ANTECEDENTES DE (HNIR)
Unin Europea en el ao 2000, el 28% de los trabajadores
reportaron que al menos durante la cuarta parte de su tiempo se encontraban ocupacionalmente expuestos a ruido
16 de cada 100 casos de prdida de la audicin registrados en
ANTECEDENTES DE (HNIR)
Personas mayormente afectadas se desempean
patologa aument de 120 millones en 1995 (WHO, 1999; WHO, 2001) a 250 millones en el mundo en el ao 2004 (Smith, 2004). EEUU: Ms de 10 millones de trabajadores con prdidas en el umbral auditivo superiores a 25 dB en el ao 2002 (USDOL, OSHA, 2002).
SONIDO
Es una perturbacin fsica Se propaga dio produciendo variaciones de
presin o vibracin de partculas que pueden ser percibidas por el odo humano o detectadas mediante instrumentos.
Se propaga en forma de ondas Transporta energa ms no materia
RUIDO
excesivamente altos son potencialmente nocivos para la audicin Se conforma por unin de sonidos de distintas frecuencias
Impacto
OIDO
DEFINICIONES
Hipoacusia Es la disminucin de la capacidad auditiva por encima de los niveles definidos de normalidad.
Hipoacusia Prevencin: Meta de los programas de conservacin auditiva: Mantener la adicin dentro de los lmites de normalidad plantados por la ANSI. (0 a 10 dB).
En Seguridad y Salud se recomienda evaluar la
Hipoacusia neurosensorial:
Disminucin de la capacidad auditiva por alteracin
a nivel de:
Odo interno
Hipoacusia conductiva
Disminucin de la capacidad auditiva por alteracin Odo externo Odo medio
Trauma acstico
Es la disminucin auditiva producida por la
Audiometra tonal
Medicin de la sensibilidad auditiva de un
Caractersticas HNIR
Caractersticas HNIR
La previa hipoacusia inducida por ruido no hace al odo ms sensible a nuevas exposiciones
El dao ms temprano del odo interno se refleja en la prdida a nivel de 3, 4 y 6 KHz, la mayor prdida usualmente ocurre a 4 KHz.
Dadas unas condiciones estables de exposicin las prdidas en 3, 4 y 6 KHz usualmente alcanza su mximo nivel a los 10 a 15 aos. La exposicin continua a ruido durante los aos es ms daina que la exposicin intermitente a ruido, la cual permite al odo tener un tiempo de descanso.
Patognia.
Mecanismos favorecedores del dao por ruido.
Los picos del nivel de presin sonora de un ruido constante conducen : Prdida progresiva de clulas Eliminacin de neuroepitelio en proporciones crecientes.
Patognia.
Teora Bioqumica La Hipoacusia se origina por las alteraciones bioqumicas que el ruido desencadena, conllevando a un agotamiento de metabolitos y en definitiva a la lisis celular:
1. Disminucin de la presin de O2 en el conducto coclear. 2. Disminucin de los cidos nucleicos de las clulas. 3. Disminucin del Glucgeno, ATP, etc.
Patognia.
Aumento de elementos oxigeno reactivos (ROS), como los superxidos, perxidos, y radicales de hidroxilo, favoreciendo el estrs oxidativo inducido por ruido.
Disminucin de los niveles de enzimas que participan en el intercambio inico activo (Na(+),K(+)-ATPasa y Ca(2+)ATPasa).
Patognia.
Teora de la conduccin del Calcio intracelular
Los niveles bajos de calcio en las clulas ciliadas internas, parece intervenir en la prevencin de la hipoacusia inducida por ruido.
Patognia.
Mecanismo mediado por Macro trauma La onda expansiva producida por un ruido es transmitida a travs del aire generando una fuerza capaz de destruir estructuras como el tmpano y la cadena de huesecillos.
Se considera que el lmite para evitar la hipoacusia es de 80 dB (A) para una exposicin de 40 h. semanales, a un ruido constante.
Por encima de esta cifra, la lesin aparece y aumenta en relacin con la misma.
Factores influyentes en la lesin auditiva Frecuencia del ruido: Las clulas ciliadas ms susceptibles corresponden a las frecuencias entre 3000 y 6000 Hz, siendo la lesin en la banda de 4000 Hz el primer signo en la mayora de casos.
Tiempo de exposicin: La lesin auditiva inducida por ruido sigue una funcin exponencial. Si el deterioro es importante puede continuar tras la exposicin.
OBSERVACIONES
La prdida ms temprana se observa en las
frecuencias de 3000 - 4000 y 6000 Hz, la mayor prdida usualmente ocurre a 4000Hz.
