CASO 20

IMAGENOLOGIA PRACTICA DOCENTE: DR. BORIS CASTILLO ALUMNA: KAMILA GOMES ALBA 10344

COCHABAMBA BOL 2014

 Enfermedad renal autosomica recesiva o dominante Lentamente progresiva Causa: gen localizado en el brazo corto del cromosoma 16 (en el 90%) La mutacin espontnea en el 10% Tercera causa ms frecuente de insuficiencia renal crnica La edad promedio al momento del diagnstico: 43 aos

 Mltiples quistes en la regin cortical (por lo general no se ven antes de la adolescencia) Difusamente ecognico cuando los quistes pequeos (nios) Contorno renal pobremente demarcada

 En el plano bilateral grandes riones con lesiones redondas multifocales; ampliacin unilateral puede ser la primera manifestacin de la enfermedad Los quistes pueden calcificarse en curvilnea moda amorfa llanta / anillo irregular alargada + distorsionado sistema colector + atenuado encharcamiento nodular de material de contraste en las imgenes tardas Nefrograma "queso suizo" = lesiones mltiples de diferentes tamaos con mrgenes lisos Riones poliqusticos encogen despus del inicio de la insuficiencia renal, despus de trasplante renal, o en hemodilisis crnica

 ENFERMEDAD POLICISTICA RENAL

CASO 44
IMAGENOLOGIA PRACTICA DOCENTE: DR. BORIS CASTILLO ALUMNA: KAMILA GOMES ALBA 10344

COCHABAMBA BOL 2014

 Edad - Por lo general afecta a los nios, la artritis sptica es ms comn en adultos Caractersticas - Destruccin del hueso formacin peristica de hueso nuevo Organismos - S. aureus

 Patognesis - propagacin hematogena implantacin directa de una fuente traumtica / iatrognica Extensin de la infeccin de los tejidos blandos adyacentes Ubicacin - Extremidad inferior (el ms comn) Durante puntos de presin en el pie diabtico Las vrtebras lumbares, torcica, cervical, Estiloides radial, Articulacin sacroilaca

 Resultados de los rayos X - radiografas iniciales suele ser normal durante el tiempo que 7-10 das localizada-inflamacin del tejido blando adyacente a la metfisis con obliteracin de planos grasos habituales (despus de 3 a 10 das) rea de destruccin sea (GAL 7-14 das detrs de los cambios patolgicos) involucro = manto de la reaccin peristica laminada / espiculado ( desarrolla despus de 20 das ) secuestro = unifamiliar hueso cortical necrtico ( se desarrolla despus de los 30 das) Formacin Cloaca = espacio en el que reside el seas muertas

 La destruccin sea de la cabeza del segundo metatarsiano con la formacin de hueso nuevo peristico caracterstico de la osteomielitis

 OSTEOMIELITIS AGUDA

APENDICITIS CASO 63
IMAGENOLOGIA PRACTICA DOCENTE: DR. BORIS CASTILLO ALUMNA: KAMILA GOMES ALBA 10344

COCHABAMBA BOL 2014

APENDICITIS
ETIOLOGIA Fecalitos Cuerpos extranos Estenosis Tumos Parasito Enfermedad de Crohm

CLINICA
Dolor em la Fosa Iliaca Derecha (signo de McBurney) Leucocitosis Fiebre Nauseas y vomitos Puede tener uma localizacao atipica

 Hallazgos radiolgicos
Radiografa abdominal simple ( anomalas observadas en <50 %) hallazgos Plain- cine vuelven ms distintivo despus de la perforacin , mientras que los hallazgos clnicos desaparecen Puede simular otras enfermedades calcificada , laminado con frecuencia, apendicolito en fosa iliaca direcha ( en 7-15 %) Apendicolito y dolor abdominal = 90 % de probabilidad de apendicitis aguda Apendicolito en la apendicitis aguda significa una alta probabilidad de perforacin " leo cecal " = parlisis locales Pequeo patrn de obstruccin intestinal Masa de tejidos blandos y la escasez o ausencia de gases intestinales en FOSA ILIACA DERECHA (ms a menudo con perforacin ) Burbujas de gas extraluminal (otra vez con ms frecuencia en la perforacin ) Grande neumoperitoneo es raro porque la etiologa de la apendicitis consiste en la obstruccin de un muy pequeo lumen Aumento focal en el espesor de la pared abdominal lateral La prdida de la lnea de la grasa preperitoneal en el lado derecho

 ENEMA BARITADO: Si no se llena apndice con bario ( hallazgo normal en hasta el 35 %) Sangre largo de la pared medial del ciego ( por edema en la base del apndice / epipln enmaraado / absceso periapendicular ) ECOGRAFIA til en ovulando la mujer (tasa de apendicectoma falsos negativos en los hombres 15 %, en las mujeres 35 % ) : Visualizacin del apndice no compresible como una estructura tubular ciego aperistltico apariencia Target > 6 mm de dimetro total de la seccin transversal grosor de la pared Mural > 2 mm difusa hipoecogenicidad ( asociado con una mayor frecuencia de perforacin) lumen puede estar distendido con material de anecoica / hiperecoica Prdida de capas de la pared Visualizacin de apendicolito localizada periapendicular acumulacin de lquido hiperecoica Prominente mesoapndice / grasa pericecal

 Doppler color US Mayor visibilidad de aumento ( de la longitud + nmero ) de los vasos en los alrededores del apndice Disminucin de la resistencia de las formas de onda arteriales Flujo venoso Continuo / pulstil

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA lumen distendidos Circunferencialmente espesado y la mejora de pared apendicolito = homognea / calcificacin de anillo densidades panceta inflamacin lineal periapendicular en grasa periapendicular masa de partes blandas pericecal Absceso - Mal encapsulado Acumulacin de lquido simple o mltiple con el aire

