Los termmetros digitalicos ayudan a visualizar las oscilaciones de temperatura dentro del refrigerador.

Las lecturas de temperaturas mnimas y temperaturas mximas cada 24 horas

RUPTURA DE LA CADENA DE FRIO

Queee? .. Ruptura de cadena de fro? Y mis vacunas?

QUE HACER CUANDO SE IDENTIFICA UNA RUPTURA DE CADENA DE FRIO?


1 .- Restablecer la cadena de fro
2.- Inmovilizara las vacunas

3.- LLENADO DE LA FICHA DE NOTIFICACION DE RUPTURA DE CADENA DE FRIO

TEST DE AGITACION

IMPORTANCIA DEL TEST DE AGITACION

Si usted sospecha de congelacin o desea verificar si hubo congelacin:


Test de Agitacin

1.- Tome un frasco de vacuna del mismo tipo y lote que la vacuna usted desea probar y hecho por el mismo fabricante.
2.3.Escriba claramente "CONGELADO" sobre la etiqueta con un plumn indeleble. ste es su frasco del control. Congele el frasco de control a -20C durante la noche, hasta que el contenido este totalmente solid

El test de agitacin de agitacin debe ser repetido con cada lote sospechoso. El test de agitacin debe ser realizado con una o mas muestras de vacuna escogidas al azar. Cuando hay ms de un lote, la muestra escogida al azar debe incluir un frasco de cada lote.

4.- Dejar que deshiele el frasco de control. No lo caliente!

5.- Tome un frasco para la "PRUEBA" del lote que usted sospecha ha sido congelado. 6.- Mantenga el frasco "congelado" y el frasco de la "prueba" juntos en una mano. 7.- Agite ambos frascos en forma vigorosa por 10-15 segundos 8.- Coloque ambos frascos sobre una superficie plana lado a lado y comience la observacin continua de los dos frascos hasta el fin de la prueba. Nota: Si los frascos tienen etiquetas grandes que encubran el contenido del frasco, poner ambos frascos al revs y observar la sedimentacin en el cuello del frasco. 9.- Utilice una fuente de luz adecuada para comparar las tasas de sedimentacin entre los frascos.

Observar la diferencia de sedimentacin durante el test de agitacin

Observar la diferencia de sedimentacin durante el test de agitacin

Test de Agitacin

La vacuna al congelarse pierde su estructura coloidal y se rompe en pequeos cristales los cuales son los causantes de la formacin de abscesos aspticos en el lugar de la inyeccin y de la ineficacia de la vacuna si se administra en esas condiciones. Si determina congelacin de la vacuna esta se descarta.

Vigilancia de la Cadena de Fro

Cadenadefrio@minsa.gob.pe

ELEMENTOS DE LA CADENA DE FRIO

GRACIAS
fperez77@gmail.com

cadenadefrio@minsa.gob.pe

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