Las frecuencias ms altas y las bajas tardan mucho
especialmente las metalmecnicas, los transito de automotores, transito areo y la industria de construccin.
Dificultad para la comunicacin oral Cefalea Disminucin de la capacidad auditiva o hipoacusia Perturbacin del sueo y descanso.
Estrs
Fatiga
Ansiedad, neurosis Depresin.
Disfuncin sexual
Efectos no auditivos
Se considera factor condicionante de:
Hipertensin arterial Taquicardia, taquipnea Hiperacidez
Efectos no auditivos
Disminucin del apetito. Interfiere con una eficaz comunicacin hablada y puede causar distraccin. Mayor propensin a sufrir accidentes de trabajo.
Diagnstico diferencial
La otosclerosis laberintinizada
Hipoacusias hereditarias Ototoxicidad Prdida de audicin en las otitis crnicas
INTERVENCIN DE RIESGOS HIGINICOS RUIDO DIAGRAMA GENERAL DE INTERVENCIN DE RIESGOS HIGIENICOS A RUIDO
INICIO
FUENTES GRUPOS DE EXPOSICIN SIMILAR A RUIDO PROCESOS NATURALEZA CONTROLES CARACTERIZACIN DE AMBIENTE
TIEMPO LUGAR TURNOS EPP DOSIS < 0,5 SITUACIN CONTROLADA REEVALUACIN PERIDICA DECIBELES dB TWA DEG 2.0 GES ACEPTABLE CARACTERIZACIN DE CIRCUNSTANCIAS
VIGILANCIA MDICA
DOSIMETROS PERSONALES
CRITERIOS DE DECISIN
DEG > 2.0
TLVs ACGIH
AUDIOMETRIAS
Audiometra tonal: Es la medicin de la sensibilidad auditiva de
comparan las audiometras de seguimiento. Ser en principio la preocupacional o de ingreso, pero podr ser cambiada si se confirma un cambio permanente en los umbrales auditivos.
Audiometra
de confirmacin: Es la audiometra tonal realizada bajo las mismas condiciones fsicas que la de base, que se realiza para confirmar un descenso de los umbrales auditivos encontrado en una audiometra de seguimiento.
RECOMENDACIONES
de riesgo de exposicin (crtico, alto, moderado, bajo). Confirmar mediante evaluaciones ambientales.
PREFERIR mediciones con equipos de
de muestras superiores a 85 dBA o 100% de la dosis, promedios aritmtico y geomtrico, desviacin estndar de la exposicin
ocupacionales Monitoreo permanente de los niveles de intensidad de ruido a que son sometidos los trabajadores.
Valoracin ambiental
Valoracin biolgica
En variaciones sonoras notables: Utilizar Dosmetros personales: Trabajados expuesto Ruido Intermitente o
nivel sonoro El trabajador permanece estacionario en su sitio de trabajo Utilizar sonmetros integradores.
tiempo de exposicin
tasa de intercambio de 3 dB
ISO 11904-1 (2000) Determinacin de la emisin sonora de fuentes colocadas cerca del odo. Parte 1- Tcnica que utiliza un micrfono en un odo real (Tcnica MIRE) ISO 11904-2 (2000) Determinacin de la emisin sonora de fuentes colocadas cerca del odo. Parte 2- Tcnica que utiliza un maniqu.
Aplicacin
de
mtodos
administrativos
Control tcnico o
Exposicin
medidas de control
personal.
Operar equipos ruidosos durante turnos de
Eliminar el riesgo.
Mantenimiento preventivo
MEDIO
Aislar la mquina Levantar barreras que disminuyan el sonido entre la fuente y el trabajador Aumentar la distancia entre el trabajador y la fuente. .
Proteccin de los odos es, la forma ms habitual, pero la menos eficaz, de controlar y combatir el ruido.
prdida auditiva.
Seleccin, uso y mantenimiento de elementos de
proteccin personal.
Test audiomtricos: en qu consisten, para qu
de los trabajadores.
A 80 dB TWA
A 80 dB TWA Evaluaciones mdicas Pruebas tamiz Cuestionarios de sntomas Pruebas audiometras Evaluaciones complementaria
Antecedentes quirrgicos
Ciruga de odo
Consumo de cigarrillo
Exposicin a
Acuametra de voces
Pruebas con diapasones
ESTUDIOS AUDIOLGICOS
RECOMENDACIONES EN EVALUACIN
Evaluacin auditiva: Audiometra tonal realizada por personal calificado y en cumplimiento de los estndares de calidad.
1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz en cada uno de los odos.