El material de contraste extraluminal engrosamiento de la pared cecal focal SIGNO " PUNTA DE FLECHA" = embudo de medio de contraste en el ciego centrado sobre el orificio ocluido del apndice

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
COLITIS DIVERTICULITIS ENTERITIS INFECCIOSA ENFERMEDAD DE CROHN TORSION OVARICA ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

 Puntas de flechas amarillas sealan apendicolito (superior) y el apndice con pared engrosada y mejorar y varamiento periapendicular (inferior)

 APENDICITIS

CASO 86 LACERACION RENAL

IMAGENOLOGIA PRACTICA DOCENTE: DR. BORIS CASTILLO ALUMNA: KAMILA GOMES ALBA 10344

COCHABAMBA BOL 2014

LACERACION RENAL
INCIDENCIA Hasta 10% de las lesiones que llegan em la emergencia com traumatismo cerrado ETIOLOGIA Accidente em vehiculo motorizado Deportes de contacto Peleas Menos frecuente em heridas penetrantes

 MECANISMO Uno golpe directo (>80%) hace uma compresion que causa una laceracion pelas costillas inferiores Lesiones de aceleracion-desaceleracion puede producir desgarros de la arteria renal

SIGNO Y SINTOMAS
Asociado con lesiones de otros organos 20% 95% hematuria 25% de los pacientes com hematuria macroscopica tiene lesiones importantes 24% com lesion em lo pediculo renal no tienen hematuria Solo uno 1-2% com microhematuria tiene lesion grave

CLASIFICACION DEL TRAUMA RENAL

GRADO

LESION

TRATAMIENTO

Grade I

Laceracin cortical superficial, contusin y / o hematoma perirrenal Laceracin corticomedular profundo que implica el sistema colector Lesin por aplastamiento renal y / o lesin vascular principal pedculo Lesiones de la pelvis renal o la unin pieloureteral

OBSERVACION

Grade II

OBSERVACION O CIRUGIA

Grade III

CIRUGIA

Grade IV

CIRUGIA

TIPOS DE LESIONES
Contusion renal Laceracion renal superficial 75-85% Pequena laceracion cortical sin interrupcion calicial Laceracion cortical completa -10% comunicacion con el sistema calicial -Material de contrate extraluminal -Separacion de los polos renales Lesion por aplastamineto -generalmente implica uma lesion al pediculo vascular renal (5%) -Material de contraste extraluminal -fragmentos renales Hematoma subcapsular

LESION

COMO SE RECONOCE

Contusion (75-80%)

Areas irregulares focales Areas hipodensas lineal irregular del parnquima Laceracin que conecta dos superficies corticales Mltiples fragmentos renales separados perfusin Contraste extraluminal No perfusion renal forma de cuna o difusa Area hipodensa superficial que comprimi el parnquima adyacente

Laceration

Fractura

Lesion por aplastamiento

Lesion pelvica o calicial

Lesion del pediculo vascular

Hematoma subcapsular

HALLAZGOS RADIOLOGICOS
Areas desiguales Focales / nefrograma estriado = contusin areas del parnquima lineal hipodensas = laceracin renal irregular Laceracin - conectar dos superficies corticales = fractura fragmentos separados renales mltiples perfusin renal = destrozamiento

 Area superficial hipodensa crescentica comprimi el parnquima adyacente = hematoma subcapsular / hematoma perirrenal generado proporcionalmente al grado de lesin Defecto de perfusin en forma de cua = lesin arterial segmentaria Perfusin no difusa del rin - rion devascularizado Nefrograma persistente en retraso = trombosis de la vena renal

Mayor contraste CT de la mitad del abdomen revela una zona lineal de baja atenuacin a travs del rin izquierdo y la zona de trenzado caracterstica perirrenal de una laceracin renal profunda

CASO 116 BURSITIS PRE ROTULIANA (RODILLA DE AMA DE CASA)

IMAGENOLOGIA PRACTICA DOCENTE: DR. BORIS CASTILLO ALUMNA: KAMILA GOMES ALBA 10344

COCHABAMBA BOL 2014

ANATOMIA
La bursa prertotuliana es uma bursa superficial Situada entre la piel y la patela Funcion principal de la patela separar el tendon rotuliano de la piel Normalmente no se comunica com las articulaciones contiene minima cantidad de liquido Em la inflamacion aumento de liquido

ETIOLOGIA
Traumas directo (golpe) Si aguda, por ruptura de vasos sanguineos pequenos Heridas leves de repeticion Procesos septicos (Staplylococcus aures ruptura de la piel) mas frecuentes en ninos Deposiciones de cristales (gota) Luchadores Ama de casa carbonero

HALLAZGOS CLINICOS
Dolor en la rodilla Hinchazon Enrojecimiento Dificuldad para caminar Alivio de la dolor con el descanso Historia de movimiento repetitivo, ocupacion, caida, traumatismo directo sobre la rodilla

 Los hallazgos fsicos Patella sensible a la palpacin Fluctuacin sobre el polo inferior de la rtula Eritema Crepitacin Disminucin de los movimientos

ESTUDIOS DE IMAGEM
Las radiografas simples inflamacin del tejido blando Calcificacin Especialmente hemorragia en la bursa

 La tomografa computarizada (TC) y la resonancia magntica (MRI) Acumulacin compleja de lquido en la rodilla y en la regin de la bolsa prerrotuliana Parede de la bursa muy espesa y irregular

TRATAMIENTO
AINES Infiltraciones de cortisona Aspiracion de la bursa Extirpacion quirurgica Alta tasa de recurrencia

Radiografas frontales y laterales de ambas rodillas demuestran mltiples calcificaciones, puntiforme en la regin pre-y infrarrotuliana