RECOMENDACIONES EN EVALUACIN
Evaluacin preocupacional Al cambiar de actividad laboral Durante el seguimiento Al momento del retiro
5 Aos 1 ao Semestrales
procesos de produccin, adquisicin de equipos, mantenimiento, reubicacin laboral o se sospeche que los niveles de ruido han variado.
RECOMENDACIONES EN EVALUACIN
postocupacionales se realizan bajo las mismas condiciones, con reposo de mnimo 12 horas, no sustituido por uso de protectores auditivos.
RECOMENDACIONES EN EVALUACIN
De seguimiento: Realizadas al terminar la jornada laboral o bien adelantada la misma Detectar descensos temporales en lo umbrales auditivos. Es indispensable disponer de la evaluacin
RECOMENDACIONES EN EVALUACIN
No aplicar correccin por presbiacusia para la
el fin de no excluir ningn cambio en los umbrales, que puede ocurrir con el uso de clasificaciones que tienden a promediar los hallazgos de algunas frecuencias al resto del audiograma.
Estos registros deben conservarse y permanecer
RECOMENDACIONES EN EVALUACIN
Desplazamiento de 15 dB o ms, en al menos una de
Se recomienda repetir inmediatamente la audiometra, verificando que se han controlado todas las posibles causas de error.
RECOMENDACIONES EN EVALUACIN
de las frecuencias evaluadas Audiometra tonal de confirmacin de cambio de umbral auditivo dentro de los siguientes 30 das
Mismas condiciones de toma de la audiometra pre ocupacional.
RECOMENDACIONES EN EVALUACIN
La recuperacin de los umbrales es considerada un
Cambio de Umbrales Auditivos Temporal (CUAT), lo cual indica reforzar el cumplimiento del programa de conservacin auditiva.
Ante persistencia de descenso de umbrales se
otorrinolaringologa.
RECOMENDACIONES EN EVALUACIN
Si no se tiene duda con respecto a los
umbrales se proceder a realizar un registro cambio de los umbrales para las siguientes audiometras de seguimiento.
Se indica el uso de ayudas diagnsticas
auditivas complementarias cuando se presentan dudas al respecto de los umbrales auditivos reportados por el paciente en la audiometra tonal, sea pre ocupacional, de confirmacin de cambio del umbral auditivo o postocupacionales.
VIGILANCIA MDICA
Criterios de remisin
Umbrales auditivos de 25dB o mas
segn frecuencias
Tratamiento
Control de los factores de riesgo
Aplicar un nivel de referencia de 85dbA como lmite
permisible de exposicin ponderada para 8 horas laborales/da Aplicacin de mtodos administrativos y de control tcnico o de ingeniera en la fuente de generacin del ruido y/o en el medio de transmisin. Equipo de proteccin personal Programas de conservacin auditiva.
Tratamiento
BAHA
Es un equipo conductor de va sea que tiene la
particularidad que su trasductor de energa vibrtil se acopla directamente al hueso de la base de crneo a travs de un implante de titanio y de manera percutnea.
Tratamiento
Indicado en prdidas de tipo conductivo Tambin se ha empleado para casos de hipoacusia
Tratamiento
Implante coclear:
Pacientes postlinguales con presencia de
hipoacusia neurosensorial bilateral de severa a profunda Con una capacidad de discriminacin en contexto abierto de frases del 30% o menos bajo las mejores condiciones posibles de amplificacin auditiva.
REHABILITACIN
continuidad del desempeo en ambientes de ruido y las caractersticas ambientales del sitio en el cual se desempea.
REHABILITACIN
Evaluacin de las siguientes consideraciones:
1. Psicolgicas: Determinacin de sentimientos de minusvala, aislamiento, depresin relacionada con las limitaciones comunicativas.
2. Socioculturales: Miedo a hacer notoria su prdida, creencias erradas alrededor de la rehabilitacin auditiva, nivel intelectual y de comprensin instruccional.
REHABILITACIN
Evaluacin de las siguientes consideraciones:
3. Socioeconmicas: Capacidad de mantenimiento del equipo y del suministro de bateras.
4. Fsicas: Evaluar capacidad visual y habilidades motrices. 5. Familiares: Apoyo en el entorno familiar.
REHABILITACIN
Adaptacin de audfonos Enseanza de su manejo y cuidado Completa instruccin al paciente y su familia para la
prevencin de prdida auditiva adicional y para enfrentar de forma adecuada la prdida auditiva.
Cuando la prdida es severa, el desarrollo de
habilidades en lectura labio-facial puede mejorar el desempeo del paciente en su proceso de adaptacin de ayuda auditiva.